老年患者118例24h DCG中最低心率分析
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年 第3卷 第8期
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)08-0731-02
為了探討我院老年病人24h內(nèi)最低心率可降低到每分鐘多少次屬于安全范圍，最低心率是否隨年齡增長(zhǎng)而下降。我們回顧分析了自2000年8月～2002年5月底在我院住院的118例老年患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 118例老年患者，男88例，女30例，年齡60～85歲，平均68歲，病情主要以診斷為準(zhǔn)，冠心病46例，高血壓病20例，慢性支氣管炎、肺心病18例，心律失常(陣發(fā)性室上速8例，竇緩4例，短陣性或持續(xù)性房顫6例，室性或房性期前收縮16例)34例，監(jiān)測(cè)DCG的目的是為了了解和隨訪心律失常情況，評(píng)價(jià)藥物治療效果，觀察無(wú)癥狀性心肌缺血情況。
1.2 記錄方法 以DMS-300型攜帶式3通道心電圖記錄儀作連續(xù)24h記錄，Ⅰ通道正電級(jí)紅色置于左鎖骨中線第5肋間左側(cè)V 5 位置，負(fù)電極白色置于胸骨右側(cè)旁第2肋間，Ⅱ通道正電極棕色置于右側(cè)V 1 位置，負(fù)極黑色置胸骨左側(cè)旁第2肋間，Ⅲ通道正極橙色置于左側(cè)V 3 位置，負(fù)極綠色，置于右側(cè)與V 5 對(duì)稱的下一肋間位置。受檢查將24h內(nèi)一切活動(dòng)和癥狀均詳細(xì)填寫在記錄日卡上。24h后把所得記錄閃光卡置于該型微機(jī)上進(jìn)行分析，然后寫出報(bào)告。
, 百拇醫(yī)藥
最低心率計(jì)算完全由計(jì)算機(jī)處理，分析系統(tǒng)自動(dòng)檢出24h內(nèi)最長(zhǎng)R-R間期，將該R-R間期自動(dòng)定位于8s的熒光屏上，根據(jù)該8s內(nèi)R波數(shù)，自動(dòng)換算出最低心率，所以DCG上最低心率實(shí)際代表8s的心率。
2 結(jié)果
2.1 DCG監(jiān)測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。
表1 24h最低心率發(fā)生時(shí)間及例數(shù) 例(略)
表2 三個(gè)年齡及不同最低心率的例數(shù)和百分比(略)
從上述可見(jiàn)，最低心率并不隨年齡增長(zhǎng)而下降，80歲以上老人最低心率50～89次/min者比例較另兩年齡組增加。24h最低心率多發(fā)生在0～6時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)，占總數(shù)的55.1%。
2.2 老年患者最低心率觀察 118例患者中，24h最低心率<39次/min者有3例，占2.5%，最慢的為31次/min，1例持續(xù)8s，另2例持續(xù)半小時(shí)，均發(fā)生在0～6時(shí)睡眠中，無(wú)1例暈厥現(xiàn)象及安置起搏器。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 各年齡組比較 通過(guò)對(duì)本組118例24h DCG中最低心率分析發(fā)現(xiàn)各組間最低心率在45次/min以上。這可能與老年代償性肺氣腫，或慢性支氣管炎、肺心病，心率增快有關(guān)。
3.2 老年患者中最低心率的安全范圍 本組118例病人中心率≤49次/min44例(37.3%)，其中最低<39次/min有3例，以上心率均發(fā)生在0～6時(shí)睡眠中，對(duì)重要臟器的血液供應(yīng)影響不大。因此，我們認(rèn)為老年患者24h DCG記錄中睡眠時(shí)最低心率>39次/min，最高心率可達(dá)90次/min，又無(wú)竇房、房室阻滯或竇停>2s等較嚴(yán)重的心律失常，可能屬于安全范圍，允許觀察。
3.3 判斷老年病人DCG中最低心率時(shí)的注意事項(xiàng) [1] 臨床醫(yī)師在判斷老年病人DCG最低心率的臨床重要性時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)DCG中最低心率是以24h內(nèi)最長(zhǎng)R～R間期所在的8s計(jì)算。所以實(shí)際每分鐘最低心率高于此值;(2)最低心率很慢時(shí)最好能知道持續(xù)時(shí)間;(3)在判斷最低心率的意義時(shí)，要同時(shí)注意最高心率是否能達(dá)到90次/min;(4)患者基本心律是否為房顫，房顫時(shí)如出現(xiàn)R-R間期>1.5s，那么最低心率必然下降，實(shí)際這種所謂房顫不完全房室傳導(dǎo)阻滯亦無(wú)重要臨床意義;(5)是否服用引起心率減慢的藥如胺碘酮、β阻滯劑、洋地黃等，停用或減量可使最低心率上升。(6)有無(wú)其他嚴(yán)重心律失常，如竇性停搏，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯等;(7)最低心率也 有一定波動(dòng)，在不伴有其他嚴(yán)重心律失常時(shí)可追蹤觀察，也不必急于提高心率的藥物，因這些藥對(duì)老年人有一定副作用。
參考文獻(xiàn)
1 鄭秋甫.1070例老年患者24h動(dòng)態(tài)心電圖中最低心率分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，1:105.
(收稿日期:2003-04-13) (編輯 李年令), http://www.www.srpcoatings.com(聶應(yīng)紅)
為了探討我院老年病人24h內(nèi)最低心率可降低到每分鐘多少次屬于安全范圍，最低心率是否隨年齡增長(zhǎng)而下降。我們回顧分析了自2000年8月～2002年5月底在我院住院的118例老年患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 118例老年患者，男88例，女30例，年齡60～85歲，平均68歲，病情主要以診斷為準(zhǔn)，冠心病46例，高血壓病20例，慢性支氣管炎、肺心病18例，心律失常(陣發(fā)性室上速8例，竇緩4例，短陣性或持續(xù)性房顫6例，室性或房性期前收縮16例)34例，監(jiān)測(cè)DCG的目的是為了了解和隨訪心律失常情況，評(píng)價(jià)藥物治療效果，觀察無(wú)癥狀性心肌缺血情況。
1.2 記錄方法 以DMS-300型攜帶式3通道心電圖記錄儀作連續(xù)24h記錄，Ⅰ通道正電級(jí)紅色置于左鎖骨中線第5肋間左側(cè)V 5 位置，負(fù)電極白色置于胸骨右側(cè)旁第2肋間，Ⅱ通道正電極棕色置于右側(cè)V 1 位置，負(fù)極黑色置胸骨左側(cè)旁第2肋間，Ⅲ通道正極橙色置于左側(cè)V 3 位置，負(fù)極綠色，置于右側(cè)與V 5 對(duì)稱的下一肋間位置。受檢查將24h內(nèi)一切活動(dòng)和癥狀均詳細(xì)填寫在記錄日卡上。24h后把所得記錄閃光卡置于該型微機(jī)上進(jìn)行分析，然后寫出報(bào)告。
, 百拇醫(yī)藥
最低心率計(jì)算完全由計(jì)算機(jī)處理，分析系統(tǒng)自動(dòng)檢出24h內(nèi)最長(zhǎng)R-R間期，將該R-R間期自動(dòng)定位于8s的熒光屏上，根據(jù)該8s內(nèi)R波數(shù)，自動(dòng)換算出最低心率，所以DCG上最低心率實(shí)際代表8s的心率。
2 結(jié)果
2.1 DCG監(jiān)測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。
表1 24h最低心率發(fā)生時(shí)間及例數(shù) 例(略)
表2 三個(gè)年齡及不同最低心率的例數(shù)和百分比(略)
從上述可見(jiàn)，最低心率并不隨年齡增長(zhǎng)而下降，80歲以上老人最低心率50～89次/min者比例較另兩年齡組增加。24h最低心率多發(fā)生在0～6時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)，占總數(shù)的55.1%。
2.2 老年患者最低心率觀察 118例患者中，24h最低心率<39次/min者有3例，占2.5%，最慢的為31次/min，1例持續(xù)8s，另2例持續(xù)半小時(shí)，均發(fā)生在0～6時(shí)睡眠中，無(wú)1例暈厥現(xiàn)象及安置起搏器。
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3 討論
3.1 各年齡組比較 通過(guò)對(duì)本組118例24h DCG中最低心率分析發(fā)現(xiàn)各組間最低心率在45次/min以上。這可能與老年代償性肺氣腫，或慢性支氣管炎、肺心病，心率增快有關(guān)。
3.2 老年患者中最低心率的安全范圍 本組118例病人中心率≤49次/min44例(37.3%)，其中最低<39次/min有3例，以上心率均發(fā)生在0～6時(shí)睡眠中，對(duì)重要臟器的血液供應(yīng)影響不大。因此，我們認(rèn)為老年患者24h DCG記錄中睡眠時(shí)最低心率>39次/min，最高心率可達(dá)90次/min，又無(wú)竇房、房室阻滯或竇停>2s等較嚴(yán)重的心律失常，可能屬于安全范圍，允許觀察。
3.3 判斷老年病人DCG中最低心率時(shí)的注意事項(xiàng) [1] 臨床醫(yī)師在判斷老年病人DCG最低心率的臨床重要性時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)DCG中最低心率是以24h內(nèi)最長(zhǎng)R～R間期所在的8s計(jì)算。所以實(shí)際每分鐘最低心率高于此值;(2)最低心率很慢時(shí)最好能知道持續(xù)時(shí)間;(3)在判斷最低心率的意義時(shí)，要同時(shí)注意最高心率是否能達(dá)到90次/min;(4)患者基本心律是否為房顫，房顫時(shí)如出現(xiàn)R-R間期>1.5s，那么最低心率必然下降，實(shí)際這種所謂房顫不完全房室傳導(dǎo)阻滯亦無(wú)重要臨床意義;(5)是否服用引起心率減慢的藥如胺碘酮、β阻滯劑、洋地黃等，停用或減量可使最低心率上升。(6)有無(wú)其他嚴(yán)重心律失常，如竇性停搏，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯等;(7)最低心率也 有一定波動(dòng)，在不伴有其他嚴(yán)重心律失常時(shí)可追蹤觀察，也不必急于提高心率的藥物，因這些藥對(duì)老年人有一定副作用。
參考文獻(xiàn)
1 鄭秋甫.1070例老年患者24h動(dòng)態(tài)心電圖中最低心率分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，1:105.
(收稿日期:2003-04-13) (編輯 李年令), http://www.www.srpcoatings.com(聶應(yīng)紅)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/45/42.htm