腦卒中偏癱病人早期肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0850-01
腦卒中發(fā)病急驟，恢復(fù)卻較慢，且遺留不同程度的肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，腦卒中偏癱病人早期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理有其重要意義。
1 臨床資料
對(duì)我科2001年5月～2002年5月30例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理(意識(shí)障礙和嚴(yán)重癡呆者除外)經(jīng)顱腦CT檢查確診腦出血10例，腦梗塞20例，女12例，男18例，年齡45～78歲，均系首次發(fā)病。發(fā)病即或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院時(shí)間15～52天。
2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 [1]
2.1 病情早期 采用床上健肢臥位，每2h翻身1次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲，手指屈曲;預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 病情穩(wěn)定期 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。(1)按摩和被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，按摩后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)�；顒�(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90°，以免發(fā)生骨化性肌炎，在體力允許情況下，患者自我按摩效果更好。(2)翻身訓(xùn)練。早期在床上練習(xí)翻身，協(xié)助病人先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng)。(3)坐位、定位平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身和半橋動(dòng)作后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。為了預(yù)防體位性低血壓，床頭的高度應(yīng)逐漸抬高，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1周后可下地坐椅，能維持10min，可進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練。
2.3 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、拍手等加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。
, 百拇醫(yī)藥
2.4 心理康復(fù)護(hù)理 根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)其家屬、同事對(duì)病人的寬慰，樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉，緩解肌肉緊張。
3 護(hù)理體會(huì)
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生 [2] �？祻�(fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，30例患者在住院時(shí)即發(fā)病早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)平均35天治療及康復(fù)訓(xùn)練后取得明顯療效，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率達(dá)51%，且康復(fù)訓(xùn)練越早越好，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。
心理防御機(jī)制作用，直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài) [3] 。改善和消除心理障礙，使早期康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，28-122.
2 黃永禧，王寧華.中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(4):185.
3 張捧玉，荀鳳閣，周群拉，等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(60):252.
作者單位:250001山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-10) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(閆偉穎)
腦卒中發(fā)病急驟，恢復(fù)卻較慢，且遺留不同程度的肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，腦卒中偏癱病人早期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理有其重要意義。
1 臨床資料
對(duì)我科2001年5月～2002年5月30例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理(意識(shí)障礙和嚴(yán)重癡呆者除外)經(jīng)顱腦CT檢查確診腦出血10例，腦梗塞20例，女12例，男18例，年齡45～78歲，均系首次發(fā)病。發(fā)病即或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院時(shí)間15～52天。
2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 [1]
2.1 病情早期 采用床上健肢臥位，每2h翻身1次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲，手指屈曲;預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 病情穩(wěn)定期 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。(1)按摩和被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，按摩后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)�；顒�(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90°，以免發(fā)生骨化性肌炎，在體力允許情況下，患者自我按摩效果更好。(2)翻身訓(xùn)練。早期在床上練習(xí)翻身，協(xié)助病人先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng)。(3)坐位、定位平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身和半橋動(dòng)作后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。為了預(yù)防體位性低血壓，床頭的高度應(yīng)逐漸抬高，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1周后可下地坐椅，能維持10min，可進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練。
2.3 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、拍手等加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。
, 百拇醫(yī)藥
2.4 心理康復(fù)護(hù)理 根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)其家屬、同事對(duì)病人的寬慰，樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉，緩解肌肉緊張。
3 護(hù)理體會(huì)
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生 [2] �？祻�(fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，30例患者在住院時(shí)即發(fā)病早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)平均35天治療及康復(fù)訓(xùn)練后取得明顯療效，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率達(dá)51%，且康復(fù)訓(xùn)練越早越好，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。
心理防御機(jī)制作用，直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài) [3] 。改善和消除心理障礙，使早期康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，28-122.
2 黃永禧，王寧華.中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(4):185.
3 張捧玉，荀鳳閣，周群拉，等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(60):252.
作者單位:250001山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-10) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(閆偉穎)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/43/62.htm