小兒腸套疊86例臨床分析
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0822-01
我院1997年1月～2001年12月共收治小兒腸套疊病例86例，現(xiàn)作總結(jié)分析，以期提高對小兒腸套疊的診治水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共86例，其中男56例，女30例，年齡2～12個(gè)月75例(占87.20%)，12～18個(gè)月8例，>18個(gè)月3例，年齡最大3歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性腹痛或間歇性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊四大癥狀中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為主。其中陣發(fā)性哭鬧73例(占84.88%)，嘔吐66例(占76.74%)，血便43例(占50%)，腹部包塊50例(占58.14%)，嗜睡4例。首診為腸炎6例，細(xì)菌性痢疾4例，診斷闌尾炎2例，消化不良2例。發(fā)病前70%有腹瀉病史，少部分有呼吸道炎癥，18%誘因不明。就診時(shí)間:2h～3天，24h內(nèi)就診56例。套疊類型:以回—結(jié)腸型最多，占57例，回—回—結(jié)腸型27例。
1.3治療及結(jié)果 病程48h以內(nèi)，一般情況好者做低壓空氣和(或)稀鋇灌腸復(fù)位，成功69例，失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療17例，死亡1例。
2 討論
2.1 病因 小兒腸套疊分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。95%為原發(fā)性，以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。一般認(rèn)為與嬰幼兒的腸管系膜相對較長，回盲部尚未固定，活動(dòng)度大等及某些誘因?qū)е履c蠕動(dòng)功能紊亂有關(guān)。有報(bào)道與腺病毒感染有關(guān)。
2.2 臨床表現(xiàn) 本癥典型臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛，間歇性哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊。80%有典型癥狀及體征，早期診斷不難。20%早期癥狀體征不明顯，病史不詳細(xì)，診斷較困難。特別是發(fā)病早期，血便、腹部包塊兩個(gè)主要癥狀不具備時(shí)往往容易被忽略，有時(shí)腹痛反復(fù)發(fā)作，年齡較小嬰兒可不哭鬧而轉(zhuǎn)為嗜睡等抑制狀態(tài)易誤認(rèn)為無腹痛。本組病例中80%以上有腹痛或哭吵，70%以上有嘔吐，因此有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便，腹部包塊四項(xiàng)之2項(xiàng)者應(yīng)懷疑腸套疊可能，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地檢查腹部情況，哭鬧腹脹者可先給鎮(zhèn)靜劑，注意腹部包塊或右下腹空虛等，并作肛門指檢，本組指檢手套染血者占52%。
2.3 輔助檢查 本組誤診14例，其中誤診為細(xì)菌性痢疾4例，腸炎6例，闌尾炎2例，消化不良2例。誤診原因主要為對嬰幼兒腸套疊認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高;只注意個(gè)別癥狀，而未作過仔細(xì)檢查，故對不典型病例特別是哭吵、嘔吐、腹脹、血便等應(yīng)高度懷疑本病，常規(guī)肛門指檢，并可作空氣灌腸，腹部B超等檢查，以早期明確診斷。腹部B超檢查可見低回聲腫塊，中心回聲增強(qiáng)，橫切面呈現(xiàn)同心圓改變，陽性率高。
2.4 治療 對發(fā)病時(shí)間不長，一般情況良好，腹痛腹脹不明顯，無腹膜刺激征可選擇非手術(shù)治療，在X線透視下做空氣或稀鋇低壓灌腸是一種簡易有效的腸套疊診斷和整復(fù)治療方法。并注意糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，預(yù)防感染，加強(qiáng)支持治療。本組病例80%以上非手術(shù)治療成功，說明只要早期作出診斷均可非手術(shù)治療。對發(fā)病時(shí)間較長(特別是48h以上)，一般情況差，高度腹脹或有腹膜刺激征，及疑有腸壞死，并經(jīng)非手術(shù)治療失敗者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
作者單位:430400湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院兒科
(收稿日期:2003-06-16) (編輯 張璇), http://www.www.srpcoatings.com
我院1997年1月～2001年12月共收治小兒腸套疊病例86例，現(xiàn)作總結(jié)分析，以期提高對小兒腸套疊的診治水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共86例，其中男56例，女30例，年齡2～12個(gè)月75例(占87.20%)，12～18個(gè)月8例，>18個(gè)月3例，年齡最大3歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性腹痛或間歇性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊四大癥狀中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為主。其中陣發(fā)性哭鬧73例(占84.88%)，嘔吐66例(占76.74%)，血便43例(占50%)，腹部包塊50例(占58.14%)，嗜睡4例。首診為腸炎6例，細(xì)菌性痢疾4例，診斷闌尾炎2例，消化不良2例。發(fā)病前70%有腹瀉病史，少部分有呼吸道炎癥，18%誘因不明。就診時(shí)間:2h～3天，24h內(nèi)就診56例。套疊類型:以回—結(jié)腸型最多，占57例，回—回—結(jié)腸型27例。
1.3治療及結(jié)果 病程48h以內(nèi)，一般情況好者做低壓空氣和(或)稀鋇灌腸復(fù)位，成功69例，失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療17例，死亡1例。
2 討論
2.1 病因 小兒腸套疊分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。95%為原發(fā)性，以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。一般認(rèn)為與嬰幼兒的腸管系膜相對較長，回盲部尚未固定，活動(dòng)度大等及某些誘因?qū)е履c蠕動(dòng)功能紊亂有關(guān)。有報(bào)道與腺病毒感染有關(guān)。
2.2 臨床表現(xiàn) 本癥典型臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛，間歇性哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊。80%有典型癥狀及體征，早期診斷不難。20%早期癥狀體征不明顯，病史不詳細(xì)，診斷較困難。特別是發(fā)病早期，血便、腹部包塊兩個(gè)主要癥狀不具備時(shí)往往容易被忽略，有時(shí)腹痛反復(fù)發(fā)作，年齡較小嬰兒可不哭鬧而轉(zhuǎn)為嗜睡等抑制狀態(tài)易誤認(rèn)為無腹痛。本組病例中80%以上有腹痛或哭吵，70%以上有嘔吐，因此有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便，腹部包塊四項(xiàng)之2項(xiàng)者應(yīng)懷疑腸套疊可能，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地檢查腹部情況，哭鬧腹脹者可先給鎮(zhèn)靜劑，注意腹部包塊或右下腹空虛等，并作肛門指檢，本組指檢手套染血者占52%。
2.3 輔助檢查 本組誤診14例，其中誤診為細(xì)菌性痢疾4例，腸炎6例，闌尾炎2例，消化不良2例。誤診原因主要為對嬰幼兒腸套疊認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高;只注意個(gè)別癥狀，而未作過仔細(xì)檢查，故對不典型病例特別是哭吵、嘔吐、腹脹、血便等應(yīng)高度懷疑本病，常規(guī)肛門指檢，并可作空氣灌腸，腹部B超等檢查，以早期明確診斷。腹部B超檢查可見低回聲腫塊，中心回聲增強(qiáng)，橫切面呈現(xiàn)同心圓改變，陽性率高。
2.4 治療 對發(fā)病時(shí)間不長，一般情況良好，腹痛腹脹不明顯，無腹膜刺激征可選擇非手術(shù)治療，在X線透視下做空氣或稀鋇低壓灌腸是一種簡易有效的腸套疊診斷和整復(fù)治療方法。并注意糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，預(yù)防感染，加強(qiáng)支持治療。本組病例80%以上非手術(shù)治療成功，說明只要早期作出診斷均可非手術(shù)治療。對發(fā)病時(shí)間較長(特別是48h以上)，一般情況差，高度腹脹或有腹膜刺激征，及疑有腸壞死，并經(jīng)非手術(shù)治療失敗者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
作者單位:430400湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院兒科
(收稿日期:2003-06-16) (編輯 張璇), http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 胃腸外科 > 小腸、結(jié)腸疾病 > 腸套疊
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