心臟驟停與復(fù)蘇
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初期復(fù)蘇(BLS)是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦)的氧合血液灌流。初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC：A(air way)保持呼吸道通暢，B(breathing)進(jìn)行人工呼吸，C(circulation)建立人工循環(huán)。人工呼吸和心臟擠壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。
初期復(fù)蘇必須強(qiáng)調(diào)迅速和有效。凡疑有呼吸或(和)心跳停止時(shí)，可輕輕搖動(dòng)病人并提簡(jiǎn)單問(wèn)題(如：你怎么啦？)一次；如無(wú)回答，即可認(rèn)為病人神志已經(jīng)消失。這時(shí)應(yīng)呼救幫助，并立即將病人置于仰臥以利于進(jìn)行有效的復(fù)蘇。保持呼吸道暢十分重要，也是進(jìn)行人工呼吸的先決條件�；杳圆∪撕苋菀滓蚋鞣N原因而發(fā)生呼吸道梗阻，其中最常見(jiàn)的是舌后墜引起的呼吸道梗阻。有條件時(shí)(后期復(fù)蘇)可借助器械保持呼吸道通暢，如口煙或鼻咽導(dǎo)氣管，專為復(fù)蘇用的食管堵塞導(dǎo)氣管與面罩合用的方法或施行氣管內(nèi)插管等。
在保持呼吸道通暢的同時(shí)，以耳靠近病人的口和鼻，以聽(tīng)或感覺(jué)是否有氣流，并同時(shí)觀察病人胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。如胸廓及起伏，亦無(wú)氣流，表示呼吸已停止。應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。凡是能使胸廓改變窖或能將空氣(或氧)吸入肺泡的措施，都能取得一定的人工呼吸的效果。然而作為合格的人工呼吸，必須能保持病人的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)接近正常。人工呼吸方法可歸為二烊：一類是無(wú)需借助器械或儀器的徒手人工呼吸法，其中以口對(duì)口(鼻)人工呼吸最適用于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。另一類是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸。主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理，須有專業(yè)人員使用。施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)先以頭后仰(或其他)方法保持呼吸道通暢。術(shù)者一手將病人的下頜向上、后方鉤起，使其頭部向后仰；另一手壓迫于病人前額保持病人頭部扣仰位置，同時(shí)以拇指和示指將病人的鼻孔捏閉。然后術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3～4次，然后以每5秒鐘吹氣一次的頻率進(jìn)行。每次吹畢即將口移開(kāi)并作深吸氣，此時(shí)病人憑其胸肺的彈性被動(dòng)自行完成呼氣。施行過(guò)程中應(yīng)觀察胸壁是否起伏，吹氣時(shí)的阻力是否過(guò)大，否則應(yīng)重新調(diào)整呼吸道的位置呀清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。施行的要領(lǐng)是每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力。這樣可使吹出氣中氧濃度高(達(dá)16%)，使病人的潮氣量足夠(成人可800ml)，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)。這種方法已普及于世界各國(guó)，效果優(yōu)良。其缺點(diǎn)是操作者易感疲乏。
, 百拇醫(yī)藥
心跳停止：是指心臟已無(wú)輸出以致周身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。心臟停搏、心室纖顫或電—機(jī)械分離進(jìn)，心臟均無(wú)輸出，循環(huán)亦即停止。當(dāng)病人神志消失，無(wú)自主呼吸及大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)(觸診頸總動(dòng)脈)，即可診斷為呼吸心跳停止。心跳停止使周身組織細(xì)胞失去灌流和缺氧。腦細(xì)胞經(jīng)受4～6分鐘的完全缺血缺氧，即可引起不可逆性損傷。因此，初期復(fù)蘇時(shí)建立有效的人工循環(huán)對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，心臟擠壓是借間接或直接擠壓心臟以形成一暫時(shí)的人工循環(huán)的方法。有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)，并可能使生命重要器官(其中最重要的是腦)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變。贏得時(shí)間使有可能爭(zhēng)取到更完善的復(fù)蘇條件，顯著提高復(fù)蘇成功率。心臟擠壓分為胸外心臟擠壓和胸內(nèi)心臟擠壓兩種方法。胸外心臟擠壓是借助于在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，從而推動(dòng)血液循環(huán)的方法；胸內(nèi)心臟擠壓則需剖開(kāi)胸腔直接用手?jǐn)D壓心臟。初期復(fù)蘇只施行胸外心臟擠壓，其效果已初證實(shí)相當(dāng)可靠。正確操作時(shí)，動(dòng)脈壓達(dá)10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，足以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。
, 百拇醫(yī)藥 施行胸外心臟擠壓時(shí)，病人必須平臥，背部須有堅(jiān)實(shí)物體(木板、地板等)的支持。術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季助摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm處的部位，即胸骨下半部為擠壓點(diǎn)。將一手掌跟部置于擠壓點(diǎn)，另一手掌的跟部復(fù)于前者之上。手指向上方蹺起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨下半部加壓，使胸骨下陷4～5cm，壓下后即放開(kāi)，使胸骨自行恢復(fù)原位。如此反復(fù)操作，擠壓時(shí)心臟排血，松開(kāi)時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇，則一人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，每分鐘12次，別一人以每分鐘80～100次的速度進(jìn)行胸外心臟擠壓。亦即每5次心臟擠壓后，行人工呼吸一次(5：1)。如呆有一人獨(dú)自進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，則宜以每分鐘80～100次的速度擠壓心臟，每擠壓心臟15次后進(jìn)行人工呼吸2次。
有效的心臟擠壓可以角及頸動(dòng)脈或搏動(dòng)。心臟擠礦井過(guò)程中如果瞳孔立即縮小并有對(duì)光反應(yīng)者，預(yù)后較好。如無(wú)藥物的影響而瞳孔始終完全擴(kuò)大且角膜呈灰暗色者，預(yù)后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復(fù)蘇效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來(lái)決定是否繼續(xù)復(fù)蘇。
胸外心臟擠壓較常見(jiàn)的并發(fā)癥是肋骨骨折。肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起內(nèi)臟的穿孔、破裂及出血等。尤以心、肺、肝和脾較易遭受操作，應(yīng)盡量避免。老年人由于骨質(zhì)較脆而胸廓又缺乏彈性，更易發(fā)生肋骨骨折，應(yīng)倍加小心。, 百拇醫(yī)藥
初期復(fù)蘇必須強(qiáng)調(diào)迅速和有效。凡疑有呼吸或(和)心跳停止時(shí)，可輕輕搖動(dòng)病人并提簡(jiǎn)單問(wèn)題(如：你怎么啦？)一次；如無(wú)回答，即可認(rèn)為病人神志已經(jīng)消失。這時(shí)應(yīng)呼救幫助，并立即將病人置于仰臥以利于進(jìn)行有效的復(fù)蘇。保持呼吸道暢十分重要，也是進(jìn)行人工呼吸的先決條件�；杳圆∪撕苋菀滓蚋鞣N原因而發(fā)生呼吸道梗阻，其中最常見(jiàn)的是舌后墜引起的呼吸道梗阻。有條件時(shí)(后期復(fù)蘇)可借助器械保持呼吸道通暢，如口煙或鼻咽導(dǎo)氣管，專為復(fù)蘇用的食管堵塞導(dǎo)氣管與面罩合用的方法或施行氣管內(nèi)插管等。
在保持呼吸道通暢的同時(shí)，以耳靠近病人的口和鼻，以聽(tīng)或感覺(jué)是否有氣流，并同時(shí)觀察病人胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。如胸廓及起伏，亦無(wú)氣流，表示呼吸已停止。應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。凡是能使胸廓改變窖或能將空氣(或氧)吸入肺泡的措施，都能取得一定的人工呼吸的效果。然而作為合格的人工呼吸，必須能保持病人的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)接近正常。人工呼吸方法可歸為二烊：一類是無(wú)需借助器械或儀器的徒手人工呼吸法，其中以口對(duì)口(鼻)人工呼吸最適用于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。另一類是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸。主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理，須有專業(yè)人員使用。施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)先以頭后仰(或其他)方法保持呼吸道通暢。術(shù)者一手將病人的下頜向上、后方鉤起，使其頭部向后仰；另一手壓迫于病人前額保持病人頭部扣仰位置，同時(shí)以拇指和示指將病人的鼻孔捏閉。然后術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3～4次，然后以每5秒鐘吹氣一次的頻率進(jìn)行。每次吹畢即將口移開(kāi)并作深吸氣，此時(shí)病人憑其胸肺的彈性被動(dòng)自行完成呼氣。施行過(guò)程中應(yīng)觀察胸壁是否起伏，吹氣時(shí)的阻力是否過(guò)大，否則應(yīng)重新調(diào)整呼吸道的位置呀清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。施行的要領(lǐng)是每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力。這樣可使吹出氣中氧濃度高(達(dá)16%)，使病人的潮氣量足夠(成人可800ml)，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)。這種方法已普及于世界各國(guó)，效果優(yōu)良。其缺點(diǎn)是操作者易感疲乏。
, 百拇醫(yī)藥
心跳停止：是指心臟已無(wú)輸出以致周身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。心臟停搏、心室纖顫或電—機(jī)械分離進(jìn)，心臟均無(wú)輸出，循環(huán)亦即停止。當(dāng)病人神志消失，無(wú)自主呼吸及大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)(觸診頸總動(dòng)脈)，即可診斷為呼吸心跳停止。心跳停止使周身組織細(xì)胞失去灌流和缺氧。腦細(xì)胞經(jīng)受4～6分鐘的完全缺血缺氧，即可引起不可逆性損傷。因此，初期復(fù)蘇時(shí)建立有效的人工循環(huán)對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，心臟擠壓是借間接或直接擠壓心臟以形成一暫時(shí)的人工循環(huán)的方法。有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)，并可能使生命重要器官(其中最重要的是腦)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變。贏得時(shí)間使有可能爭(zhēng)取到更完善的復(fù)蘇條件，顯著提高復(fù)蘇成功率。心臟擠壓分為胸外心臟擠壓和胸內(nèi)心臟擠壓兩種方法。胸外心臟擠壓是借助于在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，從而推動(dòng)血液循環(huán)的方法；胸內(nèi)心臟擠壓則需剖開(kāi)胸腔直接用手?jǐn)D壓心臟。初期復(fù)蘇只施行胸外心臟擠壓，其效果已初證實(shí)相當(dāng)可靠。正確操作時(shí)，動(dòng)脈壓達(dá)10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，足以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。
, 百拇醫(yī)藥 施行胸外心臟擠壓時(shí)，病人必須平臥，背部須有堅(jiān)實(shí)物體(木板、地板等)的支持。術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季助摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm處的部位，即胸骨下半部為擠壓點(diǎn)。將一手掌跟部置于擠壓點(diǎn)，另一手掌的跟部復(fù)于前者之上。手指向上方蹺起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨下半部加壓，使胸骨下陷4～5cm，壓下后即放開(kāi)，使胸骨自行恢復(fù)原位。如此反復(fù)操作，擠壓時(shí)心臟排血，松開(kāi)時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇，則一人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，每分鐘12次，別一人以每分鐘80～100次的速度進(jìn)行胸外心臟擠壓。亦即每5次心臟擠壓后，行人工呼吸一次(5：1)。如呆有一人獨(dú)自進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，則宜以每分鐘80～100次的速度擠壓心臟，每擠壓心臟15次后進(jìn)行人工呼吸2次。
有效的心臟擠壓可以角及頸動(dòng)脈或搏動(dòng)。心臟擠礦井過(guò)程中如果瞳孔立即縮小并有對(duì)光反應(yīng)者，預(yù)后較好。如無(wú)藥物的影響而瞳孔始終完全擴(kuò)大且角膜呈灰暗色者，預(yù)后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復(fù)蘇效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來(lái)決定是否繼續(xù)復(fù)蘇。
胸外心臟擠壓較常見(jiàn)的并發(fā)癥是肋骨骨折。肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起內(nèi)臟的穿孔、破裂及出血等。尤以心、肺、肝和脾較易遭受操作，應(yīng)盡量避免。老年人由于骨質(zhì)較脆而胸廓又缺乏彈性，更易發(fā)生肋骨骨折，應(yīng)倍加小心。, 百拇醫(yī)藥
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