運(yùn)用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0834-02
導(dǎo)師黃啟金教授從事中醫(yī)臨床腎病治療、教學(xué)20余載，在對(duì)泌尿系統(tǒng)各種疾病的診療方面，有著深刻而獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺�，F(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 基本方及加減
黨參15g，黃芪15g，熟地15g，云苓15g，山藥15g，山萸肉9g，澤瀉15g，丹皮12g，益母草30g，生甘草6g，水煎服，日1劑。
頭暈乏力，氣短懶言，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，易患感冒，氣虛明顯者多重用黃芪。面色萎黃無(wú)華，肢困身重，脾虛明顯者重用黨參、云苓、山藥，兼有便溏者加入薏苡仁和扁豆，兼有納呆食少者加入砂仁、雞內(nèi)金。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，腎陰不足者可重用熟地，甚至合用二至丸(旱蓮草、女貞子)。腰部刺痛，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，瘀血明顯者加入丹參。大便干結(jié)者，將熟地改為生地，酌加大黃。伴有蛋白尿較甚者(尿蛋白+++或以上)，可合用水陸二仙丹(芡實(shí)、金櫻子)。伴有血尿者，可選加白茅根、小薊、仙鶴草。腎功能較差者加磁石�；颊哐獕浩哒撸杉尤胩炻�、鉤藤。若患者水腫明顯，可重用云苓、澤瀉，甚者加入車前子。
, 百拇醫(yī)藥
在服用本方的過(guò)程中患者須注意飲食調(diào)攝，伴有高血壓及水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食，同時(shí)注意預(yù)防感染以及避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若患者血壓較高可合用降壓藥，將患者血壓控制在理想范圍內(nèi)。
2 病案舉例
患者，女，32歲，2002年8月20日初診�；颊哐岱αΓp下肢輕度浮腫1年余，加重1周�；颊�1年前出現(xiàn)腰酸乏力，晨起眼瞼浮腫，未予以系統(tǒng)診治，曾自服六味地黃丸，效不顯�；�(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)示:尿蛋白(++)。腎功能:血肌酐116μmol/L，尿素氮5.9mmol/L。刻診所見(jiàn):面色萎黃無(wú)華，肢困身重，腰酸乏力，頭暈耳鳴，氣短懶言，納呆食少，大便溏稀，雙下肢輕度浮腫，按之凹陷不起，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。辨證:脾腎氣虛，水液敷布失常，泛溢肌膚而成。治以健脾固腎，利水滲濕為主。處方:黨參20g，黃芪15g，熟地15g，云苓20g，山藥20g，山萸肉9g，澤瀉15g，丹皮12g，坤草30g，蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，車前子30g，生甘草6g。水煎服，日1劑，配合低鹽飲食及注意休息。6劑后患者雙下肢浮腫消退，腰酸乏力及氣短懶言等癥狀明顯改善，大便已成形，舌苔已化。于上方中去車前子、蒼術(shù)，加入白術(shù)12g。6劑后，患者自覺(jué)諸癥狀消失�；�(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī):尿蛋白(-)。囑患者繼用上方12劑，注意預(yù)防感染及避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，并適量運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)復(fù)診。隨訪患者至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、貧血、蛋白尿、血尿。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載之風(fēng)水、腎風(fēng)等病相近。如《素問(wèn)·水熱穴論》所說(shuō):“勇而勞甚，則腎汗出;腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫。本之于腎，名曰風(fēng)水。”根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的發(fā)病 原理，風(fēng)水、腎風(fēng)的發(fā)病，其病理基礎(chǔ)在于脾腎兩臟的虛損。而現(xiàn)代研究也表明，自身免疫性疾病的發(fā)病與其自身遺傳因素和生活環(huán)境失調(diào)有關(guān)，臨床實(shí)驗(yàn)研究則發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者的體液免疫功能紊亂，且與其機(jī)體臟腑功能的虛損有內(nèi)在關(guān)聯(lián)。腎為先天之本，脾為后天之源，先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，所以脾腎虛損為導(dǎo)致此病的病理基礎(chǔ)。導(dǎo)師通過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，本病本虛標(biāo)實(shí)者多見(jiàn)，而脾腎兩虛為其發(fā)病的內(nèi)在因素，單純對(duì)癥治療水腫或是蛋白尿都是不夠的，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，以補(bǔ)益脾腎為主，對(duì)癥治療為輔，標(biāo)本兼治，而立參芪地黃湯。方中六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎;黨參、黃芪益氣扶正，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此兩藥可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)抗原及免疫復(fù)合物的吞噬作用;益母草活血利水，可改善腎臟血流，并可促進(jìn)已沉積的抗原抗體復(fù)合物的清除與吸收;甘草和中解毒，阻礙免疫信息的傳遞，降低免疫記憶細(xì)胞數(shù)和產(chǎn)生抗體細(xì)胞數(shù)。諸藥合用，健脾益氣，養(yǎng)陰固腎以治其虛，活血清利以治其標(biāo)。另有研究 [1] 表明參芪地黃湯不僅可以改善患者的自身癥狀及腎功能，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)慢性腎小球腎炎患者的紅細(xì)胞的免疫功能也有肯定的療效。還有研究 [2] 證實(shí)參芪地黃湯能干預(yù)活化的系膜細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，運(yùn)用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎，并根據(jù)患者的情況隨癥加減，無(wú)論在臨床上還是在實(shí)驗(yàn)研究上都是有比較確切的療效。
參考文獻(xiàn)
1 康永蘭，賈秀琴.參芪地黃湯對(duì)慢性腎小球腎炎患者紅細(xì)胞免疫功能影響的研究.河北中醫(yī)，2000，22(10):729-727.
2 龔學(xué)忠，賈秀琴，李雪梅，等.加味參芪地黃湯對(duì)大鼠系膜細(xì)胞分泌IL-1、IL-6的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，2:78-80.
作者單位:250014山東中醫(yī)藥大學(xué)(2001級(jí)研究生)
(收稿日期:2003-05-11) (編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com
導(dǎo)師黃啟金教授從事中醫(yī)臨床腎病治療、教學(xué)20余載，在對(duì)泌尿系統(tǒng)各種疾病的診療方面，有著深刻而獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺�，F(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 基本方及加減
黨參15g，黃芪15g，熟地15g，云苓15g，山藥15g，山萸肉9g，澤瀉15g，丹皮12g，益母草30g，生甘草6g，水煎服，日1劑。
頭暈乏力，氣短懶言，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，易患感冒，氣虛明顯者多重用黃芪。面色萎黃無(wú)華，肢困身重，脾虛明顯者重用黨參、云苓、山藥，兼有便溏者加入薏苡仁和扁豆，兼有納呆食少者加入砂仁、雞內(nèi)金。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，腎陰不足者可重用熟地，甚至合用二至丸(旱蓮草、女貞子)。腰部刺痛，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，瘀血明顯者加入丹參。大便干結(jié)者，將熟地改為生地，酌加大黃。伴有蛋白尿較甚者(尿蛋白+++或以上)，可合用水陸二仙丹(芡實(shí)、金櫻子)。伴有血尿者，可選加白茅根、小薊、仙鶴草。腎功能較差者加磁石�；颊哐獕浩哒撸杉尤胩炻�、鉤藤。若患者水腫明顯，可重用云苓、澤瀉，甚者加入車前子。
, 百拇醫(yī)藥
在服用本方的過(guò)程中患者須注意飲食調(diào)攝，伴有高血壓及水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食，同時(shí)注意預(yù)防感染以及避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若患者血壓較高可合用降壓藥，將患者血壓控制在理想范圍內(nèi)。
2 病案舉例
患者，女，32歲，2002年8月20日初診�；颊哐岱αΓp下肢輕度浮腫1年余，加重1周�；颊�1年前出現(xiàn)腰酸乏力，晨起眼瞼浮腫，未予以系統(tǒng)診治，曾自服六味地黃丸，效不顯�；�(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)示:尿蛋白(++)。腎功能:血肌酐116μmol/L，尿素氮5.9mmol/L。刻診所見(jiàn):面色萎黃無(wú)華，肢困身重，腰酸乏力，頭暈耳鳴，氣短懶言，納呆食少，大便溏稀，雙下肢輕度浮腫，按之凹陷不起，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。辨證:脾腎氣虛，水液敷布失常，泛溢肌膚而成。治以健脾固腎，利水滲濕為主。處方:黨參20g，黃芪15g，熟地15g，云苓20g，山藥20g，山萸肉9g，澤瀉15g，丹皮12g，坤草30g，蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，車前子30g，生甘草6g。水煎服，日1劑，配合低鹽飲食及注意休息。6劑后患者雙下肢浮腫消退，腰酸乏力及氣短懶言等癥狀明顯改善，大便已成形，舌苔已化。于上方中去車前子、蒼術(shù)，加入白術(shù)12g。6劑后，患者自覺(jué)諸癥狀消失�；�(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī):尿蛋白(-)。囑患者繼用上方12劑，注意預(yù)防感染及避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，并適量運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)復(fù)診。隨訪患者至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、貧血、蛋白尿、血尿。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載之風(fēng)水、腎風(fēng)等病相近。如《素問(wèn)·水熱穴論》所說(shuō):“勇而勞甚，則腎汗出;腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫。本之于腎，名曰風(fēng)水。”根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的發(fā)病 原理，風(fēng)水、腎風(fēng)的發(fā)病，其病理基礎(chǔ)在于脾腎兩臟的虛損。而現(xiàn)代研究也表明，自身免疫性疾病的發(fā)病與其自身遺傳因素和生活環(huán)境失調(diào)有關(guān)，臨床實(shí)驗(yàn)研究則發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者的體液免疫功能紊亂，且與其機(jī)體臟腑功能的虛損有內(nèi)在關(guān)聯(lián)。腎為先天之本，脾為后天之源，先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，所以脾腎虛損為導(dǎo)致此病的病理基礎(chǔ)。導(dǎo)師通過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，本病本虛標(biāo)實(shí)者多見(jiàn)，而脾腎兩虛為其發(fā)病的內(nèi)在因素，單純對(duì)癥治療水腫或是蛋白尿都是不夠的，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，以補(bǔ)益脾腎為主，對(duì)癥治療為輔，標(biāo)本兼治，而立參芪地黃湯。方中六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎;黨參、黃芪益氣扶正，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此兩藥可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)抗原及免疫復(fù)合物的吞噬作用;益母草活血利水，可改善腎臟血流，并可促進(jìn)已沉積的抗原抗體復(fù)合物的清除與吸收;甘草和中解毒，阻礙免疫信息的傳遞，降低免疫記憶細(xì)胞數(shù)和產(chǎn)生抗體細(xì)胞數(shù)。諸藥合用，健脾益氣，養(yǎng)陰固腎以治其虛，活血清利以治其標(biāo)。另有研究 [1] 表明參芪地黃湯不僅可以改善患者的自身癥狀及腎功能，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)慢性腎小球腎炎患者的紅細(xì)胞的免疫功能也有肯定的療效。還有研究 [2] 證實(shí)參芪地黃湯能干預(yù)活化的系膜細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，運(yùn)用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎，并根據(jù)患者的情況隨癥加減，無(wú)論在臨床上還是在實(shí)驗(yàn)研究上都是有比較確切的療效。
參考文獻(xiàn)
1 康永蘭，賈秀琴.參芪地黃湯對(duì)慢性腎小球腎炎患者紅細(xì)胞免疫功能影響的研究.河北中醫(yī)，2000，22(10):729-727.
2 龔學(xué)忠，賈秀琴，李雪梅，等.加味參芪地黃湯對(duì)大鼠系膜細(xì)胞分泌IL-1、IL-6的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，2:78-80.
作者單位:250014山東中醫(yī)藥大學(xué)(2001級(jí)研究生)
(收稿日期:2003-05-11) (編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com
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