超聲心動圖檢查
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超聲心動是利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理檢查心臟的一種對人體無創(chuàng)傷、無痛苦、重復(fù)性強的檢查技術(shù)，它可以在人體上直接觀測心臟各腔室、心肌厚度、瓣膜形態(tài)和活動以及心臟的功能，已成為心臟科不可缺少的檢查手段。
一、目前應(yīng)用于心臟檢查的幾種類型的超聲心動圖檢查有：
(1)M型超聲心動圖
利用單探頭發(fā)出一條聲束，通過心臟各層組織反射回波構(gòu)成距離時間曲線圖，即一種能顯示界面厚度、距離、活動方向與速度和心動周期關(guān)系的曲線，稱之為M型超聲心動圖。在一些標準區(qū)域作測量可獲得心臟大血管的徑線、搏動幅度與瓣膜活動度等的檢測值。
(2)二維超聲心動圖(2DE)
它是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體單聲束與快速機械掃描器配合，對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，可以直接觀察心臟、大血管結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化，從而做到一目了然。還可與心電圖、心音圖等結(jié)合，準確地獲得心臟收縮期、舒張期各種靜止圖像，并可測定心功能，與多普勒超聲心動圖結(jié)合可查出心臟或大血管內(nèi)任何血流信息(血流量、血流速度、湍流發(fā)生部位及時間)，并能判定心臟雜音發(fā)生的部位及血流動力學變化。
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(3)多普勒超聲心動圖(DE)
多普勒超聲技術(shù)目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣。它是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積(SV)血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和反流的技術(shù)。連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射沖波，因此具有測量高還血流的能力，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點。
(4)彩色多普勒血流顯像(CDFI)
它在脈沖多普勒多點取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。紅色表示朝向探頭方向的血流，藍色表示背離探頭方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出現(xiàn)渦流時方向不一，則呈紅藍相間的雜色。
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(5)造影超聲心動圖
即在M型或二維超聲心動圖監(jiān)視下，從周圍靜脈注射聲學造影劑，在相應(yīng)的心臟內(nèi)出現(xiàn)濃密的回聲，以測定心臟大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各種心內(nèi)分流的重要方法。
二、常見心臟病的超聲心動圖表現(xiàn)
超聲心動圖檢查幾乎成為每一個心臟病人的常規(guī)檢查，各種心臟病都有不同的異常超聲圖像，現(xiàn)就常見心臟病的異常超聲心動圖作一簡單介紹。
(1)心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄(MS)
二尖瓣是左心房和左心室間的門戶正常瓣口面積為4～6平方厘米，在反復(fù)炎癥及其它病理情況下，使瓣膜發(fā)生粘連、纖維化和鈣化，導(dǎo)致瓣口變小變窄，排血受阻，左房淤血擴大。壓力升高，導(dǎo)致肺靜脈及肺動脈高壓，右室肥大。超聲檢查可以確定MS并估計狹窄的程度，區(qū)別MS是器質(zhì)性還是相對的；選擇手術(shù)適應(yīng)癥及方式；判定手術(shù)效果；了解人工瓣膜的功能及有無合并癥。
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M型超聲心動圖顯示特征：
二尖瓣前葉EF斜率下降，呈低城墻樣改變，后葉平行上移，與前葉呈同向運動。
瓣葉回聲變寬增強，前后葉交界處粘連。
左房增大。
右室增大，可有肺動脈高壓改變。
室間隔矛盾運動。
二維超聲心動圖(2DE型)顯示特征：
左室長軸觀，左房擴大，二尖瓣增厚、粘連，活動受限，瓣葉回聲增強。
二尖瓣短軸觀，瓣口小，回聲增強、增粗，邊緣不光滑，瓣膜開放呈小魚嘴樣活動，可直接測量瓣口面積。
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左房、右室增大，左房內(nèi)有時可見血栓。
彩色多普勒血流顯像特征(CDFI)：
舒張期在左室流入道內(nèi)可見異常變細變窄以紅色為主五彩相間的射流束。
伴有肺動脈高壓者，在大血管短軸切面上，于舒張期可郵件一紅色訊號自主肺動脈經(jīng)肺動脈瓣返流至右室流出道，表明有肺動脈瓣返流。根據(jù)二尖瓣面積狹窄的程度分為輕、中、重三種。
輕度狹窄：>=1.5CM2<2.0CM2
中度狹窄：>=1.0CM2<1.5CM2
重度狹窄：<1.0CM2
二尖拉關(guān)閉不全(MR)
, 百拇醫(yī)藥 瓣葉本身的縮短、卷縮，瓣環(huán)擴大以及乳頭肌的腱索的縮短等多種病理改變均可致二尖瓣葉關(guān)閉不全，使收縮期左心室血液返流入左房，左房擴大，壓力增高，引起肺動脈高壓，而左心室表現(xiàn)為舒張期容量負荷過重。對MR的診斷，多普勒超聲敏感性最高，M型及2DE型主要顯左房室擴大，并對引起MR的原因提供線索。
M型超聲心動圖顯示特征：
二尖瓣前葉活動增強。
二尖瓣環(huán)擴大。
收縮早期主動脈瓣關(guān)閉，使主動脈瓣由正常時的“六邊形盒樣結(jié)構(gòu)”變成“錐形”結(jié)構(gòu)。
左房、左室擴大，室間隔活動幅度增強。
二維超聲心動圖(2DE型)顯示特征：
有時可觀察到前葉和后葉在收縮期有對合不全的部分。
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風濕性病變時，有二尖拉尖部增厚。變形引起局部回聲增強，后葉活動受限，前葉活動自如。
左房左室擴大。
CDFI顯示特征：
在收縮期二尖瓣口左房側(cè)可見異常蘭色為主五色相間的返流束，輕者呈細條狀，重者呈噴泉狀。
根據(jù)其范圍和達么距離，可大體分度：
I～2cm
II2～3.5cm
III3.5～5.0cm
IV5cm
三尖瓣狹窄(TS)
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風濕性心臟病大多是多拉膜損害，合并三尖瓣狹窄的患者比較少見，又因為患者多伴有房顫及心衰，三尖瓣的臨床表現(xiàn)常不典型，極易漏診，而超聲檢查是診斷TS的可靠方法。三尖瓣狹窄時，由于右心房排血受阻，右心房淤血擴大，頸靜脈怒張，肝大，引起右心衰竭。
M型顯示特征：
形成“城墻樣”改變，E、A峰之間形成平段，瓣膜增厚回聲增強。
擴大的右房內(nèi)可見血栓回聲。
2DE型特征：
心尖四腔圖可見，三尖瓣增厚，回聲增強，瓣尖活動受限，舒張期三尖瓣呈氣球樣向右室膨出，三尖瓣開口小，其開放幅度小于三尖環(huán)的直徑。
右房擴大呈球形，可見右房血栓。
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CDFI顯示特征：
舒張期右室流入道內(nèi)可見異常變細變窄以紅色為主五彩相間的射流束。
三尖瓣關(guān)閉不全(TR)
風濕性TR是器質(zhì)性的，亦可以由于右室大形成相對性TR，由于收縮期返流，右房淤血擴大導(dǎo)致右心衰竭。用超聲區(qū)別相對性或器質(zhì)性TR對指導(dǎo)治療很重要，前者可以選擇環(huán)縮術(shù)，而后者心需換瓣膜。
M型顯示特征：右室擴大。
2DE型顯示特征：
右房右室大。
室間隔向左室膨出，室間隔與左室后壁呈同向運動，且幅度大。
可見三尖瓣葉增百回聲增強，活動幅度增大。如靜脈注射聲學選影劑，在三尖瓣可見造影劑在瓣上下穿梭現(xiàn)象。
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CDFI型顯示特征：
右房內(nèi)收縮期可見蘭色返流信號。
根據(jù)返流束到達距離和范圍分四度：
I～1.5cm
II1.5～3.0cm
III3.0～4.5cm
IV4.5cm
主動脈瓣狹窄(AS)
主動脈瓣狹窄，左心室排血受阻，左室收縮期壓力負荷過重，左室壁增厚擴大。
風濕性者多合并有二尖瓣病變，二尖瓣無損害時要和先天性主動脈瓣狹窄及成年鈣化性AS區(qū)別。
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M型顯示特征：
主動脈瓣回聲增粗增粗。
瓣膜開放幅度小(<15MM)。
室間隔及左室后壁增厚，左室內(nèi)徑增大。
先天性二葉式主動脈瓣可有主動脈瓣關(guān)閉線偏移。
2DE型顯示特征：
主動脈瓣反光增強，開放幅度小，有時有瓣葉鈣化。
于主動脈短軸有時可看到畸形的半月瓣。如先天性二葉式主動脈瓣或多葉式主動脈瓣。
左室壁增厚。
CDFI顯示特征：
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主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期射流束，其特點是左室流出道血流經(jīng)主動脈瓣口時細變窄，形成射流，狹窄程度愈重，射流束愈細，由于射流的速度較快，可呈五彩相間色。
主動脈瓣關(guān)閉不全(AR)
主動脈瓣反復(fù)炎癥，肉芽組織形成，局部增厚、硬化、瘢痕或有細小贅生物，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，從而使左心室在舒張期容量負荷過重。
M型顯示特征：
二尖瓣前、后葉及室間隔舒張期震顫。
主動脈瓣舒張期關(guān)閉呈雙線，相距3MM以上。
主動脈根部曲線上，主波波幅增大，多達15MM以上。其下降速度加快。
左室、左房流出道擴大。
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2DE型顯示特征：
主動脈瓣反光增強，瓣葉回聲增粗。
舒張期主動脈拉膜之間有裂隙。
二尖瓣短軸觀，可見二尖瓣前葉內(nèi)陷，使二尖瓣在舒張期呈“半月形”改變，這是因為在主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期因血流返流，沖擊了二尖瓣前葉，影響了二尖瓣前葉的開放。
心尖四腔心觀，左室大，室間隔活動增強，并向右室側(cè)偏移。
CDFI顯示特征：
左室流出道內(nèi)出現(xiàn)舒張期返流束，在心尖部探查時，返流束主要呈紅色，在胸骨左緣左心長軸切面探查時，返流束主要顯示為蘭色。
根據(jù)返流的到達距離來判斷病情，可分四度：
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I～2cm，或者至二尖瓣前葉的中央點
II2～4cm，或者至二尖瓣前葉的瓣尖
III4～6cm，或者至乳頭肌
IV6cm，或者從乳頭肌至心尖
二尖瓣脫垂(MVP)
二尖瓣脫垂是指二尖瓣前葉或后葉或兩者在收縮期關(guān)閉時向左房膨出，伴有或有伴有二尖瓣關(guān)閉不全。
超聲心動圖對MVP的診斷委有價值。主要靠2DE型診斷。
M型顯示特征：
CD段中后部呈吊床樣改變?yōu)槭湛s中晚期脫垂，整個CD段呈吊床樣改變?yōu)槿湛s期脫垂，吊床深度CD段>3MM為準備。
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DE速度增快，E峰可與室間隔相碰。
伴有二尖瓣關(guān)閉不全時左房、左室擴大。
2DE型顯示特征：
左室長軸圖，可見脫垂的瓣體部超過二尖瓣環(huán)連線脫入左房。心尖四腔圖收縮期可見脫垂瓣葉脫入左房。
二尖瓣短軸圖可見脫垂瓣葉回聲增厚增強，收縮期閉合不佳。
合并MR者左房及左室擴大。
CDFI顯示特征：
合并有MR時，可見MRCDFI征象。
(2)心肌病
心肌病是一種不明原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)紊亂、心肌變性、心內(nèi)膜增生的一組病變。臨床表現(xiàn)以心力衰竭、心臟擴大、心律失常為特點。一般可分為擴張型心肌病，肥厚型心肌病和限制型心肌病三種。
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肥厚型心肌病
心肌肥厚，特別是室間隔前上部最明顯，由于肥厚心肌突出左室腔，左室流出道變窄，左室排血受阻。
M型顯示特征：
收縮期二尖瓣前葉前向運動，CD段局限性上抬(SAM)。
E峰貼近室間隔，EF斜率降低。
主動脈瓣收縮中期過早關(guān)閉，或呈M型或出現(xiàn)撲動。
左室腔小。
2DE型顯示特征：
肥厚的室間隔有強弱有不等、形狀不規(guī)則的斑點狀強回聲如毛玻璃狀。
呈梗阻型時，心肌廣泛肥厚，以室間隔特別明顯。室間隔厚度為左室后壁厚度的1.3倍以上。
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左室流出病害狹窄，一般<20MM。
左心室腔縮小。
CDFI顯示特征：
左室流出道內(nèi)出現(xiàn)收縮期射流信號。彩色顯示起源于二尖瓣瓣尖。
主動脈頻譜呈雙峰。在升主動脈內(nèi)用彩色顯像可觀察到紅藍相間的湍流信號。
非梗阻性心肌病時，室間隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表現(xiàn)為室間隔左室后辟都從心底部至心尖部厚度逐漸增加，短軸觀時，心尖部四周幾乎都能見到肥厚。
限制型心肌病
心肌纖維化，增厚和變硬的心內(nèi)膜或心肌使心室舒張時不能有效地擴張，收縮時心肌的運動幅度又受限制。
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超聲心動圖特征：
室間隔及心室壁對稱性增厚搏動幅度降低，心內(nèi)腔、乳頭肌和腱索回聲增粗，有的心室腔變小，心排血量降低。
擴張型心肌病是最常見的一型，其主要病生理改變是心臟擴大，心室容積增大，心肌變薄，心臟重量增加，50%有附壁血栓。乳頭肌功能普遍減退。
M型顯示特征：
左心室擴張明顯，室間隔及左室后壁博幅降低。
二尖瓣前葉曲線呈低短的低雙峰曲線。
主動脈瓣開放幅度減小，射血時間縮短。
左室收縮功能降低。
2DE型顯示特征：
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左心室呈球形增大。
左心室腔收縮與舒張相差無幾，變化很小。
室間隔向右膨出。
二尖瓣短軸觀，可見大小腔小瓣口特征。
CDFI顯示特征：
心房內(nèi)血流顯色暗淡或不顯色，只在房室瓣環(huán)處出現(xiàn)局部顯色。
通過主動脈瓣口的血流顯示為均勻的色彩，且血流顯色時間短。
心房內(nèi)出現(xiàn)返流束，合并肺動脈高壓時，右室流出道內(nèi)可出現(xiàn)紅色的肺動脈瓣返流束。
(3)高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
, 百拇醫(yī)藥 高血壓性心臟病
長期高血壓，左室負荷加重，導(dǎo)致左心室向心性肥厚，進一步發(fā)展則左室擴大，以致左心衰竭。
超聲對高心病診斷無特異性，應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷。由于本病可引起不對稱性室間隔肥厚，所以應(yīng)與肥厚性心肌病相鑒別。
M型顯示特征：
左室向心性肥厚，室間隔及左室后壁>11MM，亦有呈不對稱性室間隔肥厚者.
左室腔擴大.
左房增大——是由于左室順應(yīng)性降低所致.
EF斜率降低，AC斜率減低，左房擴大，左室對稱或不對稱性肥厚，左室增大，乳頭肌增粗改變.
冠心病
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冠狀動脈粥樣硬化斑塊沉著，使管壁增厚變窄，心肌供血不足產(chǎn)生心絞痛，管腔閉塞可致心肌梗塞，長期供血不足心肌纖維硬化產(chǎn)生心律失常，心力衰竭.
M型及2DE型顯示特征：
室壁節(jié)段性運動障礙：暫時性室壁運動降低，可為心絞痛的一個早期特征；在心肌梗塞時，梗塞區(qū)域性活動障礙，對應(yīng)側(cè)心肌代償性增強。
室壁結(jié)構(gòu)異常：節(jié)段性室壁變薄，由于心肌纖維化，瘢痕形成回聲增強，常為陳舊性心肌梗塞表現(xiàn)，如形成室壁瘤時可見病變部位局
限性突出。
室壁運動異常：病變部位運動障礙可分為減弱、無運動和反向運動，心肌收縮增厚率明顯降低，EF斜率低，二尖瓣A波增高，A峰>E峰
冠狀動脈的檢查：檢查左冠狀動脈主干有無狹窄和阻塞。利用主動脈短軸及心尖四腔圍約53%～90%可檢出左冠狀動脈主干。正常管腔為0.450.08CM，如管腔不規(guī)則，扭曲變形，管腔狹窄或中斷，管壁有不均勻高強度回聲，提示狹窄及阻塞。
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檢出心肌梗塞合并癥，如室壁瘤、室間隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各種超聲心動圖負荷試驗，對冠心病有一定診斷價值。
(4)心包疾病
心包病變主要包括由炎癥、外傷及腫瘤引起的心包積液，以及凡液體吸收后形成的心包縮窄等。
心包積液
正常心包腔內(nèi)約25～30ML液體，起著滑潤和緩沖作用。因炎癥、外傷或腫瘤等均可使液體增多。
M型顯示特征：
可見右室前壁同胸壁，左室后壁同心包壁層的分離。
左房后無相對無回聲的液性暗區(qū)，這是一個較有特征的超聲心動圖改變。
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心室壁、室間隔搏幅增強，DE、EF速率增快。
2DE型顯示特征：
多個切面可觀察到液性暗區(qū)。
左房后無積液，并可見到二尖瓣脫垂。原因是心臟受壓縮小，二尖瓣葉相對過長所致。
大量積液時，可見心臟搏動增強及心臟擺動現(xiàn)象。
化膿性心包積液時心包腔內(nèi)可見海綿狀分隔。
心包積液量的估計：
小量心包積液(<100ML)：暗區(qū)局限在房室溝及稍低的平面。
中量心包積液(100～500ML)：在房室溝處最多，心尖、心腔外側(cè)亦有。
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大量心包積液(>500ML)：在心臟內(nèi)、外側(cè)液性暗區(qū)最大，前心包亦有明顯暗區(qū)。
縮窄性心包炎
心包慢性炎癥，使心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成一個纖維瘢痕外殼，緊緊包住心臟。妨礙心臟舒張，心室充盈減少，心排血量減少。
M型顯示特征：
左室后壁舒張中期回聲運動平坦化。
心包的臟層及壁層增厚。
DE和EF速度加快，可能與左室舒張早期充盈突然停止有關(guān)。
2DE型顯示特征：
心包臟、壁層增厚，可見心包呈單層或雙層濃密回聲4MM。
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心室腔受限變小，心房正�；蛟龃�。
吸氣時，回心血量增加，右室舒張受限，可見房、室間隔推向左房、左室面。
下腔靜脈明顯擴張。
(5)先天性心臟病
房間隔缺損(ASD)
ASD分原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損，以繼發(fā)孔型最多見，因左房壓力大于右房壓力，所以出現(xiàn)左到右分流，血流量增多，引起右室容量負荷加重。超聲心動檢查，不僅可確定有無ASD，并且可確定類型和缺損大小。
M型顯示特征：
右房右室擴大。
室間隔矛盾運動。
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右肺動脈增寬及肺動脈高壓圖像。
2DE型顯示特征：
右房、右室擴大。
室間隔矛盾運動，即室間隔與左室后壁呈同向運動。
從四腔切面上可見到I孔型和II孔型房間隔回聲失落。
CDFI顯示特征：
主要可見異常分流束穿過房間隔進入右心房，在右至左分流時，分流束顯示為蘭色。尚可見到肺動、靜脈血流異常。
室間隔缺損(VSD)
在胎兒發(fā)育第七周末，即形成完整的室間隔，如發(fā)育不全或融合不全即形成室間隔缺損(簡稱室缺)。
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超聲不僅可以確定是否有VSD，同時可以測量缺損的大小和缺損的類型，以及有無其它合并癥，對手術(shù)選擇有很大價值。
M型顯示特征：
左房、左室大。
二尖瓣前葉曲線活動振幅增大，為二尖瓣口流量增加所致。
肺動脈增寬。
左室后壁與室間隔搏動幅度增強，為左室負荷過重表現(xiàn)。
通過M型掃描，可觀察到缺損。
2DE型顯示特征：
左房、左室擴大。
觀察到室間隔的缺損。
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室間隔上翹，室間隔與左室后壁搏幅增強。
CDFI顯示特征：主要可見穿過室間隔的異常分流束(過隔血流)。在左向右分流時，于室間隔的右室面可見以紅色為主五色相間的異常分流束。
動脈導(dǎo)管未閉(PDA)
主肺動脈分叉處與主動脈弓鎖骨下動脈開口遠端的動脈導(dǎo)管，是胎兒血液循環(huán)正常通路，出生后逐漸閉鎖，如不閉鎖即為PDA。因主動脈壓力高于肺動脈，所以收、舒兩期均產(chǎn)生左到右分流，肺循環(huán)血流量增多，加重左心負荷。分流量大者，引起肺動脈高壓。發(fā)生右至左分流。
M型顯示特征：
左房擴大。
左心室擴大，室間隔與左室后壁搏動增強。
, http://www.www.srpcoatings.com 肺動脈高壓時，肺動脈瓣凹變淺消失。
2DE型顯示特征：
左房、左室增大。
大血管短軸切面，左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通。
CDFI顯示特征：
通過動脈導(dǎo)管的異常分流束，起自降主動脈，進入主肺動脈，份流束呈紅色。二尖瓣與主動脈血流量增多。
法魯氏四聯(lián)癥(TOF)
本病的心血管畸形包括：肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈右位騎跨室間隔上，右室肥大。本閏合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損，稱法魯氏五聯(lián)癥：若只有肺動脈狹窄、右室肥大和房間隔缺損時為法魯氏三聯(lián)癥。
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M型顯示特征：
騎跨。
室間隔缺損。
右室、左室肥厚。
肺動脈發(fā)育較差，不易探到或幅度較小。
2DE型顯示特征：
室間隔與主動脈前壁連續(xù)中斷(VSD)
肺動脈狹窄。
由于室間隔與主動脈前壁之間出現(xiàn)錯位，主動脈不同程度騎跨于室間隔之上。
右室及左室肥大，主動脈擴張。
CDFI顯示特征：
室間隔缺損處出現(xiàn)雙向分流束。
主肺動脈內(nèi)或右室流出道內(nèi)出現(xiàn)射流束，呈五彩相間。, 百拇醫(yī)藥
一、目前應(yīng)用于心臟檢查的幾種類型的超聲心動圖檢查有：
(1)M型超聲心動圖
利用單探頭發(fā)出一條聲束，通過心臟各層組織反射回波構(gòu)成距離時間曲線圖，即一種能顯示界面厚度、距離、活動方向與速度和心動周期關(guān)系的曲線，稱之為M型超聲心動圖。在一些標準區(qū)域作測量可獲得心臟大血管的徑線、搏動幅度與瓣膜活動度等的檢測值。
(2)二維超聲心動圖(2DE)
它是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體單聲束與快速機械掃描器配合，對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，可以直接觀察心臟、大血管結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化，從而做到一目了然。還可與心電圖、心音圖等結(jié)合，準確地獲得心臟收縮期、舒張期各種靜止圖像，并可測定心功能，與多普勒超聲心動圖結(jié)合可查出心臟或大血管內(nèi)任何血流信息(血流量、血流速度、湍流發(fā)生部位及時間)，并能判定心臟雜音發(fā)生的部位及血流動力學變化。
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(3)多普勒超聲心動圖(DE)
多普勒超聲技術(shù)目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣。它是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積(SV)血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和反流的技術(shù)。連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射沖波，因此具有測量高還血流的能力，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點。
(4)彩色多普勒血流顯像(CDFI)
它在脈沖多普勒多點取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。紅色表示朝向探頭方向的血流，藍色表示背離探頭方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出現(xiàn)渦流時方向不一，則呈紅藍相間的雜色。
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(5)造影超聲心動圖
即在M型或二維超聲心動圖監(jiān)視下，從周圍靜脈注射聲學造影劑，在相應(yīng)的心臟內(nèi)出現(xiàn)濃密的回聲，以測定心臟大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各種心內(nèi)分流的重要方法。
二、常見心臟病的超聲心動圖表現(xiàn)
超聲心動圖檢查幾乎成為每一個心臟病人的常規(guī)檢查，各種心臟病都有不同的異常超聲圖像，現(xiàn)就常見心臟病的異常超聲心動圖作一簡單介紹。
(1)心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄(MS)
二尖瓣是左心房和左心室間的門戶正常瓣口面積為4～6平方厘米，在反復(fù)炎癥及其它病理情況下，使瓣膜發(fā)生粘連、纖維化和鈣化，導(dǎo)致瓣口變小變窄，排血受阻，左房淤血擴大。壓力升高，導(dǎo)致肺靜脈及肺動脈高壓，右室肥大。超聲檢查可以確定MS并估計狹窄的程度，區(qū)別MS是器質(zhì)性還是相對的；選擇手術(shù)適應(yīng)癥及方式；判定手術(shù)效果；了解人工瓣膜的功能及有無合并癥。
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M型超聲心動圖顯示特征：
二尖瓣前葉EF斜率下降，呈低城墻樣改變，后葉平行上移，與前葉呈同向運動。
瓣葉回聲變寬增強，前后葉交界處粘連。
左房增大。
右室增大，可有肺動脈高壓改變。
室間隔矛盾運動。
二維超聲心動圖(2DE型)顯示特征：
左室長軸觀，左房擴大，二尖瓣增厚、粘連，活動受限，瓣葉回聲增強。
二尖瓣短軸觀，瓣口小，回聲增強、增粗，邊緣不光滑，瓣膜開放呈小魚嘴樣活動，可直接測量瓣口面積。
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左房、右室增大，左房內(nèi)有時可見血栓。
彩色多普勒血流顯像特征(CDFI)：
舒張期在左室流入道內(nèi)可見異常變細變窄以紅色為主五彩相間的射流束。
伴有肺動脈高壓者，在大血管短軸切面上，于舒張期可郵件一紅色訊號自主肺動脈經(jīng)肺動脈瓣返流至右室流出道，表明有肺動脈瓣返流。根據(jù)二尖瓣面積狹窄的程度分為輕、中、重三種。
輕度狹窄：>=1.5CM2<2.0CM2
中度狹窄：>=1.0CM2<1.5CM2
重度狹窄：<1.0CM2
二尖拉關(guān)閉不全(MR)
, 百拇醫(yī)藥 瓣葉本身的縮短、卷縮，瓣環(huán)擴大以及乳頭肌的腱索的縮短等多種病理改變均可致二尖瓣葉關(guān)閉不全，使收縮期左心室血液返流入左房，左房擴大，壓力增高，引起肺動脈高壓，而左心室表現(xiàn)為舒張期容量負荷過重。對MR的診斷，多普勒超聲敏感性最高，M型及2DE型主要顯左房室擴大，并對引起MR的原因提供線索。
M型超聲心動圖顯示特征：
二尖瓣前葉活動增強。
二尖瓣環(huán)擴大。
收縮早期主動脈瓣關(guān)閉，使主動脈瓣由正常時的“六邊形盒樣結(jié)構(gòu)”變成“錐形”結(jié)構(gòu)。
左房、左室擴大，室間隔活動幅度增強。
二維超聲心動圖(2DE型)顯示特征：
有時可觀察到前葉和后葉在收縮期有對合不全的部分。
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風濕性病變時，有二尖拉尖部增厚。變形引起局部回聲增強，后葉活動受限，前葉活動自如。
左房左室擴大。
CDFI顯示特征：
在收縮期二尖瓣口左房側(cè)可見異常蘭色為主五色相間的返流束，輕者呈細條狀，重者呈噴泉狀。
根據(jù)其范圍和達么距離，可大體分度：
I～2cm
II2～3.5cm
III3.5～5.0cm
IV5cm
三尖瓣狹窄(TS)
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風濕性心臟病大多是多拉膜損害，合并三尖瓣狹窄的患者比較少見，又因為患者多伴有房顫及心衰，三尖瓣的臨床表現(xiàn)常不典型，極易漏診，而超聲檢查是診斷TS的可靠方法。三尖瓣狹窄時，由于右心房排血受阻，右心房淤血擴大，頸靜脈怒張，肝大，引起右心衰竭。
M型顯示特征：
形成“城墻樣”改變，E、A峰之間形成平段，瓣膜增厚回聲增強。
擴大的右房內(nèi)可見血栓回聲。
2DE型特征：
心尖四腔圖可見，三尖瓣增厚，回聲增強，瓣尖活動受限，舒張期三尖瓣呈氣球樣向右室膨出，三尖瓣開口小，其開放幅度小于三尖環(huán)的直徑。
右房擴大呈球形，可見右房血栓。
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CDFI顯示特征：
舒張期右室流入道內(nèi)可見異常變細變窄以紅色為主五彩相間的射流束。
三尖瓣關(guān)閉不全(TR)
風濕性TR是器質(zhì)性的，亦可以由于右室大形成相對性TR，由于收縮期返流，右房淤血擴大導(dǎo)致右心衰竭。用超聲區(qū)別相對性或器質(zhì)性TR對指導(dǎo)治療很重要，前者可以選擇環(huán)縮術(shù)，而后者心需換瓣膜。
M型顯示特征：右室擴大。
2DE型顯示特征：
右房右室大。
室間隔向左室膨出，室間隔與左室后壁呈同向運動，且幅度大。
可見三尖瓣葉增百回聲增強，活動幅度增大。如靜脈注射聲學選影劑，在三尖瓣可見造影劑在瓣上下穿梭現(xiàn)象。
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CDFI型顯示特征：
右房內(nèi)收縮期可見蘭色返流信號。
根據(jù)返流束到達距離和范圍分四度：
I～1.5cm
II1.5～3.0cm
III3.0～4.5cm
IV4.5cm
主動脈瓣狹窄(AS)
主動脈瓣狹窄，左心室排血受阻，左室收縮期壓力負荷過重，左室壁增厚擴大。
風濕性者多合并有二尖瓣病變，二尖瓣無損害時要和先天性主動脈瓣狹窄及成年鈣化性AS區(qū)別。
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M型顯示特征：
主動脈瓣回聲增粗增粗。
瓣膜開放幅度小(<15MM)。
室間隔及左室后壁增厚，左室內(nèi)徑增大。
先天性二葉式主動脈瓣可有主動脈瓣關(guān)閉線偏移。
2DE型顯示特征：
主動脈瓣反光增強，開放幅度小，有時有瓣葉鈣化。
于主動脈短軸有時可看到畸形的半月瓣。如先天性二葉式主動脈瓣或多葉式主動脈瓣。
左室壁增厚。
CDFI顯示特征：
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主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期射流束，其特點是左室流出道血流經(jīng)主動脈瓣口時細變窄，形成射流，狹窄程度愈重，射流束愈細，由于射流的速度較快，可呈五彩相間色。
主動脈瓣關(guān)閉不全(AR)
主動脈瓣反復(fù)炎癥，肉芽組織形成，局部增厚、硬化、瘢痕或有細小贅生物，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，從而使左心室在舒張期容量負荷過重。
M型顯示特征：
二尖瓣前、后葉及室間隔舒張期震顫。
主動脈瓣舒張期關(guān)閉呈雙線，相距3MM以上。
主動脈根部曲線上，主波波幅增大，多達15MM以上。其下降速度加快。
左室、左房流出道擴大。
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2DE型顯示特征：
主動脈瓣反光增強，瓣葉回聲增粗。
舒張期主動脈拉膜之間有裂隙。
二尖瓣短軸觀，可見二尖瓣前葉內(nèi)陷，使二尖瓣在舒張期呈“半月形”改變，這是因為在主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期因血流返流，沖擊了二尖瓣前葉，影響了二尖瓣前葉的開放。
心尖四腔心觀，左室大，室間隔活動增強，并向右室側(cè)偏移。
CDFI顯示特征：
左室流出道內(nèi)出現(xiàn)舒張期返流束，在心尖部探查時，返流束主要呈紅色，在胸骨左緣左心長軸切面探查時，返流束主要顯示為蘭色。
根據(jù)返流的到達距離來判斷病情，可分四度：
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I～2cm，或者至二尖瓣前葉的中央點
II2～4cm，或者至二尖瓣前葉的瓣尖
III4～6cm，或者至乳頭肌
IV6cm，或者從乳頭肌至心尖
二尖瓣脫垂(MVP)
二尖瓣脫垂是指二尖瓣前葉或后葉或兩者在收縮期關(guān)閉時向左房膨出，伴有或有伴有二尖瓣關(guān)閉不全。
超聲心動圖對MVP的診斷委有價值。主要靠2DE型診斷。
M型顯示特征：
CD段中后部呈吊床樣改變?yōu)槭湛s中晚期脫垂，整個CD段呈吊床樣改變?yōu)槿湛s期脫垂，吊床深度CD段>3MM為準備。
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DE速度增快，E峰可與室間隔相碰。
伴有二尖瓣關(guān)閉不全時左房、左室擴大。
2DE型顯示特征：
左室長軸圖，可見脫垂的瓣體部超過二尖瓣環(huán)連線脫入左房。心尖四腔圖收縮期可見脫垂瓣葉脫入左房。
二尖瓣短軸圖可見脫垂瓣葉回聲增厚增強，收縮期閉合不佳。
合并MR者左房及左室擴大。
CDFI顯示特征：
合并有MR時，可見MRCDFI征象。
(2)心肌病
心肌病是一種不明原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)紊亂、心肌變性、心內(nèi)膜增生的一組病變。臨床表現(xiàn)以心力衰竭、心臟擴大、心律失常為特點。一般可分為擴張型心肌病，肥厚型心肌病和限制型心肌病三種。
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肥厚型心肌病
心肌肥厚，特別是室間隔前上部最明顯，由于肥厚心肌突出左室腔，左室流出道變窄，左室排血受阻。
M型顯示特征：
收縮期二尖瓣前葉前向運動，CD段局限性上抬(SAM)。
E峰貼近室間隔，EF斜率降低。
主動脈瓣收縮中期過早關(guān)閉，或呈M型或出現(xiàn)撲動。
左室腔小。
2DE型顯示特征：
肥厚的室間隔有強弱有不等、形狀不規(guī)則的斑點狀強回聲如毛玻璃狀。
呈梗阻型時，心肌廣泛肥厚，以室間隔特別明顯。室間隔厚度為左室后壁厚度的1.3倍以上。
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左室流出病害狹窄，一般<20MM。
左心室腔縮小。
CDFI顯示特征：
左室流出道內(nèi)出現(xiàn)收縮期射流信號。彩色顯示起源于二尖瓣瓣尖。
主動脈頻譜呈雙峰。在升主動脈內(nèi)用彩色顯像可觀察到紅藍相間的湍流信號。
非梗阻性心肌病時，室間隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表現(xiàn)為室間隔左室后辟都從心底部至心尖部厚度逐漸增加，短軸觀時，心尖部四周幾乎都能見到肥厚。
限制型心肌病
心肌纖維化，增厚和變硬的心內(nèi)膜或心肌使心室舒張時不能有效地擴張，收縮時心肌的運動幅度又受限制。
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超聲心動圖特征：
室間隔及心室壁對稱性增厚搏動幅度降低，心內(nèi)腔、乳頭肌和腱索回聲增粗，有的心室腔變小，心排血量降低。
擴張型心肌病是最常見的一型，其主要病生理改變是心臟擴大，心室容積增大，心肌變薄，心臟重量增加，50%有附壁血栓。乳頭肌功能普遍減退。
M型顯示特征：
左心室擴張明顯，室間隔及左室后壁博幅降低。
二尖瓣前葉曲線呈低短的低雙峰曲線。
主動脈瓣開放幅度減小，射血時間縮短。
左室收縮功能降低。
2DE型顯示特征：
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左心室呈球形增大。
左心室腔收縮與舒張相差無幾，變化很小。
室間隔向右膨出。
二尖瓣短軸觀，可見大小腔小瓣口特征。
CDFI顯示特征：
心房內(nèi)血流顯色暗淡或不顯色，只在房室瓣環(huán)處出現(xiàn)局部顯色。
通過主動脈瓣口的血流顯示為均勻的色彩，且血流顯色時間短。
心房內(nèi)出現(xiàn)返流束，合并肺動脈高壓時，右室流出道內(nèi)可出現(xiàn)紅色的肺動脈瓣返流束。
(3)高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
, 百拇醫(yī)藥 高血壓性心臟病
長期高血壓，左室負荷加重，導(dǎo)致左心室向心性肥厚，進一步發(fā)展則左室擴大，以致左心衰竭。
超聲對高心病診斷無特異性，應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷。由于本病可引起不對稱性室間隔肥厚，所以應(yīng)與肥厚性心肌病相鑒別。
M型顯示特征：
左室向心性肥厚，室間隔及左室后壁>11MM，亦有呈不對稱性室間隔肥厚者.
左室腔擴大.
左房增大——是由于左室順應(yīng)性降低所致.
EF斜率降低，AC斜率減低，左房擴大，左室對稱或不對稱性肥厚，左室增大，乳頭肌增粗改變.
冠心病
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冠狀動脈粥樣硬化斑塊沉著，使管壁增厚變窄，心肌供血不足產(chǎn)生心絞痛，管腔閉塞可致心肌梗塞，長期供血不足心肌纖維硬化產(chǎn)生心律失常，心力衰竭.
M型及2DE型顯示特征：
室壁節(jié)段性運動障礙：暫時性室壁運動降低，可為心絞痛的一個早期特征；在心肌梗塞時，梗塞區(qū)域性活動障礙，對應(yīng)側(cè)心肌代償性增強。
室壁結(jié)構(gòu)異常：節(jié)段性室壁變薄，由于心肌纖維化，瘢痕形成回聲增強，常為陳舊性心肌梗塞表現(xiàn)，如形成室壁瘤時可見病變部位局
限性突出。
室壁運動異常：病變部位運動障礙可分為減弱、無運動和反向運動，心肌收縮增厚率明顯降低，EF斜率低，二尖瓣A波增高，A峰>E峰
冠狀動脈的檢查：檢查左冠狀動脈主干有無狹窄和阻塞。利用主動脈短軸及心尖四腔圍約53%～90%可檢出左冠狀動脈主干。正常管腔為0.450.08CM，如管腔不規(guī)則，扭曲變形，管腔狹窄或中斷，管壁有不均勻高強度回聲，提示狹窄及阻塞。
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檢出心肌梗塞合并癥，如室壁瘤、室間隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各種超聲心動圖負荷試驗，對冠心病有一定診斷價值。
(4)心包疾病
心包病變主要包括由炎癥、外傷及腫瘤引起的心包積液，以及凡液體吸收后形成的心包縮窄等。
心包積液
正常心包腔內(nèi)約25～30ML液體，起著滑潤和緩沖作用。因炎癥、外傷或腫瘤等均可使液體增多。
M型顯示特征：
可見右室前壁同胸壁，左室后壁同心包壁層的分離。
左房后無相對無回聲的液性暗區(qū)，這是一個較有特征的超聲心動圖改變。
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心室壁、室間隔搏幅增強，DE、EF速率增快。
2DE型顯示特征：
多個切面可觀察到液性暗區(qū)。
左房后無積液，并可見到二尖瓣脫垂。原因是心臟受壓縮小，二尖瓣葉相對過長所致。
大量積液時，可見心臟搏動增強及心臟擺動現(xiàn)象。
化膿性心包積液時心包腔內(nèi)可見海綿狀分隔。
心包積液量的估計：
小量心包積液(<100ML)：暗區(qū)局限在房室溝及稍低的平面。
中量心包積液(100～500ML)：在房室溝處最多，心尖、心腔外側(cè)亦有。
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大量心包積液(>500ML)：在心臟內(nèi)、外側(cè)液性暗區(qū)最大，前心包亦有明顯暗區(qū)。
縮窄性心包炎
心包慢性炎癥，使心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成一個纖維瘢痕外殼，緊緊包住心臟。妨礙心臟舒張，心室充盈減少，心排血量減少。
M型顯示特征：
左室后壁舒張中期回聲運動平坦化。
心包的臟層及壁層增厚。
DE和EF速度加快，可能與左室舒張早期充盈突然停止有關(guān)。
2DE型顯示特征：
心包臟、壁層增厚，可見心包呈單層或雙層濃密回聲4MM。
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心室腔受限變小，心房正�；蛟龃�。
吸氣時，回心血量增加，右室舒張受限，可見房、室間隔推向左房、左室面。
下腔靜脈明顯擴張。
(5)先天性心臟病
房間隔缺損(ASD)
ASD分原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損，以繼發(fā)孔型最多見，因左房壓力大于右房壓力，所以出現(xiàn)左到右分流，血流量增多，引起右室容量負荷加重。超聲心動檢查，不僅可確定有無ASD，并且可確定類型和缺損大小。
M型顯示特征：
右房右室擴大。
室間隔矛盾運動。
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右肺動脈增寬及肺動脈高壓圖像。
2DE型顯示特征：
右房、右室擴大。
室間隔矛盾運動，即室間隔與左室后壁呈同向運動。
從四腔切面上可見到I孔型和II孔型房間隔回聲失落。
CDFI顯示特征：
主要可見異常分流束穿過房間隔進入右心房，在右至左分流時，分流束顯示為蘭色。尚可見到肺動、靜脈血流異常。
室間隔缺損(VSD)
在胎兒發(fā)育第七周末，即形成完整的室間隔，如發(fā)育不全或融合不全即形成室間隔缺損(簡稱室缺)。
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超聲不僅可以確定是否有VSD，同時可以測量缺損的大小和缺損的類型，以及有無其它合并癥，對手術(shù)選擇有很大價值。
M型顯示特征：
左房、左室大。
二尖瓣前葉曲線活動振幅增大，為二尖瓣口流量增加所致。
肺動脈增寬。
左室后壁與室間隔搏動幅度增強，為左室負荷過重表現(xiàn)。
通過M型掃描，可觀察到缺損。
2DE型顯示特征：
左房、左室擴大。
觀察到室間隔的缺損。
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室間隔上翹，室間隔與左室后壁搏幅增強。
CDFI顯示特征：主要可見穿過室間隔的異常分流束(過隔血流)。在左向右分流時，于室間隔的右室面可見以紅色為主五色相間的異常分流束。
動脈導(dǎo)管未閉(PDA)
主肺動脈分叉處與主動脈弓鎖骨下動脈開口遠端的動脈導(dǎo)管，是胎兒血液循環(huán)正常通路，出生后逐漸閉鎖，如不閉鎖即為PDA。因主動脈壓力高于肺動脈，所以收、舒兩期均產(chǎn)生左到右分流，肺循環(huán)血流量增多，加重左心負荷。分流量大者，引起肺動脈高壓。發(fā)生右至左分流。
M型顯示特征：
左房擴大。
左心室擴大，室間隔與左室后壁搏動增強。
, http://www.www.srpcoatings.com 肺動脈高壓時，肺動脈瓣凹變淺消失。
2DE型顯示特征：
左房、左室增大。
大血管短軸切面，左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通。
CDFI顯示特征：
通過動脈導(dǎo)管的異常分流束，起自降主動脈，進入主肺動脈，份流束呈紅色。二尖瓣與主動脈血流量增多。
法魯氏四聯(lián)癥(TOF)
本病的心血管畸形包括：肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈右位騎跨室間隔上，右室肥大。本閏合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損，稱法魯氏五聯(lián)癥：若只有肺動脈狹窄、右室肥大和房間隔缺損時為法魯氏三聯(lián)癥。
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M型顯示特征：
騎跨。
室間隔缺損。
右室、左室肥厚。
肺動脈發(fā)育較差，不易探到或幅度較小。
2DE型顯示特征：
室間隔與主動脈前壁連續(xù)中斷(VSD)
肺動脈狹窄。
由于室間隔與主動脈前壁之間出現(xiàn)錯位，主動脈不同程度騎跨于室間隔之上。
右室及左室肥大，主動脈擴張。
CDFI顯示特征：
室間隔缺損處出現(xiàn)雙向分流束。
主肺動脈內(nèi)或右室流出道內(nèi)出現(xiàn)射流束，呈五彩相間。, 百拇醫(yī)藥
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