髓芯減壓+介入治療成人股骨頭缺血性壞死
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0819-02
股骨頭缺血性壞死是一種漸進(jìn)性疾病，是不同原因?qū)е铝斯晒穷^的缺血、壞死、塌陷。在其發(fā)病機(jī)制中髓內(nèi)高壓導(dǎo)致髓內(nèi)進(jìn)行性缺血加重，被認(rèn)為是股骨頭缺血壞死的一個(gè)中間過(guò)程。針對(duì)缺血和髓內(nèi)高壓，我科自1998年始采用髓內(nèi)減壓+介入治療成人股骨頭缺血壞死48例，取得良好療效，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 48例中男32例，女16例，年齡25～60歲，平均45歲。雙側(cè)病變20例，單側(cè)病變28例。病程1～3年。15例有服用激素類藥物史，10例有外傷史。按綜合分類法:Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。術(shù)前均有髖關(guān)節(jié)疼痛，伴不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1.2 治療方法 先行髓芯減壓術(shù)，于大轉(zhuǎn)子下2cm打入導(dǎo)針，正側(cè)位透視位于股骨頸正中或稍偏下為佳，用8mm空心鉆頭擴(kuò)孔，直達(dá)股骨頭壞死區(qū)，術(shù)中均有淡黃色液體溢出。傷口愈合后行介入治療，采用seldinger法技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將5Fcobra導(dǎo)管超選擇送至旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，注入造影劑后攝片觀察股骨頭的血供情況，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶50萬(wàn)U，低分子右旋糖酐20ml，復(fù)方丹參30ml，罌粟堿30mg。一般治療2～3次，每次間隔2周。術(shù)后口服小劑量阿斯匹林、復(fù)方丹參片。術(shù)后一年避免負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間行走。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
隨訪3～5年，癥狀均有明顯改善，疼痛消失或疼痛明顯減輕;血管造影顯示旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支血管增多，增粗，28例有血管延伸至股骨頭區(qū)(58%)。復(fù)查X線片，Ⅱ期病人骨密度均勻16例(67%)，Ⅲ期病人股骨頭變形有明顯改善8例(67%)。
3 討論
3.1 關(guān)于本病的分型 股骨頭缺血性壞死的預(yù)后不僅與病期有關(guān)，更與病變范圍和程度密切相關(guān)，分型應(yīng)利于疾病的治療和評(píng)價(jià)療效時(shí)的可比性。我科采用了1992年國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)綜合分類法:0期:除病理顯示骨壞死外，余均正常。Ⅰ期:核素或(和)MRI(+)。Ⅱ期:X線片骨密度改變但無(wú)塌陷，核素及MRI(+)。Ⅲ期:軟骨下骨折即新月征伴股骨頭塌陷。Ⅳ期:股骨頭明顯塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼硬化、囊變及骨贅。
3.2 關(guān)于治療方法的考慮 治療成人股骨頭缺血性壞死的方法很多，但至今尚未有一種滿意的方法可保存股骨頭的活力，防止軟骨下骨塌陷，減緩關(guān)節(jié)退行性變。Ficat報(bào)道髓芯減壓術(shù)治療早期的股骨頭缺血性壞死有效率達(dá)到80%，Hunger支持這一觀點(diǎn) [1] ，李喜東等 [2] 報(bào)告介入治療優(yōu)良率達(dá)到87.5%，但兩者各有不足之處:髓芯減壓術(shù)不能增加股骨頭供血量;介入治療改善了局部血循環(huán)，但骨髓腔內(nèi)高壓不利于股骨頭的血管再生。我科治療48例，首先應(yīng) 用髓芯減壓術(shù)，使潴留得到引流，解除滋養(yǎng)動(dòng)脈痙攣，打破缺血的惡性循環(huán);再經(jīng)介入治療，改善骨的微循環(huán)，術(shù)后輔以抗凝、降低血脂、降低血液粘稠度的藥物，經(jīng)隨訪取得了近期良好療效。此法適用于各期病人，但早期治療效果顯著。髓芯減壓+介入治療股骨頭壞死手術(shù)創(chuàng)傷小，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，特別針對(duì)青年患者，可減少髖關(guān)節(jié)的病廢。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 Mont MA，Hunferforford DS.Non-traumatic avascular necrosis of femoral head.J Bone JointSurg(Am)，1995，77(3):459.
2 李喜東，范力軍，李國(guó)力，等.介入治療股骨頭激素性壞死的實(shí)驗(yàn)研究。中華放射學(xué)雜志，1998，32(1):32-35.
作者單位:064000河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-19) (編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(張遠(yuǎn)成)
股骨頭缺血性壞死是一種漸進(jìn)性疾病，是不同原因?qū)е铝斯晒穷^的缺血、壞死、塌陷。在其發(fā)病機(jī)制中髓內(nèi)高壓導(dǎo)致髓內(nèi)進(jìn)行性缺血加重，被認(rèn)為是股骨頭缺血壞死的一個(gè)中間過(guò)程。針對(duì)缺血和髓內(nèi)高壓，我科自1998年始采用髓內(nèi)減壓+介入治療成人股骨頭缺血壞死48例，取得良好療效，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 48例中男32例，女16例，年齡25～60歲，平均45歲。雙側(cè)病變20例，單側(cè)病變28例。病程1～3年。15例有服用激素類藥物史，10例有外傷史。按綜合分類法:Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。術(shù)前均有髖關(guān)節(jié)疼痛，伴不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1.2 治療方法 先行髓芯減壓術(shù)，于大轉(zhuǎn)子下2cm打入導(dǎo)針，正側(cè)位透視位于股骨頸正中或稍偏下為佳，用8mm空心鉆頭擴(kuò)孔，直達(dá)股骨頭壞死區(qū)，術(shù)中均有淡黃色液體溢出。傷口愈合后行介入治療，采用seldinger法技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將5Fcobra導(dǎo)管超選擇送至旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，注入造影劑后攝片觀察股骨頭的血供情況，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶50萬(wàn)U，低分子右旋糖酐20ml，復(fù)方丹參30ml，罌粟堿30mg。一般治療2～3次，每次間隔2周。術(shù)后口服小劑量阿斯匹林、復(fù)方丹參片。術(shù)后一年避免負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間行走。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
隨訪3～5年，癥狀均有明顯改善，疼痛消失或疼痛明顯減輕;血管造影顯示旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支血管增多，增粗，28例有血管延伸至股骨頭區(qū)(58%)。復(fù)查X線片，Ⅱ期病人骨密度均勻16例(67%)，Ⅲ期病人股骨頭變形有明顯改善8例(67%)。
3 討論
3.1 關(guān)于本病的分型 股骨頭缺血性壞死的預(yù)后不僅與病期有關(guān)，更與病變范圍和程度密切相關(guān)，分型應(yīng)利于疾病的治療和評(píng)價(jià)療效時(shí)的可比性。我科采用了1992年國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)綜合分類法:0期:除病理顯示骨壞死外，余均正常。Ⅰ期:核素或(和)MRI(+)。Ⅱ期:X線片骨密度改變但無(wú)塌陷，核素及MRI(+)。Ⅲ期:軟骨下骨折即新月征伴股骨頭塌陷。Ⅳ期:股骨頭明顯塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼硬化、囊變及骨贅。
3.2 關(guān)于治療方法的考慮 治療成人股骨頭缺血性壞死的方法很多，但至今尚未有一種滿意的方法可保存股骨頭的活力，防止軟骨下骨塌陷，減緩關(guān)節(jié)退行性變。Ficat報(bào)道髓芯減壓術(shù)治療早期的股骨頭缺血性壞死有效率達(dá)到80%，Hunger支持這一觀點(diǎn) [1] ，李喜東等 [2] 報(bào)告介入治療優(yōu)良率達(dá)到87.5%，但兩者各有不足之處:髓芯減壓術(shù)不能增加股骨頭供血量;介入治療改善了局部血循環(huán)，但骨髓腔內(nèi)高壓不利于股骨頭的血管再生。我科治療48例，首先應(yīng) 用髓芯減壓術(shù)，使潴留得到引流，解除滋養(yǎng)動(dòng)脈痙攣，打破缺血的惡性循環(huán);再經(jīng)介入治療，改善骨的微循環(huán)，術(shù)后輔以抗凝、降低血脂、降低血液粘稠度的藥物，經(jīng)隨訪取得了近期良好療效。此法適用于各期病人，但早期治療效果顯著。髓芯減壓+介入治療股骨頭壞死手術(shù)創(chuàng)傷小，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，特別針對(duì)青年患者，可減少髖關(guān)節(jié)的病廢。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 Mont MA，Hunferforford DS.Non-traumatic avascular necrosis of femoral head.J Bone JointSurg(Am)，1995，77(3):459.
2 李喜東，范力軍，李國(guó)力，等.介入治療股骨頭激素性壞死的實(shí)驗(yàn)研究。中華放射學(xué)雜志，1998，32(1):32-35.
作者單位:064000河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-19) (編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(張遠(yuǎn)成)
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