心電圖檢查
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心電圖的基本知識(shí)
(1)什么是心電圖
心臟在機(jī)械收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)而產(chǎn)生微小電流，這一電流可以經(jīng)人體組織傳到體表。若用心電圖機(jī)連續(xù)記錄全部心臟的電活動(dòng)，就是心電圖。
(2)心電圖基本波形
P波：反映心房電激動(dòng)的電壓改變。
QRS波：反映心室電激動(dòng)的電壓改變。
PR間期：代表電激動(dòng)由心房傳到心室的時(shí)間。
T波：反映心室電激動(dòng)恢復(fù)期的電壓改變。
QT間期：代表心室電激動(dòng)的全部時(shí)間。
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正常心電圖
心電圖紙每小格橫坐標(biāo)表示時(shí)間0.04s(秒)，縱坐標(biāo)表示電壓0.1mv(毫伏)。
(1)P波
形態(tài)：一般為鈍圖形，有時(shí)有輕度切跡擔(dān)波峰間距小于0.03秒。V1V2導(dǎo)聯(lián)頂部尖。
寬度：0.06～0.11秒。
高度：小于0.25毫伏。
方向：直立：Li、La、avF。V3～V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。
(2)PR間期：0.12～0.20秒
(3)QRS綜合波
, 百拇醫(yī)藥
正常時(shí)有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，但其深度小于0.25R，寬度小于0.04秒。
寬度：0.06～0.10秒。
高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。
形態(tài)：V1V2avR主波向下，(R/S)<1，V5V6主波向上，(R/S)>1。
(4)ST段
正常人ST段下移不超過0.05毫伏，ST段上升不超過0.1毫伏。而V1～V3上升不超過0.3毫伏。
(5)T波
形態(tài)：波形平滑不對(duì)稱，上升慢而下降快。
高度：QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。
, 百拇醫(yī)藥
方向：同P波的方向。
(6)QT間期：
正常人當(dāng)心率在60～100次/分時(shí)，QT間期為0.32～0.44秒。
(7)心電軸
在每一個(gè)心動(dòng)周期中，激動(dòng)的方向是不斷改變的。心電軸為一個(gè)心動(dòng)周期中電激動(dòng)總的方向正常心電軸為0～90度。小于0度為電軸左偏，大于90度為電軸右偏。
冠心病的心電圖特點(diǎn)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于心臟內(nèi)冠狀動(dòng)脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對(duì)其診斷有重大意義。
(1)冠狀動(dòng)脈供血不足
, 百拇醫(yī)藥 由于冠狀動(dòng)脈硬化而引起的心肌缺血，其心電圖特點(diǎn)如下。
T波：T波高度降低(稱低平)，進(jìn)一步則T波方向向下(稱倒置)。
ST段：下降大于0.05毫伏與R波的夾角等于或大于90度。有時(shí)在心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)ST段抬高大于0.1毫伏，稱變異性心絞痛。
(2)急性心肌梗塞
由于冠狀動(dòng)脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，其心電圖特點(diǎn)如下：
急性心肌梗塞的心電圖有三種改變：
缺血型改變：T波倒置。
損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。
壞死改變：出現(xiàn)大的Q波，即Q波深度大于1/4R，寬度大于0.04秒，也稱病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。
, 百拇醫(yī)藥
心房與心室肥大
(1)左心房肥大
P波增寬，大于0.11秒。
P波頂部雙峰形，峰距大于0.03秒。
V1V2導(dǎo)聯(lián)P波雙向，負(fù)向波加深。
PR間期延長(zhǎng)。
(2)右心房肥大
La、Lm與avF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，高度大于0.25毫伏。
P波不增寬。
V1V2導(dǎo)聯(lián)P波雙向，正向大于負(fù)向。
PR間期不延長(zhǎng)。
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(3)左心室肥厚
V5導(dǎo)聯(lián)R波增高大于2.5毫伏。V5導(dǎo)聯(lián)的R波加V1導(dǎo)聯(lián)的S波，男性大于4.0毫伏，女性大于3.5毫伏。
電軸正�；蜃笃�
V5導(dǎo)聯(lián)的ST段下降。T波倒置。
(4)右心室肥厚
V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高，大于1.0毫伏。V1導(dǎo)聯(lián)的R波加V5導(dǎo)聯(lián)的S波大于1.2毫伏。
V1導(dǎo)聯(lián)的R與S之比大于1。
電軸右偏大于+110度。
V1導(dǎo)聯(lián)的ST段下降，T波倒置。
心律不齊
, 百拇醫(yī)藥
正常情況下，心臟電激動(dòng)起源于右心房的竇房結(jié)，由它通過房間束傳到左心房又通過結(jié)間束傳到房室結(jié)，再由左右束支傳到心室，所以稱這種心律為竇性心律。當(dāng)激動(dòng)起源或傳導(dǎo)不正常時(shí)會(huì)引起心律不齊。
(1)竇性心律失常
竇性心律：指激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律屬正常心律。其心電圖特點(diǎn)如下：
心率60～100次/分。
avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，LnLm與avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，又稱竇性P波。PR間期大于0.12秒。R波間隔之差小于0.12。
竇性心動(dòng)過速：同竇性心律特點(diǎn)，僅心率大于100次/分。一般小于160次/分。
竇性心動(dòng)過緩：同竇性心律，僅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。
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竇性心律不齊：同竇性心律，僅R波間隔之差大于0.12秒。
(2)期前收縮
竇房結(jié)以外心臟某一部位提前發(fā)出電激動(dòng)，暫時(shí)控制心臟跳動(dòng)，稱為期前收縮。可分三類。
室性期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波，寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS主波方向相反，其后有一完全性代償間歇房性期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前有P波但形態(tài)與竇性P波略有不同，其后有不完全性代償間歇。
房室結(jié)區(qū)期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前無P波或有與竇性P波方向相反的逆行P波(R導(dǎo)聯(lián)P波直立，LnLm與avFP波倒置)。其后有完全性代償間歇。
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(3)陣發(fā)性心動(dòng)過速
連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮稱陣發(fā)性心動(dòng)過速�？煞譃槭疑闲耘c室性兩種。
室上性心動(dòng)過速：
三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的房性或房室結(jié)區(qū)期前收縮。心律絕對(duì)整齊，心率160～220次/分。QRS波寬度小于0.12秒。形態(tài)正常。可有ST段下降與T波倒置。由于常出現(xiàn)P波與T波重疊，無法區(qū)別房性與房室結(jié)區(qū)性，所以稱為室上性心動(dòng)過速。
室性心動(dòng)過速：
三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，心律基本整齊或輕度不齊，心率160～200次/分，QRS波寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形。T波倒置與QRS主波方向相反。有時(shí)可見竇性P波，但與QRS波無因定關(guān)系。
(4)心房撲動(dòng)與顫動(dòng)
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心房撲動(dòng)(心房震顫)：心房?jī)?nèi)某處發(fā)出高頻率而規(guī)則的沖動(dòng)，其傳導(dǎo)途徑與速度一致。
心電圖特點(diǎn)：
P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，其頻率為250～350次/分。
QRS綜合波正常。
心率可快而規(guī)律、慢而規(guī)律或不規(guī)律。
心房顫動(dòng)(心房纖顫)：心房?jī)?nèi)某處發(fā)出高頻率而不規(guī)則的電激動(dòng)，其傳導(dǎo)途徑與速度不一致。
心電圖特點(diǎn)：
P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動(dòng)波(F波)，其頻率為350～600次/分。
R波間的距離絕對(duì)不等。
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QRS綜合波基本正常。
(5)房室傳導(dǎo)阻滯
電激動(dòng)不能正常地由心房傳到心室，受到阻力。由于受阻程度不同，可分三類。
第I度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)大于0.20秒。
第II度房室傳導(dǎo)阻滯：受阻程度加重，部分電激動(dòng)不能傳到心室。心電圖上分二型。
莫氏I型：PR間期逐漸延長(zhǎng)，最后P波后不跟隨QRS波，以后按順序反復(fù)出現(xiàn)以上變化。
莫氏II型：PR間期固定不變，突然出現(xiàn)P波后不跟隨QRS波。
第III度房室傳導(dǎo)阻滯：電激動(dòng)完全不能由心房傳到心室。結(jié)果心房、心室“各自為政”。心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波互不相關(guān)。二者各有其自己的節(jié)律。心房數(shù)率快于心室數(shù)率。QRS形態(tài)可正常，也可寬大畸型。
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(6)束支傳導(dǎo)阻滯
電激動(dòng)傳導(dǎo)受阻的部分發(fā)生于左右束支。心電圖上表現(xiàn)為QRS波寬大畸形。
右束支傳導(dǎo)陰滯：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大畸形呈現(xiàn)出“M"型。QRS波增寬大于0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置。
左束支傳導(dǎo)阻滯：V5導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大畸形呈既無Q波也無S波的寬大有切跡的R波。QRS波增寬大于0.12秒，V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置。
(7)預(yù)激綜合征
屬于先天性，在心房與心室間正常傳導(dǎo)系以外，多了一條傳導(dǎo)束，這樣心房的電激動(dòng)可以通過該傳導(dǎo)束預(yù)先激動(dòng)心室。
心電圖改變：
PR間期短，小于0.12秒。
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QTR波增寬，大于0.11秒，QRS波起始部粗鈍，形成DELTA波。ST段下降，T波倒置。
大多數(shù)預(yù)激綜合征發(fā)生于無心臟病的人，預(yù)后良好。但可發(fā)生室上性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)。
動(dòng)態(tài)心電圖
又稱HOLTER，由小型記錄儀連續(xù)24小時(shí)記錄受檢查者動(dòng)態(tài)心電圖變化，可獲得24小時(shí)的心率、心律不齊、不正常的QRS波群形態(tài)ST段移位等到心電圖信息。普通心電圖僅能獲得短暫的資料，因而不能發(fā)現(xiàn)某些心律不齊，而動(dòng)態(tài)心電圖能使大部分心律不齊得以確診。特別是夜間出現(xiàn)的心律不齊。此外動(dòng)態(tài)心電圖還可早期診斷冠心病，較運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更符合生理狀態(tài)。
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
約50%的冠心病人安靜時(shí)心電圖可以完全正常，在增加運(yùn)動(dòng)量以后，心肌需要氧氣量增加，但由于冠狀動(dòng)脈狹窄供氧能力差，結(jié)果出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心電圖出現(xiàn)缺血改變。常用心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有以下兩類：
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(1)雙倍二能梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(MASTER試驗(yàn))
不正常(陽性)標(biāo)準(zhǔn)：
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛或出現(xiàn)ST段下降大于0.05毫伏持續(xù)2分鐘。
運(yùn)動(dòng)后ST段上升大于0.2毫伏。
雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率不高只有50%，而且有30%的假陽性，所以目前國內(nèi)不少醫(yī)療單位已不應(yīng)用。
(2)極量與次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
目前臨床上常用者有踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩種。此類試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)量比雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)大。次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于極量的85%。
不正常(陽性)標(biāo)準(zhǔn)：
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運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或血壓下降者。
運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段下降大于0.1毫伏，且持續(xù)2分鐘以上。
目前應(yīng)用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較多，且陽性率為85%，是一種有價(jià)值的診斷冠心病的手段。
心室晚電位(VLP)
利用電子計(jì)算機(jī)的信號(hào)平均與數(shù)字過濾波技術(shù)，對(duì)心電圖進(jìn)行特別處理后，發(fā)現(xiàn)有室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)的患者，其QRS波時(shí)間延長(zhǎng)大于120毫秒，QRS波最后40秒內(nèi)有一種與正常不同的高頻、低振幅(小于25微伏)的電位稱為心室晚電位。晚電位實(shí)際是室性心動(dòng)過速的起始部位。所以若發(fā)現(xiàn)了心室晚電位的存在，可預(yù)示有發(fā)生室性心動(dòng)過速的可能性。室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重心律不齊，若有及時(shí)治療，可能突然死亡。
心室晚電位陽性標(biāo)準(zhǔn)：
總QRS時(shí)限(TQRS)：大于120毫秒(TQRS>120ms)
晚電位時(shí)限：QRS終末部振幅小于40微伏(mV)的時(shí)限(LAS40)大于40毫秒。
晚電位電壓：QRS波終末部40毫秒的振幅。(V40或RMS40)小于25微伏(mV)。
以上三項(xiàng)中有丙項(xiàng)陽性，可診斷心室晚電位陽性。, 百拇醫(yī)藥
(1)什么是心電圖
心臟在機(jī)械收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)而產(chǎn)生微小電流，這一電流可以經(jīng)人體組織傳到體表。若用心電圖機(jī)連續(xù)記錄全部心臟的電活動(dòng)，就是心電圖。
(2)心電圖基本波形
P波：反映心房電激動(dòng)的電壓改變。
QRS波：反映心室電激動(dòng)的電壓改變。
PR間期：代表電激動(dòng)由心房傳到心室的時(shí)間。
T波：反映心室電激動(dòng)恢復(fù)期的電壓改變。
QT間期：代表心室電激動(dòng)的全部時(shí)間。
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正常心電圖
心電圖紙每小格橫坐標(biāo)表示時(shí)間0.04s(秒)，縱坐標(biāo)表示電壓0.1mv(毫伏)。
(1)P波
形態(tài)：一般為鈍圖形，有時(shí)有輕度切跡擔(dān)波峰間距小于0.03秒。V1V2導(dǎo)聯(lián)頂部尖。
寬度：0.06～0.11秒。
高度：小于0.25毫伏。
方向：直立：Li、La、avF。V3～V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。
(2)PR間期：0.12～0.20秒
(3)QRS綜合波
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正常時(shí)有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，但其深度小于0.25R，寬度小于0.04秒。
寬度：0.06～0.10秒。
高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。
形態(tài)：V1V2avR主波向下，(R/S)<1，V5V6主波向上，(R/S)>1。
(4)ST段
正常人ST段下移不超過0.05毫伏，ST段上升不超過0.1毫伏。而V1～V3上升不超過0.3毫伏。
(5)T波
形態(tài)：波形平滑不對(duì)稱，上升慢而下降快。
高度：QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。
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方向：同P波的方向。
(6)QT間期：
正常人當(dāng)心率在60～100次/分時(shí)，QT間期為0.32～0.44秒。
(7)心電軸
在每一個(gè)心動(dòng)周期中，激動(dòng)的方向是不斷改變的。心電軸為一個(gè)心動(dòng)周期中電激動(dòng)總的方向正常心電軸為0～90度。小于0度為電軸左偏，大于90度為電軸右偏。
冠心病的心電圖特點(diǎn)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于心臟內(nèi)冠狀動(dòng)脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對(duì)其診斷有重大意義。
(1)冠狀動(dòng)脈供血不足
, 百拇醫(yī)藥 由于冠狀動(dòng)脈硬化而引起的心肌缺血，其心電圖特點(diǎn)如下。
T波：T波高度降低(稱低平)，進(jìn)一步則T波方向向下(稱倒置)。
ST段：下降大于0.05毫伏與R波的夾角等于或大于90度。有時(shí)在心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)ST段抬高大于0.1毫伏，稱變異性心絞痛。
(2)急性心肌梗塞
由于冠狀動(dòng)脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，其心電圖特點(diǎn)如下：
急性心肌梗塞的心電圖有三種改變：
缺血型改變：T波倒置。
損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。
壞死改變：出現(xiàn)大的Q波，即Q波深度大于1/4R，寬度大于0.04秒，也稱病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。
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心房與心室肥大
(1)左心房肥大
P波增寬，大于0.11秒。
P波頂部雙峰形，峰距大于0.03秒。
V1V2導(dǎo)聯(lián)P波雙向，負(fù)向波加深。
PR間期延長(zhǎng)。
(2)右心房肥大
La、Lm與avF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，高度大于0.25毫伏。
P波不增寬。
V1V2導(dǎo)聯(lián)P波雙向，正向大于負(fù)向。
PR間期不延長(zhǎng)。
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(3)左心室肥厚
V5導(dǎo)聯(lián)R波增高大于2.5毫伏。V5導(dǎo)聯(lián)的R波加V1導(dǎo)聯(lián)的S波，男性大于4.0毫伏，女性大于3.5毫伏。
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V5導(dǎo)聯(lián)的ST段下降。T波倒置。
(4)右心室肥厚
V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高，大于1.0毫伏。V1導(dǎo)聯(lián)的R波加V5導(dǎo)聯(lián)的S波大于1.2毫伏。
V1導(dǎo)聯(lián)的R與S之比大于1。
電軸右偏大于+110度。
V1導(dǎo)聯(lián)的ST段下降，T波倒置。
心律不齊
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正常情況下，心臟電激動(dòng)起源于右心房的竇房結(jié)，由它通過房間束傳到左心房又通過結(jié)間束傳到房室結(jié)，再由左右束支傳到心室，所以稱這種心律為竇性心律。當(dāng)激動(dòng)起源或傳導(dǎo)不正常時(shí)會(huì)引起心律不齊。
(1)竇性心律失常
竇性心律：指激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律屬正常心律。其心電圖特點(diǎn)如下：
心率60～100次/分。
avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，LnLm與avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，又稱竇性P波。PR間期大于0.12秒。R波間隔之差小于0.12。
竇性心動(dòng)過速：同竇性心律特點(diǎn)，僅心率大于100次/分。一般小于160次/分。
竇性心動(dòng)過緩：同竇性心律，僅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。
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竇性心律不齊：同竇性心律，僅R波間隔之差大于0.12秒。
(2)期前收縮
竇房結(jié)以外心臟某一部位提前發(fā)出電激動(dòng)，暫時(shí)控制心臟跳動(dòng)，稱為期前收縮。可分三類。
室性期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波，寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS主波方向相反，其后有一完全性代償間歇房性期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前有P波但形態(tài)與竇性P波略有不同，其后有不完全性代償間歇。
房室結(jié)區(qū)期前收縮：
提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前無P波或有與竇性P波方向相反的逆行P波(R導(dǎo)聯(lián)P波直立，LnLm與avFP波倒置)。其后有完全性代償間歇。
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(3)陣發(fā)性心動(dòng)過速
連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮稱陣發(fā)性心動(dòng)過速�？煞譃槭疑闲耘c室性兩種。
室上性心動(dòng)過速：
三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的房性或房室結(jié)區(qū)期前收縮。心律絕對(duì)整齊，心率160～220次/分。QRS波寬度小于0.12秒。形態(tài)正常。可有ST段下降與T波倒置。由于常出現(xiàn)P波與T波重疊，無法區(qū)別房性與房室結(jié)區(qū)性，所以稱為室上性心動(dòng)過速。
室性心動(dòng)過速：
三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，心律基本整齊或輕度不齊，心率160～200次/分，QRS波寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形。T波倒置與QRS主波方向相反。有時(shí)可見竇性P波，但與QRS波無因定關(guān)系。
(4)心房撲動(dòng)與顫動(dòng)
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心房撲動(dòng)(心房震顫)：心房?jī)?nèi)某處發(fā)出高頻率而規(guī)則的沖動(dòng)，其傳導(dǎo)途徑與速度一致。
心電圖特點(diǎn)：
P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，其頻率為250～350次/分。
QRS綜合波正常。
心率可快而規(guī)律、慢而規(guī)律或不規(guī)律。
心房顫動(dòng)(心房纖顫)：心房?jī)?nèi)某處發(fā)出高頻率而不規(guī)則的電激動(dòng)，其傳導(dǎo)途徑與速度不一致。
心電圖特點(diǎn)：
P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動(dòng)波(F波)，其頻率為350～600次/分。
R波間的距離絕對(duì)不等。
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QRS綜合波基本正常。
(5)房室傳導(dǎo)阻滯
電激動(dòng)不能正常地由心房傳到心室，受到阻力。由于受阻程度不同，可分三類。
第I度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)大于0.20秒。
第II度房室傳導(dǎo)阻滯：受阻程度加重，部分電激動(dòng)不能傳到心室。心電圖上分二型。
莫氏I型：PR間期逐漸延長(zhǎng)，最后P波后不跟隨QRS波，以后按順序反復(fù)出現(xiàn)以上變化。
莫氏II型：PR間期固定不變，突然出現(xiàn)P波后不跟隨QRS波。
第III度房室傳導(dǎo)阻滯：電激動(dòng)完全不能由心房傳到心室。結(jié)果心房、心室“各自為政”。心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波互不相關(guān)。二者各有其自己的節(jié)律。心房數(shù)率快于心室數(shù)率。QRS形態(tài)可正常，也可寬大畸型。
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(6)束支傳導(dǎo)阻滯
電激動(dòng)傳導(dǎo)受阻的部分發(fā)生于左右束支。心電圖上表現(xiàn)為QRS波寬大畸形。
右束支傳導(dǎo)陰滯：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大畸形呈現(xiàn)出“M"型。QRS波增寬大于0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置。
左束支傳導(dǎo)阻滯：V5導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大畸形呈既無Q波也無S波的寬大有切跡的R波。QRS波增寬大于0.12秒，V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置。
(7)預(yù)激綜合征
屬于先天性，在心房與心室間正常傳導(dǎo)系以外，多了一條傳導(dǎo)束，這樣心房的電激動(dòng)可以通過該傳導(dǎo)束預(yù)先激動(dòng)心室。
心電圖改變：
PR間期短，小于0.12秒。
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QTR波增寬，大于0.11秒，QRS波起始部粗鈍，形成DELTA波。ST段下降，T波倒置。
大多數(shù)預(yù)激綜合征發(fā)生于無心臟病的人，預(yù)后良好。但可發(fā)生室上性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)。
動(dòng)態(tài)心電圖
又稱HOLTER，由小型記錄儀連續(xù)24小時(shí)記錄受檢查者動(dòng)態(tài)心電圖變化，可獲得24小時(shí)的心率、心律不齊、不正常的QRS波群形態(tài)ST段移位等到心電圖信息。普通心電圖僅能獲得短暫的資料，因而不能發(fā)現(xiàn)某些心律不齊，而動(dòng)態(tài)心電圖能使大部分心律不齊得以確診。特別是夜間出現(xiàn)的心律不齊。此外動(dòng)態(tài)心電圖還可早期診斷冠心病，較運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更符合生理狀態(tài)。
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
約50%的冠心病人安靜時(shí)心電圖可以完全正常，在增加運(yùn)動(dòng)量以后，心肌需要氧氣量增加，但由于冠狀動(dòng)脈狹窄供氧能力差，結(jié)果出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心電圖出現(xiàn)缺血改變。常用心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有以下兩類：
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(1)雙倍二能梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(MASTER試驗(yàn))
不正常(陽性)標(biāo)準(zhǔn)：
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛或出現(xiàn)ST段下降大于0.05毫伏持續(xù)2分鐘。
運(yùn)動(dòng)后ST段上升大于0.2毫伏。
雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率不高只有50%，而且有30%的假陽性，所以目前國內(nèi)不少醫(yī)療單位已不應(yīng)用。
(2)極量與次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
目前臨床上常用者有踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩種。此類試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)量比雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)大。次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于極量的85%。
不正常(陽性)標(biāo)準(zhǔn)：
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運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或血壓下降者。
運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段下降大于0.1毫伏，且持續(xù)2分鐘以上。
目前應(yīng)用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較多，且陽性率為85%，是一種有價(jià)值的診斷冠心病的手段。
心室晚電位(VLP)
利用電子計(jì)算機(jī)的信號(hào)平均與數(shù)字過濾波技術(shù)，對(duì)心電圖進(jìn)行特別處理后，發(fā)現(xiàn)有室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)的患者，其QRS波時(shí)間延長(zhǎng)大于120毫秒，QRS波最后40秒內(nèi)有一種與正常不同的高頻、低振幅(小于25微伏)的電位稱為心室晚電位。晚電位實(shí)際是室性心動(dòng)過速的起始部位。所以若發(fā)現(xiàn)了心室晚電位的存在，可預(yù)示有發(fā)生室性心動(dòng)過速的可能性。室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重心律不齊，若有及時(shí)治療，可能突然死亡。
心室晚電位陽性標(biāo)準(zhǔn)：
總QRS時(shí)限(TQRS)：大于120毫秒(TQRS>120ms)
晚電位時(shí)限：QRS終末部振幅小于40微伏(mV)的時(shí)限(LAS40)大于40毫秒。
晚電位電壓：QRS波終末部40毫秒的振幅。(V40或RMS40)小于25微伏(mV)。
以上三項(xiàng)中有丙項(xiàng)陽性，可診斷心室晚電位陽性。, 百拇醫(yī)藥
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