單采血漿過程中相關(guān)關(guān)鍵問題的探討
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0840-01
在單采血漿中，如何保證質(zhì)量，合理使用采漿機(jī)，及血漿分離器材，即采血用容器和采血還輸器，及其他關(guān)鍵器材等。以確保在最大限度降低成本的前提下，保障血漿質(zhì)量及應(yīng)用，同時(shí)對(duì)供血者健康的保護(hù)是十分重要和必須的。現(xiàn)就我們應(yīng)用美國百特公司的Autopheresis(簡稱AUTO-C)型采漿機(jī)，血漿分離器等關(guān)鍵器材進(jìn)行單采血漿的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的問題分述如下。
1 目前采漿術(shù)中使用的重要器材
塑料分離器材都是由專門生產(chǎn)廠家集中統(tǒng)一制備，必須經(jīng)國家主管部門驗(yàn)收和發(fā)給生產(chǎn)許可證及產(chǎn)品文號(hào)后才能生產(chǎn)。其生產(chǎn)和質(zhì)量管理應(yīng)符合《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，才能使質(zhì)量得以保證。采血還輸器連接于單采四聯(lián)袋，適用于密閉采血，分漿和還輸，更能有效的避免污染。所以使用中，不僅要嚴(yán)格的驗(yàn)收，妥善存放工作，以確保質(zhì)量，而且還應(yīng)避免高成本的耗材浪費(fèi)。
, 百拇醫(yī)藥
1.1 非耗材本身質(zhì)量是造成耗材報(bào)廢的主要原因 (1)采漿過程中電流中斷5～7min，電流恢復(fù)后機(jī)器報(bào)警“拆除針頭”。(2)機(jī)器運(yùn)行過程中出現(xiàn)故障，不能很快排除，需終止采漿。(3)采漿過程中，誤操作錯(cuò)按了終止鍵。(4)在返血循環(huán)中，多次出現(xiàn)“AIR-PUSH(-)”，連接處理后引發(fā)儲(chǔ)血槽過滿，當(dāng)繼續(xù)處理時(shí)，報(bào)警提示拆除針頭終止采漿。
1.2 針對(duì)上述原因，采用措施，繼續(xù)采漿，減少耗材報(bào)廢 (1)在穿刺針的任意一端用止血鉗夾住全血管路，保留針頭，囑獻(xiàn)血員不停的活動(dòng)手指防止針頭堵塞。(2)用止血鉗夾住P1，P2和鹽水，抗凝劑管路后，把消耗品和血漿收集袋一并從采漿機(jī)上拆下。整個(gè)操作過程中注意保持各接口處的無菌，儲(chǔ)血槽不能傾斜，以防弄濕其頂部的通氣孔。(3)關(guān)機(jī)再開機(jī)，當(dāng)顯示“Install set oo”時(shí)可安裝一套新的消耗品。(4)當(dāng)顯示“plasma ml=500ml”時(shí)，通過按[-][+]鍵，設(shè)定血漿采漿量，此時(shí)必須將已采集到的血漿量考慮進(jìn)去。(5)當(dāng)機(jī)器進(jìn)入“solutions，priming”時(shí)按“stop”鍵，拆下新安裝的耗材。(6)安裝已“報(bào)廢”的耗材，注意空氣探測(cè)器中先不安裝管路。(7)夾住抗凝劑管路和鹽水管路，按[↑]鍵開始溶液初始化，此時(shí)把全血管路裝入空氣探測(cè)器中。(8)溶液初始化完成后，打開抗凝劑和鹽水管路。
, 百拇醫(yī)藥
2 離心機(jī)是采漿術(shù)中另一關(guān)鍵器材之一
目前常用的國產(chǎn)中速低溫杯式離心機(jī)，轉(zhuǎn)速通常限于3000轉(zhuǎn)/min。離心的轉(zhuǎn)速和時(shí)間可根據(jù)離心機(jī)的性能，以能使壓積紅細(xì)胞上覆蓋一層白膜為準(zhǔn)。(1)離心在采血完畢后立即進(jìn)行，首先將血袋及附屬空袋裝入專用聚乙烯袋內(nèi)，然后再裝入離心杯，調(diào)節(jié)平衡后，溫度應(yīng)控制在10℃～20℃。(2)離心完畢后，取出血袋時(shí)應(yīng)檢查有無溶血，破漏，標(biāo)簽有無脫落，否則絕對(duì)不能還輸給供者。在此情況下，對(duì)獻(xiàn)血者應(yīng)按采全血處理，囑其3個(gè)月后再來檢查，各項(xiàng)體檢，化驗(yàn)指標(biāo)合格后才能再次獻(xiàn)漿。
3 抗凝劑的應(yīng)用采漿術(shù)中所用的抗凝劑通常為單純枸櫞酸鈉溶液。該類抗凝劑不適用于紅細(xì)胞的保存，但由于其對(duì)血液的稀釋度較小，對(duì)血漿蛋白的分離有利，故在以提供生產(chǎn)原料血漿為目的的單采血漿中，作首選抗凝劑使用。
4 采漿術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)
, 百拇醫(yī)藥 4.1 防止還輸錯(cuò)誤 應(yīng)確保把紅細(xì)胞還輸給獻(xiàn)血者本人。關(guān)鍵在于加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，并應(yīng)有一定的保證措施。還輸前，工作人員除進(jìn)行常規(guī)核對(duì)外，還應(yīng)把兩半塑料牌拼攏，完全嵌合者才能還輸。
4.2 防止失血性休克 對(duì)體重50公斤的人，每次采血不得超過400ml。如果超出上述限量1倍以上，很可能會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)失血性休克。
4.3 防止血栓形成 采血時(shí)，如血液與抗凝劑未及時(shí)充分混勻，血液在采血還輸器中滯留時(shí)間長，在第一程還輸后未及時(shí)用生理鹽水將管道中殘留的全血沖凈，到第二程還輸時(shí)，管道中可能已形成纖維蛋白凝塊。工作人員穿刺技術(shù)不熟練，造成周圍組織及血管壁處損傷，以及室溫過低血流不暢等多種原因可造成血栓形成。
5 討論
機(jī)采血漿過程中，只要不破壞采漿耗材密閉系統(tǒng)的操作，不是耗材本身的質(zhì)量問題造成的報(bào)廢，都可通過相應(yīng)措施達(dá)到“報(bào)廢”耗材的繼續(xù)使用，既減少損失，又使機(jī)采血漿符合衛(wèi)生部有關(guān)質(zhì)量要求，同時(shí)也使采漿者，在不斷探討、積累經(jīng)驗(yàn)中使技術(shù)得到了提高。
作者單位:710061陜西省血液中心
(收稿日期:2003-05-06) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(曹麗)
在單采血漿中，如何保證質(zhì)量，合理使用采漿機(jī)，及血漿分離器材，即采血用容器和采血還輸器，及其他關(guān)鍵器材等。以確保在最大限度降低成本的前提下，保障血漿質(zhì)量及應(yīng)用，同時(shí)對(duì)供血者健康的保護(hù)是十分重要和必須的。現(xiàn)就我們應(yīng)用美國百特公司的Autopheresis(簡稱AUTO-C)型采漿機(jī)，血漿分離器等關(guān)鍵器材進(jìn)行單采血漿的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的問題分述如下。
1 目前采漿術(shù)中使用的重要器材
塑料分離器材都是由專門生產(chǎn)廠家集中統(tǒng)一制備，必須經(jīng)國家主管部門驗(yàn)收和發(fā)給生產(chǎn)許可證及產(chǎn)品文號(hào)后才能生產(chǎn)。其生產(chǎn)和質(zhì)量管理應(yīng)符合《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，才能使質(zhì)量得以保證。采血還輸器連接于單采四聯(lián)袋，適用于密閉采血，分漿和還輸，更能有效的避免污染。所以使用中，不僅要嚴(yán)格的驗(yàn)收，妥善存放工作，以確保質(zhì)量，而且還應(yīng)避免高成本的耗材浪費(fèi)。
, 百拇醫(yī)藥
1.1 非耗材本身質(zhì)量是造成耗材報(bào)廢的主要原因 (1)采漿過程中電流中斷5～7min，電流恢復(fù)后機(jī)器報(bào)警“拆除針頭”。(2)機(jī)器運(yùn)行過程中出現(xiàn)故障，不能很快排除，需終止采漿。(3)采漿過程中，誤操作錯(cuò)按了終止鍵。(4)在返血循環(huán)中，多次出現(xiàn)“AIR-PUSH(-)”，連接處理后引發(fā)儲(chǔ)血槽過滿，當(dāng)繼續(xù)處理時(shí)，報(bào)警提示拆除針頭終止采漿。
1.2 針對(duì)上述原因，采用措施，繼續(xù)采漿，減少耗材報(bào)廢 (1)在穿刺針的任意一端用止血鉗夾住全血管路，保留針頭，囑獻(xiàn)血員不停的活動(dòng)手指防止針頭堵塞。(2)用止血鉗夾住P1，P2和鹽水，抗凝劑管路后，把消耗品和血漿收集袋一并從采漿機(jī)上拆下。整個(gè)操作過程中注意保持各接口處的無菌，儲(chǔ)血槽不能傾斜，以防弄濕其頂部的通氣孔。(3)關(guān)機(jī)再開機(jī)，當(dāng)顯示“Install set oo”時(shí)可安裝一套新的消耗品。(4)當(dāng)顯示“plasma ml=500ml”時(shí)，通過按[-][+]鍵，設(shè)定血漿采漿量，此時(shí)必須將已采集到的血漿量考慮進(jìn)去。(5)當(dāng)機(jī)器進(jìn)入“solutions，priming”時(shí)按“stop”鍵，拆下新安裝的耗材。(6)安裝已“報(bào)廢”的耗材，注意空氣探測(cè)器中先不安裝管路。(7)夾住抗凝劑管路和鹽水管路，按[↑]鍵開始溶液初始化，此時(shí)把全血管路裝入空氣探測(cè)器中。(8)溶液初始化完成后，打開抗凝劑和鹽水管路。
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2 離心機(jī)是采漿術(shù)中另一關(guān)鍵器材之一
目前常用的國產(chǎn)中速低溫杯式離心機(jī)，轉(zhuǎn)速通常限于3000轉(zhuǎn)/min。離心的轉(zhuǎn)速和時(shí)間可根據(jù)離心機(jī)的性能，以能使壓積紅細(xì)胞上覆蓋一層白膜為準(zhǔn)。(1)離心在采血完畢后立即進(jìn)行，首先將血袋及附屬空袋裝入專用聚乙烯袋內(nèi)，然后再裝入離心杯，調(diào)節(jié)平衡后，溫度應(yīng)控制在10℃～20℃。(2)離心完畢后，取出血袋時(shí)應(yīng)檢查有無溶血，破漏，標(biāo)簽有無脫落，否則絕對(duì)不能還輸給供者。在此情況下，對(duì)獻(xiàn)血者應(yīng)按采全血處理，囑其3個(gè)月后再來檢查，各項(xiàng)體檢，化驗(yàn)指標(biāo)合格后才能再次獻(xiàn)漿。
3 抗凝劑的應(yīng)用采漿術(shù)中所用的抗凝劑通常為單純枸櫞酸鈉溶液。該類抗凝劑不適用于紅細(xì)胞的保存，但由于其對(duì)血液的稀釋度較小，對(duì)血漿蛋白的分離有利，故在以提供生產(chǎn)原料血漿為目的的單采血漿中，作首選抗凝劑使用。
4 采漿術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)
, 百拇醫(yī)藥 4.1 防止還輸錯(cuò)誤 應(yīng)確保把紅細(xì)胞還輸給獻(xiàn)血者本人。關(guān)鍵在于加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，并應(yīng)有一定的保證措施。還輸前，工作人員除進(jìn)行常規(guī)核對(duì)外，還應(yīng)把兩半塑料牌拼攏，完全嵌合者才能還輸。
4.2 防止失血性休克 對(duì)體重50公斤的人，每次采血不得超過400ml。如果超出上述限量1倍以上，很可能會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)失血性休克。
4.3 防止血栓形成 采血時(shí)，如血液與抗凝劑未及時(shí)充分混勻，血液在采血還輸器中滯留時(shí)間長，在第一程還輸后未及時(shí)用生理鹽水將管道中殘留的全血沖凈，到第二程還輸時(shí)，管道中可能已形成纖維蛋白凝塊。工作人員穿刺技術(shù)不熟練，造成周圍組織及血管壁處損傷，以及室溫過低血流不暢等多種原因可造成血栓形成。
5 討論
機(jī)采血漿過程中，只要不破壞采漿耗材密閉系統(tǒng)的操作，不是耗材本身的質(zhì)量問題造成的報(bào)廢，都可通過相應(yīng)措施達(dá)到“報(bào)廢”耗材的繼續(xù)使用，既減少損失，又使機(jī)采血漿符合衛(wèi)生部有關(guān)質(zhì)量要求，同時(shí)也使采漿者，在不斷探討、積累經(jīng)驗(yàn)中使技術(shù)得到了提高。
作者單位:710061陜西省血液中心
(收稿日期:2003-05-06) (編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(曹麗)
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