老年心瓣膜病所致頑固性心力衰竭短期血液透析治療
http://www.www.srpcoatings.com
中華醫(yī)學研究雜志
【摘要】 目的 探討血液透析對老年心瓣膜病頑固性心衰的治療作用，研究治療老年頑固性心衰的較有效的治療手段。方法 分析26例老年心瓣膜病并頑固性心衰患者在血液透析前后的臨床表現(xiàn)及血生化，神經(jīng)內(nèi)分泌指標的變化。結(jié)果 血液透析可使老年心瓣膜病頑固性心衰患者的病死率由100%下降至58.93%(P<0.01)，結(jié)合手術(shù)可明顯提高存活率及存活質(zhì)量。短期血液透析可在短期內(nèi)改善及糾正老年頑固性心衰患者血漿惡化的K + ，Na + ，Cl - ，BUN，Cr，白蛋白及去甲腎上腺素(NE)，腎上腺素(E)，血漿腎素活性(PRA)，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)的水平。結(jié)論 血液透析可在短期內(nèi)改善老年心瓣膜病頑固性心衰患者的臨床狀況及心功能，明顯降低老年瓣膜病頑固性心衰患者的病死率。
關(guān)鍵詞 血液透析 老年心瓣膜病 頑固性心衰
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0769-03
, 百拇醫(yī)藥
Hemodialysis as short-term treatment for refractory heart
failure in aged patients with cardiac valve disease
Shao Yibing，Wang Zhengzhong，Wang Xu，et al.
Department of Cardiology，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao266071.
【Abstract】 Objective To explore therapeutic effect of hemodialysis on refractory heart failure in aged paˉtients with cardiac valvular disease to seek aneffective method of treating refractory heartfailure.Methods Clinical manifestation and changes of blood biochemistry，neuroendocrine indices were investigated before and after hemodialyˉsis in aged patients with valvular disease secondary to refractory heart failure.Results The study showed hemodialysis of refractory heart failure in aged patients with cardiac valvular disease could reduce remarkably mortality from100%to58.93%(P<0.01).Combination with operation could increase obviously survival rate and quality of life.Short-term hemodialysis couldimprove and correct deteriorative plasma levels of sodium ion(Na + )，potassium ion(K + )，chlorine ion(Cl - )，blood urea nitrogen(BUN)，creatinine(C
, 百拇醫(yī)藥
r)，albumin and plasma noradrenaline(NE)，adrenaline(E)，plasma renin activity(PRA)，plasma angiotensinⅡ(AⅡ)，plasma aldosterone(ALD)in aged patients with reˉfractory heart failure within short term，and with the improvement of blood.Conclusion Our data shows that hemodialysis could improve these aged patient’s cardiac function and clinical condition within short time and could reˉduce remarkably their mortality.
Key words hemodialysis valvular disease refractory heart failure
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心力衰竭是各類心臟病的嚴重階段，長期以來，對心力衰竭的治療主要以藥物為主，然而，藥物治療具有一定的局限性，尤其是對頑固性心力衰竭的病人，死亡率一直高達90%～100%，雖然國內(nèi)外許多學者采取了許多綜合性措施，但對頑固性心力衰竭病人的生存率并無改善。我院于1992～2001年采用血液透析(HD)治療26例對綜合性治療無效的老年心瓣膜病并頑固性心力衰竭(心衰)患者，使近期病死率明顯下降，現(xiàn)就老年心瓣膜病并頑固性心衰血液透析的應用情況及對血生化，神經(jīng)內(nèi)分泌指標的影響和療效作一評價。
1 資料與方法
1.1 對象
1.1.1 病例的選擇 26例心瓣膜病患者，男11例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡(69.6±6.1)歲。所有入選病人均符合頑固性心衰血液透析的診斷標準，心功能Ⅲ～Ⅳ級的充血性心力衰竭(CHF)，經(jīng)恰當?shù)难蟮攸S制劑，利尿劑和血管擴張劑(如:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)治療及消除合并癥和誘因后，CHF的癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至惡化者。入選病人中聯(lián)合瓣膜病19例，B型超聲檢查證實合并腹水9例，單或雙側(cè)胸腔積液10例。
, 百拇醫(yī)藥
1.1.2 對照組 選擇20例同期診斷的心瓣膜病頑固性心衰患者，男8例，女12例，年齡61～78歲，平均年齡(69.5±6.0)歲。所有入選病人均符合上述頑固性心衰的診斷標準，聯(lián)合瓣膜病12例，B型超聲檢查證實合并腹水8例，單或雙側(cè)胸腔積液9例。
1.2 方法 治療組病例均于確診對綜合性治療無效后采用Baxter550型血液透析機透析，Cuprophan膜透析器(面積1.0m 2 )，透析液流量500ml/min，血流量150～200ml/min，透析液成份:Na + 142，K + 2.0，Cl - 106，HCO 3- 35，Mg 2+ 0.75，Ca 2+ 1.5。血液透析前及隔日透析3次后取血測定血清K + ，Na + ，Cl - ，BUN，Cr，白蛋白等生化指標及去甲腎上腺素(NE)，腎上腺素(E)，血漿腎素活性(PRA)，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)水平等內(nèi)分泌指標的變化，血液透析期間密切觀察病人血壓及心電的變化，一旦出現(xiàn)血壓下降立即給予輸血漿或輸人體白蛋白，同時減慢血流量。血液透析后繼續(xù)采用綜合性藥物治療，根據(jù)病情及尿量的多少可反復血液透析3～8次。
, 百拇醫(yī)藥
兒茶酚胺(CA)測定，采用高速液相色譜分析法(HPLC)，PRA，AngⅡ，ALD測定采用放射免疫法。對照組未做血液透析，采用常規(guī)療法，各項指標檢測同對照組。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間資料用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效觀察 26例老年心瓣膜病頑固性心衰患者經(jīng)血液透析治療糾正心衰存活1年以上的有12例，其中7例于糾正心衰后做了瓣膜置換術(shù)，存活最長的已達3.2年，1個月內(nèi)死亡14例(其中第一周在血液透析時和透析后死亡6例)，死亡的主要原因:5例死于難以控制的心源性休克;5例死于腎功能衰竭;2例死于致命性心律失常;2例死于嚴重的感染�？偛∷缆蕿�53.85%，與同期未做血液透析 的心瓣膜病頑固性心衰患者保守治療相比，1周內(nèi)20例病人死亡14例，1個月內(nèi)20例病人全部死亡，病死率為100%，與透析組相比差異有非常顯著性(χ 2 =28.7237，P<0.01)。
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2.2 心瓣膜病頑固性心衰血液透析前后的血生化變化 見表1。由表1可見心瓣膜病頑固性心衰患者的血生化特點:除BUN，Cr明顯升高外還表現(xiàn)為高血鉀，低血鈉及低蛋白血癥，而血液透析后可在短期內(nèi)使上述指標改善。對照組保守治療后Na + ，K + ，Cl - 雖有改善，但腎功能改善不明顯，并有惡化趨勢。
2.3 老年心瓣膜病頑固性心衰血液透析前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標的變化 見表2。由表2可見老年心瓣膜病頑固性心衰患者于血液透析前血漿NE，E，PRA，AngⅡ，ALD水平已升高2～5倍，而于血液透析后雖然仍高于正常，但與血液透析前相比已大幅度下降。而對照組改善不明顯，似有惡化趨勢。
表1 老年頑固性心衰透析前后的血生化變化 (略)
表2 頑固性心衰透析前后的神經(jīng)內(nèi)分泌變化 (略)
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3 討論
心衰是大多數(shù)心臟疾患的共同結(jié)局，老年人心衰的病因常常為高血壓，缺血性心臟病，瓣膜性心臟病及糖尿病性心肌病。臨床上的老年人往往多病因共存，這些因素的整合對心臟的影響更大，使老年人心衰發(fā)展更迅速，癥狀不明顯，病程更短，更復雜。近幾年來，隨著心衰治療技術(shù)的不斷完善，治療手段的多樣性和創(chuàng)新性，心衰的治療效果也不斷提高，但對頑固性心衰的治療仍然是目前醫(yī)學上難以解決的問題，最大的困難是頑固性心衰對藥物反應差，病情進展迅速，近期病死率極高。以往多數(shù)學者考慮應用超濾治 療 [1，2] ，因超濾治療對循環(huán)影響極小，更適應于心血管功能不穩(wěn)定的重病例。那么血液透析治療對頑固性心衰能否也能獲得理想的療效，目前報道甚少，以往多數(shù)學者認為血液透析所清除的水分主要來自細胞外液，對有效循環(huán)血量影響較大，易出現(xiàn)癥狀性低血壓，本身可增加心血管的并發(fā)癥，特別是老年人，是血液透析的主要死因 [3] ，但也有學者認為頑固性心衰血液透析是打開惡性循環(huán)圈的關(guān)鍵，脫水的同時，輸入大量新鮮血，提高血漿膠體滲透壓，可穩(wěn)定循環(huán)，并獲得了成功的病例 [4] 。
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近幾年來，國外已有學者采用血濾法糾治頑固性心衰取得一些進展 [1，5] ，但我們也曾對9例老年頑固性心衰患者采用血濾法治療，發(fā)現(xiàn)此法對高血容量性心衰可暫時改善心功能，對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響不大，3個月內(nèi)死亡率仍較高。關(guān)于血液透析治療頑固性心衰的臨床療效，近幾年來我們對各種心臟病所致的頑固性心衰進行了血液透析治療，發(fā)現(xiàn)心瓣膜病所致的頑固性心衰血液透析效果最好，病死率可從100%明顯下降至53.84%，經(jīng)系統(tǒng)研究和分析發(fā)現(xiàn)，這些病人臨床及血生化特點是:對利尿藥無反應，擴血管治療極易發(fā)生低血壓及體位性暈厥，強心藥不易控制心室率，易發(fā)生洋地黃中毒。血生化常表現(xiàn)為:低Na + ，低Cl -，低蛋白血癥，高NE，E，PRA，AngⅡ，ALD血癥。臨床上表現(xiàn)為難以糾正的低排綜合征，腎前性氮質(zhì)血癥，頑固性水腫。通過血液透析，我們發(fā)現(xiàn)老年心瓣膜病心衰患者的血液透析與腎臟病尿毒癥的血液透析明顯不同，老年心瓣膜病頑固性心衰雖是水腫，體內(nèi)水份多，但由于低蛋白血癥，血容量是低的，所以血液透析時極易發(fā)生低血壓及體位性暈厥。因此，老年心瓣膜病頑固性心衰患者血液透析成功的關(guān)鍵在于處理好血液透析過程中的低血壓，應注意補充白蛋白，血漿或全血，同時減慢血液透析的速度，延長血液透析的時間。大部分病人可度過低血壓期。并且在老年心瓣膜病頑固性心衰患者中相當一部分病人腎功能是好的，在血容量和電解質(zhì)紊亂矯正后，尿量逐漸增多，腎臟可恢復對利尿劑的反應。因此，老年多病因性心衰既可是病因，也可能是誘因，誘發(fā)其他嚴重的致死性疾病。一旦主要誘發(fā)因素解除，多數(shù)病人病情可好轉(zhuǎn)。
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我們認為血液透析在老年心瓣膜病頑固性心衰患者中有效的主要原因是:(1)它能在短期內(nèi)同時糾正低蛋白血癥，改善電解質(zhì)紊亂，下調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度代償;(2) 改善老年瓣膜病頑固性心衰患者的腎功能，我們認為老年心瓣膜病頑固性心衰不同于缺血性心肌病的頑固性心衰，心瓣膜病頑固性心衰患者中相當一部分病人腎功能是正常的，對利尿劑失去反應是因為低Na +，低蛋白血癥和低血容量，一旦糾正這些因素，腎功能多逐漸恢復正常;(3)低蛋白血癥參與了心衰的過程及胸腔積液，腹水的形成，一旦糾正，臨床癥狀也將逐漸好轉(zhuǎn)恢復。另外，血液透析是否有效還受其它因素影響，如肝、腎功能損害的程度，是否有肺栓塞，是否是終末期心臟及病人的全身情況�？傊覀冋J為血液透析也是一種老年頑固性心衰治療的有效手段，因為它能有效的在短期內(nèi)打斷頑固性心衰所造成的惡性循環(huán)圈。處理好血液透析時癥狀性低血壓，穩(wěn)定循環(huán)是成功的關(guān)鍵。
參考文獻
1 Inoue T，Sakal Y，Morooka S，et al.Hemofiltration as Treatment for Paˉtient with Refractory Heart Failure.J Clin Cardiol，1992，15(7):514-518.
, 百拇醫(yī)藥
2 Bergerone，S，Golzio PG，Pacitti A.Atrial natriuretic factor and concomiˉtant hormonal，hemodynamic and renal function changes after slow conˉtinuous ultrafiltration.Intern J Cardiol，1992，36:305-307.
3 Ma KW，Greene EL，Raij L.Cardiovascular risk factor in chronic renal failure and hemodialysis populations.Am J Kidney，1992，19(6):505-513.
4 喬健華，揚桂英，王勇，等.人工腎透析在搶救重危心內(nèi)直視術(shù)后患者中的臨床應用.中國循環(huán)雜志，1994，9(10):599-600.
5 Rimondin A，Cipolla CM，Bella PD，et al.Hemofiltrations as short-term treatment for refractory congestive heart failure.AmJ Med，1987，83:43-48.
基金項目:青島市科委醫(yī)藥科研指導計劃課題(編號:2003-WSZD016)
作者單位:266071山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科
(收稿日期:2003-05-30) (編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com
關(guān)鍵詞 血液透析 老年心瓣膜病 頑固性心衰
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0769-03
, 百拇醫(yī)藥
Hemodialysis as short-term treatment for refractory heart
failure in aged patients with cardiac valve disease
Shao Yibing，Wang Zhengzhong，Wang Xu，et al.
Department of Cardiology，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao266071.
【Abstract】 Objective To explore therapeutic effect of hemodialysis on refractory heart failure in aged paˉtients with cardiac valvular disease to seek aneffective method of treating refractory heartfailure.Methods Clinical manifestation and changes of blood biochemistry，neuroendocrine indices were investigated before and after hemodialyˉsis in aged patients with valvular disease secondary to refractory heart failure.Results The study showed hemodialysis of refractory heart failure in aged patients with cardiac valvular disease could reduce remarkably mortality from100%to58.93%(P<0.01).Combination with operation could increase obviously survival rate and quality of life.Short-term hemodialysis couldimprove and correct deteriorative plasma levels of sodium ion(Na + )，potassium ion(K + )，chlorine ion(Cl - )，blood urea nitrogen(BUN)，creatinine(C
, 百拇醫(yī)藥
r)，albumin and plasma noradrenaline(NE)，adrenaline(E)，plasma renin activity(PRA)，plasma angiotensinⅡ(AⅡ)，plasma aldosterone(ALD)in aged patients with reˉfractory heart failure within short term，and with the improvement of blood.Conclusion Our data shows that hemodialysis could improve these aged patient’s cardiac function and clinical condition within short time and could reˉduce remarkably their mortality.
Key words hemodialysis valvular disease refractory heart failure
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心力衰竭是各類心臟病的嚴重階段，長期以來，對心力衰竭的治療主要以藥物為主，然而，藥物治療具有一定的局限性，尤其是對頑固性心力衰竭的病人，死亡率一直高達90%～100%，雖然國內(nèi)外許多學者采取了許多綜合性措施，但對頑固性心力衰竭病人的生存率并無改善。我院于1992～2001年采用血液透析(HD)治療26例對綜合性治療無效的老年心瓣膜病并頑固性心力衰竭(心衰)患者，使近期病死率明顯下降，現(xiàn)就老年心瓣膜病并頑固性心衰血液透析的應用情況及對血生化，神經(jīng)內(nèi)分泌指標的影響和療效作一評價。
1 資料與方法
1.1 對象
1.1.1 病例的選擇 26例心瓣膜病患者，男11例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡(69.6±6.1)歲。所有入選病人均符合頑固性心衰血液透析的診斷標準，心功能Ⅲ～Ⅳ級的充血性心力衰竭(CHF)，經(jīng)恰當?shù)难蟮攸S制劑，利尿劑和血管擴張劑(如:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)治療及消除合并癥和誘因后，CHF的癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至惡化者。入選病人中聯(lián)合瓣膜病19例，B型超聲檢查證實合并腹水9例，單或雙側(cè)胸腔積液10例。
, 百拇醫(yī)藥
1.1.2 對照組 選擇20例同期診斷的心瓣膜病頑固性心衰患者，男8例，女12例，年齡61～78歲，平均年齡(69.5±6.0)歲。所有入選病人均符合上述頑固性心衰的診斷標準，聯(lián)合瓣膜病12例，B型超聲檢查證實合并腹水8例，單或雙側(cè)胸腔積液9例。
1.2 方法 治療組病例均于確診對綜合性治療無效后采用Baxter550型血液透析機透析，Cuprophan膜透析器(面積1.0m 2 )，透析液流量500ml/min，血流量150～200ml/min，透析液成份:Na + 142，K + 2.0，Cl - 106，HCO 3- 35，Mg 2+ 0.75，Ca 2+ 1.5。血液透析前及隔日透析3次后取血測定血清K + ，Na + ，Cl - ，BUN，Cr，白蛋白等生化指標及去甲腎上腺素(NE)，腎上腺素(E)，血漿腎素活性(PRA)，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)水平等內(nèi)分泌指標的變化，血液透析期間密切觀察病人血壓及心電的變化，一旦出現(xiàn)血壓下降立即給予輸血漿或輸人體白蛋白，同時減慢血流量。血液透析后繼續(xù)采用綜合性藥物治療，根據(jù)病情及尿量的多少可反復血液透析3～8次。
, 百拇醫(yī)藥
兒茶酚胺(CA)測定，采用高速液相色譜分析法(HPLC)，PRA，AngⅡ，ALD測定采用放射免疫法。對照組未做血液透析，采用常規(guī)療法，各項指標檢測同對照組。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間資料用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效觀察 26例老年心瓣膜病頑固性心衰患者經(jīng)血液透析治療糾正心衰存活1年以上的有12例，其中7例于糾正心衰后做了瓣膜置換術(shù)，存活最長的已達3.2年，1個月內(nèi)死亡14例(其中第一周在血液透析時和透析后死亡6例)，死亡的主要原因:5例死于難以控制的心源性休克;5例死于腎功能衰竭;2例死于致命性心律失常;2例死于嚴重的感染�？偛∷缆蕿�53.85%，與同期未做血液透析 的心瓣膜病頑固性心衰患者保守治療相比，1周內(nèi)20例病人死亡14例，1個月內(nèi)20例病人全部死亡，病死率為100%，與透析組相比差異有非常顯著性(χ 2 =28.7237，P<0.01)。
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2.2 心瓣膜病頑固性心衰血液透析前后的血生化變化 見表1。由表1可見心瓣膜病頑固性心衰患者的血生化特點:除BUN，Cr明顯升高外還表現(xiàn)為高血鉀，低血鈉及低蛋白血癥，而血液透析后可在短期內(nèi)使上述指標改善。對照組保守治療后Na + ，K + ，Cl - 雖有改善，但腎功能改善不明顯，并有惡化趨勢。
2.3 老年心瓣膜病頑固性心衰血液透析前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標的變化 見表2。由表2可見老年心瓣膜病頑固性心衰患者于血液透析前血漿NE，E，PRA，AngⅡ，ALD水平已升高2～5倍，而于血液透析后雖然仍高于正常，但與血液透析前相比已大幅度下降。而對照組改善不明顯，似有惡化趨勢。
表1 老年頑固性心衰透析前后的血生化變化 (略)
表2 頑固性心衰透析前后的神經(jīng)內(nèi)分泌變化 (略)
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3 討論
心衰是大多數(shù)心臟疾患的共同結(jié)局，老年人心衰的病因常常為高血壓，缺血性心臟病，瓣膜性心臟病及糖尿病性心肌病。臨床上的老年人往往多病因共存，這些因素的整合對心臟的影響更大，使老年人心衰發(fā)展更迅速，癥狀不明顯，病程更短，更復雜。近幾年來，隨著心衰治療技術(shù)的不斷完善，治療手段的多樣性和創(chuàng)新性，心衰的治療效果也不斷提高，但對頑固性心衰的治療仍然是目前醫(yī)學上難以解決的問題，最大的困難是頑固性心衰對藥物反應差，病情進展迅速，近期病死率極高。以往多數(shù)學者考慮應用超濾治 療 [1，2] ，因超濾治療對循環(huán)影響極小，更適應于心血管功能不穩(wěn)定的重病例。那么血液透析治療對頑固性心衰能否也能獲得理想的療效，目前報道甚少，以往多數(shù)學者認為血液透析所清除的水分主要來自細胞外液，對有效循環(huán)血量影響較大，易出現(xiàn)癥狀性低血壓，本身可增加心血管的并發(fā)癥，特別是老年人，是血液透析的主要死因 [3] ，但也有學者認為頑固性心衰血液透析是打開惡性循環(huán)圈的關(guān)鍵，脫水的同時，輸入大量新鮮血，提高血漿膠體滲透壓，可穩(wěn)定循環(huán)，并獲得了成功的病例 [4] 。
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近幾年來，國外已有學者采用血濾法糾治頑固性心衰取得一些進展 [1，5] ，但我們也曾對9例老年頑固性心衰患者采用血濾法治療，發(fā)現(xiàn)此法對高血容量性心衰可暫時改善心功能，對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響不大，3個月內(nèi)死亡率仍較高。關(guān)于血液透析治療頑固性心衰的臨床療效，近幾年來我們對各種心臟病所致的頑固性心衰進行了血液透析治療，發(fā)現(xiàn)心瓣膜病所致的頑固性心衰血液透析效果最好，病死率可從100%明顯下降至53.84%，經(jīng)系統(tǒng)研究和分析發(fā)現(xiàn)，這些病人臨床及血生化特點是:對利尿藥無反應，擴血管治療極易發(fā)生低血壓及體位性暈厥，強心藥不易控制心室率，易發(fā)生洋地黃中毒。血生化常表現(xiàn)為:低Na + ，低Cl -，低蛋白血癥，高NE，E，PRA，AngⅡ，ALD血癥。臨床上表現(xiàn)為難以糾正的低排綜合征，腎前性氮質(zhì)血癥，頑固性水腫。通過血液透析，我們發(fā)現(xiàn)老年心瓣膜病心衰患者的血液透析與腎臟病尿毒癥的血液透析明顯不同，老年心瓣膜病頑固性心衰雖是水腫，體內(nèi)水份多，但由于低蛋白血癥，血容量是低的，所以血液透析時極易發(fā)生低血壓及體位性暈厥。因此，老年心瓣膜病頑固性心衰患者血液透析成功的關(guān)鍵在于處理好血液透析過程中的低血壓，應注意補充白蛋白，血漿或全血，同時減慢血液透析的速度，延長血液透析的時間。大部分病人可度過低血壓期。并且在老年心瓣膜病頑固性心衰患者中相當一部分病人腎功能是好的，在血容量和電解質(zhì)紊亂矯正后，尿量逐漸增多，腎臟可恢復對利尿劑的反應。因此，老年多病因性心衰既可是病因，也可能是誘因，誘發(fā)其他嚴重的致死性疾病。一旦主要誘發(fā)因素解除，多數(shù)病人病情可好轉(zhuǎn)。
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我們認為血液透析在老年心瓣膜病頑固性心衰患者中有效的主要原因是:(1)它能在短期內(nèi)同時糾正低蛋白血癥，改善電解質(zhì)紊亂，下調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度代償;(2) 改善老年瓣膜病頑固性心衰患者的腎功能，我們認為老年心瓣膜病頑固性心衰不同于缺血性心肌病的頑固性心衰，心瓣膜病頑固性心衰患者中相當一部分病人腎功能是正常的，對利尿劑失去反應是因為低Na +，低蛋白血癥和低血容量，一旦糾正這些因素，腎功能多逐漸恢復正常;(3)低蛋白血癥參與了心衰的過程及胸腔積液，腹水的形成，一旦糾正，臨床癥狀也將逐漸好轉(zhuǎn)恢復。另外，血液透析是否有效還受其它因素影響，如肝、腎功能損害的程度，是否有肺栓塞，是否是終末期心臟及病人的全身情況�？傊覀冋J為血液透析也是一種老年頑固性心衰治療的有效手段，因為它能有效的在短期內(nèi)打斷頑固性心衰所造成的惡性循環(huán)圈。處理好血液透析時癥狀性低血壓，穩(wěn)定循環(huán)是成功的關(guān)鍵。
參考文獻
1 Inoue T，Sakal Y，Morooka S，et al.Hemofiltration as Treatment for Paˉtient with Refractory Heart Failure.J Clin Cardiol，1992，15(7):514-518.
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2 Bergerone，S，Golzio PG，Pacitti A.Atrial natriuretic factor and concomiˉtant hormonal，hemodynamic and renal function changes after slow conˉtinuous ultrafiltration.Intern J Cardiol，1992，36:305-307.
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5 Rimondin A，Cipolla CM，Bella PD，et al.Hemofiltrations as short-term treatment for refractory congestive heart failure.AmJ Med，1987，83:43-48.
基金項目:青島市科委醫(yī)藥科研指導計劃課題(編號:2003-WSZD016)
作者單位:266071山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科
(收稿日期:2003-05-30) (編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com
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