復(fù)合性外傷患者的急診搶救及護理
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻標(biāo)識碼】 C 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0849-01
復(fù)合性外傷的患者發(fā)病突然，傷情危重，變化快，并多合并失血性休克，如不及時搶救，可危及患者生命。因此，迅速及時有效的搶救及護理是挽救患者生命的關(guān)鍵。1998～2002年，我科接診、搶救了復(fù)合性外傷患者109例，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組患者109例，男65例，女44例，年齡14～73歲。其中顱腦損傷31例，復(fù)合性外傷54例，其它損傷24例。109例患者中，合并失血性休克65例。致傷原因大部分為交通事故和工傷事故。
2 搶救護理
2.1 創(chuàng)傷性休克的護理 嚴重復(fù)合性外傷患者，因失血性休克，有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭，病情危重。因此，急診科護士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動配合醫(yī)生做好搶救工作。
2.2 藥械準(zhǔn)備及配合 備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中嚴格“三查七對”制度的執(zhí)行。熟練掌握各項急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機、心電圖機的應(yīng)用;做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作。
2.3 建立靜脈通道 維持有效循環(huán)，糾正失血性休克。護士要以最快的速度，迅速建立2條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢。為在短時間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液，選擇合適的血管和穿刺針也是非常重要的。我們采用了靜脈留置針輸液，此針易固定，且滴速快，贏得了搶救病人的時間。對穿刺困難者，可立即行靜脈切開。
2.4 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理患者口腔分泌物，嘔吐物等，可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生。必要時行氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸。
2.5 做好基礎(chǔ)護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生 昏迷休克患者可留置尿管，及時觀察尿量，并可防止床褥浸濕，同時要做好口腔護理，皮膚護理。對有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2.6 密切觀察患者的病情變化 在搶救創(chuàng)傷(病人)的同時，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化。對顱腦損傷患者更應(yīng)重點觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)。
2.7 做好心理護理促進疾病的康復(fù) 突如其來的各種創(chuàng)傷給患者帶來了恐懼和創(chuàng)傷及緊張。特別是當(dāng)嚴重的創(chuàng)傷造成患者器官損傷和肢體殘缺時，更使患者產(chǎn)生悲觀失望和厭世的心理，以至拒絕治療，甚至了卻生命。這些都給治療和護理帶來了困難，使病情加重、惡化。因此，做好患者的心理護理，用親切和藹的語言去關(guān)懷體貼患者，用我們白衣天使的真情去鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的。這也是搶救工作順利進行的保證。
作者單位:250012山東省濟南市歷下區(qū)醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-10) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(曹茜)
復(fù)合性外傷的患者發(fā)病突然，傷情危重，變化快，并多合并失血性休克，如不及時搶救，可危及患者生命。因此，迅速及時有效的搶救及護理是挽救患者生命的關(guān)鍵。1998～2002年，我科接診、搶救了復(fù)合性外傷患者109例，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組患者109例，男65例，女44例，年齡14～73歲。其中顱腦損傷31例，復(fù)合性外傷54例，其它損傷24例。109例患者中，合并失血性休克65例。致傷原因大部分為交通事故和工傷事故。
2 搶救護理
2.1 創(chuàng)傷性休克的護理 嚴重復(fù)合性外傷患者，因失血性休克，有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭，病情危重。因此，急診科護士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動配合醫(yī)生做好搶救工作。
2.2 藥械準(zhǔn)備及配合 備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中嚴格“三查七對”制度的執(zhí)行。熟練掌握各項急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機、心電圖機的應(yīng)用;做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作。
2.3 建立靜脈通道 維持有效循環(huán)，糾正失血性休克。護士要以最快的速度，迅速建立2條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢。為在短時間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液，選擇合適的血管和穿刺針也是非常重要的。我們采用了靜脈留置針輸液，此針易固定，且滴速快，贏得了搶救病人的時間。對穿刺困難者，可立即行靜脈切開。
2.4 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理患者口腔分泌物，嘔吐物等，可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生。必要時行氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸。
2.5 做好基礎(chǔ)護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生 昏迷休克患者可留置尿管，及時觀察尿量，并可防止床褥浸濕，同時要做好口腔護理，皮膚護理。對有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2.6 密切觀察患者的病情變化 在搶救創(chuàng)傷(病人)的同時，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化。對顱腦損傷患者更應(yīng)重點觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)。
2.7 做好心理護理促進疾病的康復(fù) 突如其來的各種創(chuàng)傷給患者帶來了恐懼和創(chuàng)傷及緊張。特別是當(dāng)嚴重的創(chuàng)傷造成患者器官損傷和肢體殘缺時，更使患者產(chǎn)生悲觀失望和厭世的心理，以至拒絕治療，甚至了卻生命。這些都給治療和護理帶來了困難，使病情加重、惡化。因此，做好患者的心理護理，用親切和藹的語言去關(guān)懷體貼患者，用我們白衣天使的真情去鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的。這也是搶救工作順利進行的保證。
作者單位:250012山東省濟南市歷下區(qū)醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-10) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(曹茜)
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