數(shù)字減影血管造影
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1)造影前3~4h禁食。腹部DSA應(yīng)徹底清腸。
2)碘過敏試驗。IVDSA應(yīng)做循環(huán)時間測定。
3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5歲以下小兒用全身麻醉。
4)準備好急救用品，檢查好各種儀器。
1.DSA的原理：
減影過程與物理學變量時間，能量和深度有關(guān)。若用一個變量進行減影稱一級減影，如時間減影；若用二個變量進行減影稱二級減影，如混合減影。現(xiàn)將其原理簡述于后。
時間減影：先將血管造影前后在影象增強器上的圖象用高分辨力攝像管行序列掃描，把所得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)變成一定數(shù)量獨立的小方塊-像素，再經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，分別儲存在計算機的二個儲存器中，造影前的影象稱蒙片圖象(maskimage),造影后的影象稱顯影圖象。然后指令計算機，將顯影圖象數(shù)據(jù)減去蒙片圖象數(shù)據(jù)，剩下的只有血管影象數(shù)據(jù)。此數(shù)據(jù)經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器處理后，再以256*256或512*512或1024*1024的矩陣顯示于監(jiān)視器上，此影象即為減影像。減影像可通過監(jiān)視屏顯示或用多幅，激光照相機拷貝成照片；亦可通過磁盤，磁帶或高分辨力光盤儲存。因為這種減影方法是通過不同時間獲得的兩個影象相減而成，故稱時間減影。時間減影的缺點是易因器官運動而使攝像不能完全重合，致血管影象模糊。
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能量減影：利用造影劑與周圍組織間能量衰減的差別進行減影，稱能量減影。造影劑碘的X線衰減系數(shù)在33keV處有顯著的不連續(xù)性，比臨界水平的能量即為碘的K緣，若在略高或略低于K緣能量條件下成像，然后將兩種不同能量的影象相減，則得保留碘信息的影象(血管影象)。但是，能量減影對氣體和軟組織影象消除較好，骨組織則不能有效的消除。
DSA體層攝影：又稱動態(tài)數(shù)字減影體層攝影。利用物理學變量深度進行減影，故適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的平面，其原理與常規(guī)體層攝影近似，但DSA所顯示血管內(nèi)造影劑廓清是動態(tài)的，而非血管結(jié)構(gòu)則被去掉。減影的效果優(yōu)于一般體層攝影。
混合減影：通常利用時間和能量兩種減影技術(shù)結(jié)合而形成混合減影。原理是通過時間減影減去骨和軟組織，再通過能量減影除去氣體和器官運動干擾(如心，大血管博動和腸蠕動等)，從而只剩下血管影象，減影效果好。但此種減影是4幀影象形成，所以信噪比有損失，僅為時間減影的35%~40%，因此，對小血管顯示不利，此為混合減影的缺點。
, 百拇醫(yī)藥
DSA的設(shè)備：當前：因時間減影對設(shè)備的要求較少，所以是普遍采用的減影方法，現(xiàn)將所需設(shè)備敘述于后。1)大型X線機；2)影象增強器；3)高分辨力攝象機；4)電子計算機；5)綜合減影器；6)高分辨力錄象機(磁帶，磁盤或光盤)；7)多幅照相機或激光照像機；8)操作臺等。
2.DSA檢查方法分類：
靜脈性DSA(IVDSA)：穿刺或經(jīng)導管向靜脈內(nèi)注入造影劑，然后進行減影處理。IVDSA優(yōu)點：1)經(jīng)靜脈注射即可獲得心及動脈顯影，操作較方便；2)檢查幾乎無創(chuàng)傷，較安全而并發(fā)癥較少；3)費用低，耗人耗時少；4)所用造影劑較少，約為普通動脈造影的40%~60%，一般每次造影團注高濃度造影劑30~40ml即可；5)高齡患者，不能行插管的患者，門診患者均可應(yīng)用此法。缺點有：(1)患者自主或不自主的活動如吞咽，心跳等，均可產(chǎn)生運動偽影；(2)空間分辨力較低，較小動脈顯示欠佳；(3)造影為非選擇性，顯影血管較多；互相重疊，影響分析。IVDSA依注射部位不同又分為中心法和外圍法。中心法經(jīng)肘部靜脈插入導管，電視監(jiān)視下將導管前端置于上腔靜脈或右心房內(nèi)注射造影劑。外圍法經(jīng)貴要或正中靜脈插入導管，頂端向前推進10cm以上注入造影劑。
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動脈性DSA(IADSA)：經(jīng)股動脈插入導管行選擇性或超選擇性動脈造影，然后行減影處理。優(yōu)點：1)造影劑用量和濃度更少，約為普通動脈造影的25%~50%；2)影象質(zhì)量比IVDSA高，超選擇造影時，200um的小血管和小病變都能顯影；3)減少分支血管互相重迭，利于分析；4)可適時觀察血流的動態(tài)圖象，有功能檢查作用。缺點：1)比IVDSA創(chuàng)傷稍大；2)并發(fā)癥較IVDSA多。但IADSA圖象清晰，現(xiàn)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。
3.DSA檢查適應(yīng)證和禁忌證:
1)IADSA的適應(yīng)證和禁忌證同普通動脈造影。
2)IVDSA的適應(yīng)證：(1)胸腹主動脈及其分支病變?nèi)鐒用}狹窄，閉塞，動脈瘤，大動脈炎，腎性高血壓和四肢動脈病變等；(2)肺動脈及分支病變?nèi)缪ㄋㄈ龋?3)顱內(nèi)動脈病變?nèi)鐒屿o脈畸形，動脈瘤等；(4)某些心臟病如先天性心臟病，肥厚型心肌病等；(5)主-冠狀動脈旁路。禁忌證與普通動脈造影同。, 百拇醫(yī)藥
2)碘過敏試驗。IVDSA應(yīng)做循環(huán)時間測定。
3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5歲以下小兒用全身麻醉。
4)準備好急救用品，檢查好各種儀器。
1.DSA的原理：
減影過程與物理學變量時間，能量和深度有關(guān)。若用一個變量進行減影稱一級減影，如時間減影；若用二個變量進行減影稱二級減影，如混合減影。現(xiàn)將其原理簡述于后。
時間減影：先將血管造影前后在影象增強器上的圖象用高分辨力攝像管行序列掃描，把所得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)變成一定數(shù)量獨立的小方塊-像素，再經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，分別儲存在計算機的二個儲存器中，造影前的影象稱蒙片圖象(maskimage),造影后的影象稱顯影圖象。然后指令計算機，將顯影圖象數(shù)據(jù)減去蒙片圖象數(shù)據(jù)，剩下的只有血管影象數(shù)據(jù)。此數(shù)據(jù)經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器處理后，再以256*256或512*512或1024*1024的矩陣顯示于監(jiān)視器上，此影象即為減影像。減影像可通過監(jiān)視屏顯示或用多幅，激光照相機拷貝成照片；亦可通過磁盤，磁帶或高分辨力光盤儲存。因為這種減影方法是通過不同時間獲得的兩個影象相減而成，故稱時間減影。時間減影的缺點是易因器官運動而使攝像不能完全重合，致血管影象模糊。
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能量減影：利用造影劑與周圍組織間能量衰減的差別進行減影，稱能量減影。造影劑碘的X線衰減系數(shù)在33keV處有顯著的不連續(xù)性，比臨界水平的能量即為碘的K緣，若在略高或略低于K緣能量條件下成像，然后將兩種不同能量的影象相減，則得保留碘信息的影象(血管影象)。但是，能量減影對氣體和軟組織影象消除較好，骨組織則不能有效的消除。
DSA體層攝影：又稱動態(tài)數(shù)字減影體層攝影。利用物理學變量深度進行減影，故適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的平面，其原理與常規(guī)體層攝影近似，但DSA所顯示血管內(nèi)造影劑廓清是動態(tài)的，而非血管結(jié)構(gòu)則被去掉。減影的效果優(yōu)于一般體層攝影。
混合減影：通常利用時間和能量兩種減影技術(shù)結(jié)合而形成混合減影。原理是通過時間減影減去骨和軟組織，再通過能量減影除去氣體和器官運動干擾(如心，大血管博動和腸蠕動等)，從而只剩下血管影象，減影效果好。但此種減影是4幀影象形成，所以信噪比有損失，僅為時間減影的35%~40%，因此，對小血管顯示不利，此為混合減影的缺點。
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DSA的設(shè)備：當前：因時間減影對設(shè)備的要求較少，所以是普遍采用的減影方法，現(xiàn)將所需設(shè)備敘述于后。1)大型X線機；2)影象增強器；3)高分辨力攝象機；4)電子計算機；5)綜合減影器；6)高分辨力錄象機(磁帶，磁盤或光盤)；7)多幅照相機或激光照像機；8)操作臺等。
2.DSA檢查方法分類：
靜脈性DSA(IVDSA)：穿刺或經(jīng)導管向靜脈內(nèi)注入造影劑，然后進行減影處理。IVDSA優(yōu)點：1)經(jīng)靜脈注射即可獲得心及動脈顯影，操作較方便；2)檢查幾乎無創(chuàng)傷，較安全而并發(fā)癥較少；3)費用低，耗人耗時少；4)所用造影劑較少，約為普通動脈造影的40%~60%，一般每次造影團注高濃度造影劑30~40ml即可；5)高齡患者，不能行插管的患者，門診患者均可應(yīng)用此法。缺點有：(1)患者自主或不自主的活動如吞咽，心跳等，均可產(chǎn)生運動偽影；(2)空間分辨力較低，較小動脈顯示欠佳；(3)造影為非選擇性，顯影血管較多；互相重疊，影響分析。IVDSA依注射部位不同又分為中心法和外圍法。中心法經(jīng)肘部靜脈插入導管，電視監(jiān)視下將導管前端置于上腔靜脈或右心房內(nèi)注射造影劑。外圍法經(jīng)貴要或正中靜脈插入導管，頂端向前推進10cm以上注入造影劑。
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動脈性DSA(IADSA)：經(jīng)股動脈插入導管行選擇性或超選擇性動脈造影，然后行減影處理。優(yōu)點：1)造影劑用量和濃度更少，約為普通動脈造影的25%~50%；2)影象質(zhì)量比IVDSA高，超選擇造影時，200um的小血管和小病變都能顯影；3)減少分支血管互相重迭，利于分析；4)可適時觀察血流的動態(tài)圖象，有功能檢查作用。缺點：1)比IVDSA創(chuàng)傷稍大；2)并發(fā)癥較IVDSA多。但IADSA圖象清晰，現(xiàn)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。
3.DSA檢查適應(yīng)證和禁忌證:
1)IADSA的適應(yīng)證和禁忌證同普通動脈造影。
2)IVDSA的適應(yīng)證：(1)胸腹主動脈及其分支病變?nèi)鐒用}狹窄，閉塞，動脈瘤，大動脈炎，腎性高血壓和四肢動脈病變等；(2)肺動脈及分支病變?nèi)缪ㄋㄈ龋?3)顱內(nèi)動脈病變?nèi)鐒屿o脈畸形，動脈瘤等；(4)某些心臟病如先天性心臟病，肥厚型心肌病等；(5)主-冠狀動脈旁路。禁忌證與普通動脈造影同。, 百拇醫(yī)藥
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