放射性 131 碘治療甲狀腺功能亢進癥的全程護理
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中華醫(yī)學研究雜志 2004年3月 第4卷 第3期
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1680-6115(2004)03-0270-02
放射性 131 碘治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)，深受廣大患者歡迎，在我院治療的患者人數(shù)逐年上升。為了更好地滿足患者的需要，有針對性地對患者進行有效的診斷治療，我院于2000年成立了核醫(yī)學科病房。病房成立3年來，共收治病人兩千余例，病人出院3個月來院復(fù)查均收到良好的治療效果。現(xiàn)就治療護理談以下幾點。
1 放射性 131 碘治療甲亢的原理
甲狀腺機能亢時，其吸 131 碘系數(shù)在50%以上，故有選擇性地吸收作用，使甲狀腺受到較集中的照射。有效半減期一般為5～6天，在甲狀腺中停留時間較長，故能起治療作用。有效半減期顯著縮短者，所需投服 131 碘毫居里數(shù)需相應(yīng)增加。131 碘對甲狀腺作用主要為β射線，射程短，一般只有0.2～0.5mm，因之很少超過甲狀腺包膜，也不會損傷周圍組織。
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2 放射性 131 碘治療前檢查
甲狀腺吸 131 碘率:甲狀腺可以選擇性地吸取血中的碘物質(zhì)，其吸取碘的高低可以反映甲狀腺功能的高低，即甲狀腺功能亢進時吸取碘增高。有效半減期的測定:于測定甲狀腺最高吸 131 碘每分鐘脈沖數(shù)后，繼續(xù)每日在甲狀腺固定位置測定其脈沖數(shù)，到達最高吸 131 碘每分鐘脈沖數(shù)之半所需日數(shù)即為有效半減期。甲狀腺掃描:有些甲亢病例甲狀腺腫大不呈彌漫性，而呈現(xiàn)多個結(jié)節(jié)或者單個結(jié)節(jié)腫大，甲狀腺掃描可以協(xié)助鑒別診斷，指導(dǎo)治療方案的選擇。其他檢查:B超、心電圖、血液檢查、胸片等。
3 治療劑量的計算計算公式:
131 碘毫居里數(shù)=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織給予 131 碘甲狀腺最高吸碘率其中甲狀腺重量及每克甲狀腺組織給予 131 碘量是由有經(jīng)驗的專家、教授會診，結(jié)合患者癥狀、體征、病史時間、B超結(jié)果、甲狀腺掃描，以及查體甲狀腺大小，共同計算出適合病人個體不同的劑量。
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4 131 碘治療甲亢的優(yōu)越性
與甲狀腺次全切除術(shù)比較，由于 131 碘的β射線作用射程短，限于甲狀腺包膜以內(nèi)，故不致?lián)p傷附近組織，且免除甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)報道術(shù)后危象達4.7%～6.8%，手足搐搦癥4.2%～12.8%，喉返神經(jīng)損傷2.3%～5.9%，手術(shù)死亡率達2.9%～5.3%。吸 131 碘治療不會引起死亡。用抗甲狀腺藥物如硫氧嘧啶的治療，長期治療是必要的。并有報道，經(jīng)過15～42個月治療后，治愈率達65.3%，大多數(shù)學者主張其療程不得少于1年。療程長造成患者時間、經(jīng)濟上的負擔， 131 碘療效迅速。硫脲類藥物治療后，有甲狀腺增大趨勢，突眼少數(shù)人有加重現(xiàn)象。其中毒性反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、血液粒系細胞缺乏、剝脫性皮炎等，有報道上述反應(yīng)共發(fā)生率21.1%。發(fā)生嚴重反應(yīng)時必須考慮減少劑量或停藥。
131 碘治療更適合手術(shù)有困難如甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)者、手術(shù)有危險、甲狀腺癌術(shù)后根治治療等。
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131 碘治療能避免病人精神上的負擔，沒有手術(shù)痛苦，且服藥方便，不留瘢痕，比較美觀。
5 護理放射性
131 碘治療甲亢是一種療效好的方法，但是，醫(yī)護人員工作中應(yīng)加強健康教育 [1] ，并注意以下幾點:(1)抽血查T 3 、T 4 前1周禁止使用阿司匹林、苯妥英鈉、地塞米松等藥物，以免影響檢查結(jié)果。(2)做甲狀腺吸 131 碘率前4～6周至服 131 碘治療后1個月均要低碘飲食。其中包括含碘豐富的海帶、海蟄、苔菜、發(fā)菜、海魚等。食用碘鹽炒菜前，要先將鹽放在燒開的食油內(nèi)除去碘。某些藥物(如碘喉片)也要避免服用。皮膚消毒禁用碘酒、碘伏等碘制劑。(3)抗甲狀腺藥(如甲巰咪唑、卡比馬唑)應(yīng)停用2～4周。安眠藥要遵醫(yī)囑，保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松等)、利血平、普魯本辛、利尿劑(如呋喃苯酸)等，應(yīng)停用1周再做檢查。(4)口服治療藥物后，要使用專用下水道的廁所，利于排泄物的集中儲存及排放。(5)治療后2～3天內(nèi)一般無特殊反應(yīng)，個別人有胃部不適、心慌等，必要時肌肉注射胃復(fù)安10mg，即可緩解。2～3周時癥狀逐漸改善。(6)出院指導(dǎo):①適當休息，避免過多活動和情緒波動;②必要時可加用抗甲狀腺藥物，不影響其它疾病的治療;③出院后1個月內(nèi)，避免高碘食物如海帶、紫菜、海魚等，少吃辛辣及煙酒，多吃高蛋白和含維生素豐富的水果;④ 131 碘治療后1周內(nèi)不應(yīng)與小孩密切接觸，應(yīng)保持1m以上距離。女病人6個月內(nèi)不宜妊娠;⑤出院3個月后門診定期復(fù)查。
參考文獻
1 侯彩妍.健康教育在 131 碘治療甲亢患者中的應(yīng)用.護理管理雜志，2001，1(1):56-58.
作者單位:100039北京解放軍第307醫(yī)院造血干細胞移植科
(收稿日期:2003-11-06)
(編輯秋 實), 百拇醫(yī)藥
放射性 131 碘治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)，深受廣大患者歡迎，在我院治療的患者人數(shù)逐年上升。為了更好地滿足患者的需要，有針對性地對患者進行有效的診斷治療，我院于2000年成立了核醫(yī)學科病房。病房成立3年來，共收治病人兩千余例，病人出院3個月來院復(fù)查均收到良好的治療效果。現(xiàn)就治療護理談以下幾點。
1 放射性 131 碘治療甲亢的原理
甲狀腺機能亢時，其吸 131 碘系數(shù)在50%以上，故有選擇性地吸收作用，使甲狀腺受到較集中的照射。有效半減期一般為5～6天，在甲狀腺中停留時間較長，故能起治療作用。有效半減期顯著縮短者，所需投服 131 碘毫居里數(shù)需相應(yīng)增加。131 碘對甲狀腺作用主要為β射線，射程短，一般只有0.2～0.5mm，因之很少超過甲狀腺包膜，也不會損傷周圍組織。
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2 放射性 131 碘治療前檢查
甲狀腺吸 131 碘率:甲狀腺可以選擇性地吸取血中的碘物質(zhì)，其吸取碘的高低可以反映甲狀腺功能的高低，即甲狀腺功能亢進時吸取碘增高。有效半減期的測定:于測定甲狀腺最高吸 131 碘每分鐘脈沖數(shù)后，繼續(xù)每日在甲狀腺固定位置測定其脈沖數(shù)，到達最高吸 131 碘每分鐘脈沖數(shù)之半所需日數(shù)即為有效半減期。甲狀腺掃描:有些甲亢病例甲狀腺腫大不呈彌漫性，而呈現(xiàn)多個結(jié)節(jié)或者單個結(jié)節(jié)腫大，甲狀腺掃描可以協(xié)助鑒別診斷，指導(dǎo)治療方案的選擇。其他檢查:B超、心電圖、血液檢查、胸片等。
3 治療劑量的計算計算公式:
131 碘毫居里數(shù)=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織給予 131 碘甲狀腺最高吸碘率其中甲狀腺重量及每克甲狀腺組織給予 131 碘量是由有經(jīng)驗的專家、教授會診，結(jié)合患者癥狀、體征、病史時間、B超結(jié)果、甲狀腺掃描，以及查體甲狀腺大小，共同計算出適合病人個體不同的劑量。
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4 131 碘治療甲亢的優(yōu)越性
與甲狀腺次全切除術(shù)比較，由于 131 碘的β射線作用射程短，限于甲狀腺包膜以內(nèi)，故不致?lián)p傷附近組織，且免除甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)報道術(shù)后危象達4.7%～6.8%，手足搐搦癥4.2%～12.8%，喉返神經(jīng)損傷2.3%～5.9%，手術(shù)死亡率達2.9%～5.3%。吸 131 碘治療不會引起死亡。用抗甲狀腺藥物如硫氧嘧啶的治療，長期治療是必要的。并有報道，經(jīng)過15～42個月治療后，治愈率達65.3%，大多數(shù)學者主張其療程不得少于1年。療程長造成患者時間、經(jīng)濟上的負擔， 131 碘療效迅速。硫脲類藥物治療后，有甲狀腺增大趨勢，突眼少數(shù)人有加重現(xiàn)象。其中毒性反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、血液粒系細胞缺乏、剝脫性皮炎等，有報道上述反應(yīng)共發(fā)生率21.1%。發(fā)生嚴重反應(yīng)時必須考慮減少劑量或停藥。
131 碘治療更適合手術(shù)有困難如甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)者、手術(shù)有危險、甲狀腺癌術(shù)后根治治療等。
, http://www.www.srpcoatings.com
131 碘治療能避免病人精神上的負擔，沒有手術(shù)痛苦，且服藥方便，不留瘢痕，比較美觀。
5 護理放射性
131 碘治療甲亢是一種療效好的方法，但是，醫(yī)護人員工作中應(yīng)加強健康教育 [1] ，并注意以下幾點:(1)抽血查T 3 、T 4 前1周禁止使用阿司匹林、苯妥英鈉、地塞米松等藥物，以免影響檢查結(jié)果。(2)做甲狀腺吸 131 碘率前4～6周至服 131 碘治療后1個月均要低碘飲食。其中包括含碘豐富的海帶、海蟄、苔菜、發(fā)菜、海魚等。食用碘鹽炒菜前，要先將鹽放在燒開的食油內(nèi)除去碘。某些藥物(如碘喉片)也要避免服用。皮膚消毒禁用碘酒、碘伏等碘制劑。(3)抗甲狀腺藥(如甲巰咪唑、卡比馬唑)應(yīng)停用2～4周。安眠藥要遵醫(yī)囑，保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松等)、利血平、普魯本辛、利尿劑(如呋喃苯酸)等，應(yīng)停用1周再做檢查。(4)口服治療藥物后，要使用專用下水道的廁所，利于排泄物的集中儲存及排放。(5)治療后2～3天內(nèi)一般無特殊反應(yīng)，個別人有胃部不適、心慌等，必要時肌肉注射胃復(fù)安10mg，即可緩解。2～3周時癥狀逐漸改善。(6)出院指導(dǎo):①適當休息，避免過多活動和情緒波動;②必要時可加用抗甲狀腺藥物，不影響其它疾病的治療;③出院后1個月內(nèi)，避免高碘食物如海帶、紫菜、海魚等，少吃辛辣及煙酒，多吃高蛋白和含維生素豐富的水果;④ 131 碘治療后1周內(nèi)不應(yīng)與小孩密切接觸，應(yīng)保持1m以上距離。女病人6個月內(nèi)不宜妊娠;⑤出院3個月后門診定期復(fù)查。
參考文獻
1 侯彩妍.健康教育在 131 碘治療甲亢患者中的應(yīng)用.護理管理雜志，2001，1(1):56-58.
作者單位:100039北京解放軍第307醫(yī)院造血干細胞移植科
(收稿日期:2003-11-06)
(編輯秋 實), 百拇醫(yī)藥
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