2型糖尿病早期腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病早期腎病的療效。方法 選擇早期糖尿病腎病44例，按中醫(yī)辨證分成氣陰兩虛組18例和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組16例，并設(shè)對照組10例，所有病人糖尿病基礎(chǔ)治療不變，高血壓者用蒙諾控制血壓。氣陰兩虛組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組分別采用丁學(xué)屏老師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方治療，療程2個(gè)月。氣陰兩虛組用慎柔養(yǎng)真湯、二至丸復(fù)合方;濕熱內(nèi)蘊(yùn)組用麋銜白術(shù)澤瀉湯、清熱滲濕湯復(fù)合方。觀察3組患者的血糖、血壓、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和臨床證候改善情況。結(jié)果 與對照組相比，中藥組蛋白尿明顯減輕，臨床證候改善，使血糖下降，但血壓變化無差異。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療對改善臨床癥狀，減少蛋白尿有明顯療效，中藥還有輔助降糖效果，其對DN的療效可獨(dú)立于降壓作用。
關(guān)鍵詞 糖尿病腎病 氣陰兩虛 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 尿微量白蛋白排泄率
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0828-04
1 資料與方法
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1.1 病例來源 選擇華東醫(yī)院和曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科2001 年1月～2002年12月的門診和住院病人44例，全部符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)，屬糖尿病腎病(DN)3期 [1] 。44例病人中，男19例，女25例;年齡40～75歲，平均62.66±8.78歲;病程2個(gè)月～20年，平均8.27±5.89年。44例病人中伴高血壓病者20例，合并腦梗塞5例，合并視網(wǎng)膜病變9例，神經(jīng)病變12例。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療糖尿病臨床指導(dǎo)原則》及丁學(xué)屏老師的《糖尿病的中醫(yī)治療》中消渴，氣陰兩虛證和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定 [2，3] 。(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證:渴不欲飲，口有穢氣，肢體懈惰
、小溲混濁、便不暢行、口覺粘苦，舌嫩紅，苔中根黃膩，脈濡滑。(2)氣陰兩虛證:口渴多飲、消谷善饑、形體消瘦、形
, 百拇醫(yī)藥
神疲憊，面色少華，尿多、腰膝酸軟、大便溏薄，舌淡胖，苔薄凈，脈濡弱。
按中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分兩組:氣陰兩虛組(18例)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組(16例)，并設(shè)西藥對照組(10例)�；颊叩囊话阗Y料見表1。
表1 氣陰兩虛組、濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和西藥對照組病人的一般資料(略)
從表1中可見，三組病人的年齡、病程、體重指數(shù)均無明顯差異(P>0.05)，具可比性。
1.3 治療方法 用藥:所有病人原來糖尿病基礎(chǔ)治療方案不變(糖尿病基礎(chǔ)治療指糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，并根據(jù)病情選用口服降糖藥或皮下注射胰島素等)。氣陰兩虛組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組分別采用丁學(xué)屏老師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方治療，療程2個(gè)月。
氣陰兩虛組用方藥:慎柔養(yǎng)真湯、二至丸復(fù)合�；痉�:西洋參30g，嫩綿耆30g，生懷山藥12g，茯豬苓各30g，石蓮肉9g，制女貞30g，墨旱蓮15g，白扁豆12g，黑大豆12g，杭白芍15g，炙甘草4.5g [3] 。濕熱內(nèi)蘊(yùn)組用方藥:麋銜白術(shù)澤瀉湯、清熱滲濕湯復(fù)合。基本方:鹿銜草30g，葛根9g，紫蘇葉6g，焦山梔9g，蒼白術(shù)各9g，小川連3g，赤白芍各30g，淡竹葉6g，川黃柏4.5g，澤蘭葉9g，澤瀉30g，虎杖30g [3] 。兩組均加用ACE-I，選用MONOPRIL(商品名:蒙諾，中美上海施貴寶制藥有限公司，成份:fosinopril)，服藥方法:口服，每 日1次，每次10mg。西藥對照組:無辨證分型隨機(jī)抽取，僅用ACE-I，選用MONOPRIL(商品名:蒙諾，中美上海施貴寶制藥有限公司，成份:fosinopril)，服藥方法:口服，每日1次，每次10mg。
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1.4 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床觀察分級積分記錄，見表2。
1.5 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo) (1)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc):血糖用Beckman CX-4自動(dòng)生化分析儀測定。糖化血紅蛋白用微柱測定法，藥盒由Bio-Rad Pacfic Ltd提供。由檢驗(yàn)科協(xié)助檢測。(2)尿微量白蛋白排泄率(UAER):采用放射免疫方法，放射免疫測定藥盒由中國原子能研究所提供。收集24h尿，以甲苯防腐，取2ml送檢，操作方法按藥盒說明書，由曙光醫(yī)院同位素室協(xié)助測定。
表2 臨床觀察分級積分記錄(略)
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ 2 檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。
2 結(jié)果
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2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
2.1.1 中醫(yī)證候療效 根據(jù)積分法判定證候療效。顯效:中醫(yī)證狀分級積分比治療前下降≥2/3;有效:中醫(yī)癥狀分級積分比治療前下降≥1/3～<2/3;無效:中醫(yī)癥狀分級積分比治療前下降<1/3。
2.1.2 UAER療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照Mogensen對DN的分期 方法，將尿微量白蛋白分為三組:UAER>200μg/min為三級，70μg/min
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 三組治療前后空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)比較 見表3。
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表3 三組治療前后血糖比較 (略)
由表3可見，濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組治療后FPG和2hPG值均顯著下降(P<0.01)，而西藥對照組治療后與治 療前比較，F(xiàn)PG、2hPG均無明顯下降(P>0.05)。治療后濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組FPG和2hPG組間比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.2.2 治療前后三組血壓(BP)比較 見表4。
表4 治療前后血壓變化比較(略)
由表4可見，三組治療前血壓差異無顯著性(P>0.05)，各組治療后血壓比治療前有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2.3 三組尿微量白蛋白排泄率(UAER)比較 見表5。
表5 三組治療前后尿微量白蛋白排泄率比較 (略)
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由表5可見，治療后三組UAER均顯著下降(P<0.01)，其中以氣陰兩虛組下降尤為明顯，與西藥對照組比較P<0.01。
2.2.4 治療前、后濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組中醫(yī)臨床證候比較 見表6。
表6 中醫(yī)臨床癥候療效比較(略)
由表5可見，兩組總有效率達(dá)85.3%，但組間顯效率和總有效率無明顯差異(P>0.05)。
3 討論
尿微量白蛋白排泄率UEAR是目前公認(rèn)的診斷DN的重要指標(biāo)。20%的2型糖尿病伴持續(xù)性微量白蛋白尿者10年之內(nèi)即可發(fā)展至臨床DN [1] 。它的出現(xiàn)還與DM的多種其它并發(fā)癥有關(guān)，如微量白蛋白尿患者高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心血管合并癥的發(fā)生率明顯高于UAE正常者。因此，微量白蛋白尿不僅能診斷DN，而且還反映了患者大血管和微血管病變的廣泛性。本文所收集病例的一般資料中，DM病程平均約為8年。據(jù)報(bào)道，在頑固的蛋白尿出現(xiàn)后平均生存期只有5～7年 [5] 。因此建議病程達(dá)7年或以上的2型糖尿病患者均應(yīng)把微量白蛋白尿排泄率測定(UAER)的檢查納入每年體檢項(xiàng)目中。中醫(yī)的現(xiàn)代化應(yīng)體現(xiàn)“上工不治已病，而治未病”。
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目前對DN的臨床治療包括:(1)嚴(yán)格控制血糖:英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的結(jié)果表明，HbAlc由7.9%降 至7%，可使糖尿病腎病的發(fā)生率下降33%。(2)嚴(yán)格控制血壓:UKPDS研究結(jié)果表明，嚴(yán)格控制血壓對減少蛋白尿的發(fā)生率，與控制血糖一樣重要。而本項(xiàng)臨床觀察所選用的蒙諾(Fosinpril)是ACE-1家族中唯一的肝腎雙通道排泄藥物，因此它的清除不會(huì)受到腎功能損害的顯著影響，適合于長期的臨床觀察。(3)低蛋白飲食:臨床研究表明，高蛋白飲食可增加腎小球的高灌注和高濾過，引起腎臟肥大，使腎單位的負(fù)荷增加和結(jié)構(gòu)損壞，還可增加血漿腎素活性。而低蛋白飲食則降低腎素活性，并可控制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的異常代謝。目前DN患者每日蛋白攝入量尚無統(tǒng)一規(guī)定，大多認(rèn)為應(yīng)分期對待，糖尿病正常蛋白尿的患者，飲食蛋白攝入量一般1.0～1.2g·kg -1 ·d -1 ;對早期DN微量白蛋白尿期的患者，蛋白質(zhì)攝入量，一般規(guī)定在0.6～0.8g·kg -1 ·d -1 ;對腎衰竭肌酐清除率<30ml/min的患者，蛋白質(zhì)攝入量在0.6g·kg -1 ·d -1 ，且以優(yōu)質(zhì)蛋白效果較好。
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中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”范疇，病消日久而為腎消之證，《外臺(tái)秘要》引甄立言《古今錄驗(yàn)方》載:“消渴病有三:渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也;三渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陽痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也” [6] 。丁學(xué)屏教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，力參先賢諸論，認(rèn)為糖尿病腎病屬“腎消”范疇，或曰“內(nèi)消”，故治療多仍按消渴辨治。本病的基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛指陰虛、陽虛、氣虛、血虛、肝虛、心虛、脾虛、腎虛。標(biāo)實(shí)即痰濁、水濕、淤血。病位在腎，氣陰兩虛，絡(luò)脈淤結(jié)，腎元虛損，腎體勞衰為基本病機(jī)。但本病不同發(fā)展階段，病機(jī)重點(diǎn)不同。氣陰兩虛是DN最根本的病機(jī)，并貫穿于DN的始終。這種觀點(diǎn)目前已被越來越多的人所認(rèn)同。
丁學(xué)屏老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對濕熱內(nèi)蘊(yùn)者采用清化濕熱并結(jié)合三焦氣化，辛苦芳淡，上下分消的治法，選用蒼白術(shù)、鹿銜草、澤瀉、小川連等;氣陰兩虛者采用健脾補(bǔ)腎法，用
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藥上選黃芪、黑大豆、白扁豆、懷山藥、女貞子等。其中黃芪在不影響血糖、血壓情況下，可使糖尿病大鼠早期升高的腎血流量(RPF)和腎小球?yàn)V過率(GRF)部分降低。
從本文結(jié)果可以看出，中藥組對改善臨床癥狀，減少蛋白尿均有良好的療效，而且中藥組的FPG和2hPG亦有顯著下降，說明中藥還有輔助降糖效果。治療前后血壓無明顯變化，可見其對DN的療效獨(dú)立于降壓作用。中藥副作用小，患者耐受性好，易于接受，可長期運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
1 Mogensen CE.Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy.Kidney Int，1987，31:673-681.
2 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993，215-217.
, 百拇醫(yī)藥
3 丁學(xué)屏.糖尿病的中醫(yī)治療.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998，214-219.
4 葉偉成，陸灝，陳建中，等.不同中醫(yī)治法對糖尿病腎早期蛋白尿的影響.糖尿病中醫(yī)研究進(jìn)展.上海:上海科技教育出版社， 2000，179-182.
5 Parving HH，Hovind P，Rossing K，et al.Evoloving strategies for renoˉprotection:diabetic nephropathy.Curr Opin Nephrol Hypertens，2001，10(4):515-522.
6 王燾.外臺(tái)秘要.北京:華夏出版社，1993，200.
作者單位:1 200040上海華東醫(yī)院內(nèi)分泌科
2 200021上海曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科
(收稿日期:2003-06-02) (編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥
關(guān)鍵詞 糖尿病腎病 氣陰兩虛 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 尿微量白蛋白排泄率
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0828-04
1 資料與方法
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1.1 病例來源 選擇華東醫(yī)院和曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科2001 年1月～2002年12月的門診和住院病人44例，全部符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)，屬糖尿病腎病(DN)3期 [1] 。44例病人中，男19例，女25例;年齡40～75歲，平均62.66±8.78歲;病程2個(gè)月～20年，平均8.27±5.89年。44例病人中伴高血壓病者20例，合并腦梗塞5例，合并視網(wǎng)膜病變9例，神經(jīng)病變12例。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療糖尿病臨床指導(dǎo)原則》及丁學(xué)屏老師的《糖尿病的中醫(yī)治療》中消渴，氣陰兩虛證和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定 [2，3] 。(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證:渴不欲飲，口有穢氣，肢體懈惰
、小溲混濁、便不暢行、口覺粘苦，舌嫩紅，苔中根黃膩，脈濡滑。(2)氣陰兩虛證:口渴多飲、消谷善饑、形體消瘦、形
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神疲憊，面色少華，尿多、腰膝酸軟、大便溏薄，舌淡胖，苔薄凈，脈濡弱。
按中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分兩組:氣陰兩虛組(18例)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組(16例)，并設(shè)西藥對照組(10例)�；颊叩囊话阗Y料見表1。
表1 氣陰兩虛組、濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和西藥對照組病人的一般資料(略)
從表1中可見，三組病人的年齡、病程、體重指數(shù)均無明顯差異(P>0.05)，具可比性。
1.3 治療方法 用藥:所有病人原來糖尿病基礎(chǔ)治療方案不變(糖尿病基礎(chǔ)治療指糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，并根據(jù)病情選用口服降糖藥或皮下注射胰島素等)。氣陰兩虛組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組分別采用丁學(xué)屏老師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方治療，療程2個(gè)月。
氣陰兩虛組用方藥:慎柔養(yǎng)真湯、二至丸復(fù)合�；痉�:西洋參30g，嫩綿耆30g，生懷山藥12g，茯豬苓各30g，石蓮肉9g，制女貞30g，墨旱蓮15g，白扁豆12g，黑大豆12g，杭白芍15g，炙甘草4.5g [3] 。濕熱內(nèi)蘊(yùn)組用方藥:麋銜白術(shù)澤瀉湯、清熱滲濕湯復(fù)合。基本方:鹿銜草30g，葛根9g，紫蘇葉6g，焦山梔9g，蒼白術(shù)各9g，小川連3g，赤白芍各30g，淡竹葉6g，川黃柏4.5g，澤蘭葉9g，澤瀉30g，虎杖30g [3] 。兩組均加用ACE-I，選用MONOPRIL(商品名:蒙諾，中美上海施貴寶制藥有限公司，成份:fosinopril)，服藥方法:口服，每 日1次，每次10mg。西藥對照組:無辨證分型隨機(jī)抽取，僅用ACE-I，選用MONOPRIL(商品名:蒙諾，中美上海施貴寶制藥有限公司，成份:fosinopril)，服藥方法:口服，每日1次，每次10mg。
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1.4 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床觀察分級積分記錄，見表2。
1.5 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo) (1)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc):血糖用Beckman CX-4自動(dòng)生化分析儀測定。糖化血紅蛋白用微柱測定法，藥盒由Bio-Rad Pacfic Ltd提供。由檢驗(yàn)科協(xié)助檢測。(2)尿微量白蛋白排泄率(UAER):采用放射免疫方法，放射免疫測定藥盒由中國原子能研究所提供。收集24h尿，以甲苯防腐，取2ml送檢，操作方法按藥盒說明書，由曙光醫(yī)院同位素室協(xié)助測定。
表2 臨床觀察分級積分記錄(略)
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ 2 檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。
2 結(jié)果
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2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
2.1.1 中醫(yī)證候療效 根據(jù)積分法判定證候療效。顯效:中醫(yī)證狀分級積分比治療前下降≥2/3;有效:中醫(yī)癥狀分級積分比治療前下降≥1/3～<2/3;無效:中醫(yī)癥狀分級積分比治療前下降<1/3。
2.1.2 UAER療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照Mogensen對DN的分期 方法，將尿微量白蛋白分為三組:UAER>200μg/min為三級，70μg/min
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 三組治療前后空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)比較 見表3。
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表3 三組治療前后血糖比較 (略)
由表3可見，濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組治療后FPG和2hPG值均顯著下降(P<0.01)，而西藥對照組治療后與治 療前比較，F(xiàn)PG、2hPG均無明顯下降(P>0.05)。治療后濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組FPG和2hPG組間比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.2.2 治療前后三組血壓(BP)比較 見表4。
表4 治療前后血壓變化比較(略)
由表4可見，三組治療前血壓差異無顯著性(P>0.05)，各組治療后血壓比治療前有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2.3 三組尿微量白蛋白排泄率(UAER)比較 見表5。
表5 三組治療前后尿微量白蛋白排泄率比較 (略)
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由表5可見，治療后三組UAER均顯著下降(P<0.01)，其中以氣陰兩虛組下降尤為明顯，與西藥對照組比較P<0.01。
2.2.4 治療前、后濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和氣陰兩虛組中醫(yī)臨床證候比較 見表6。
表6 中醫(yī)臨床癥候療效比較(略)
由表5可見，兩組總有效率達(dá)85.3%，但組間顯效率和總有效率無明顯差異(P>0.05)。
3 討論
尿微量白蛋白排泄率UEAR是目前公認(rèn)的診斷DN的重要指標(biāo)。20%的2型糖尿病伴持續(xù)性微量白蛋白尿者10年之內(nèi)即可發(fā)展至臨床DN [1] 。它的出現(xiàn)還與DM的多種其它并發(fā)癥有關(guān)，如微量白蛋白尿患者高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心血管合并癥的發(fā)生率明顯高于UAE正常者。因此，微量白蛋白尿不僅能診斷DN，而且還反映了患者大血管和微血管病變的廣泛性。本文所收集病例的一般資料中，DM病程平均約為8年。據(jù)報(bào)道，在頑固的蛋白尿出現(xiàn)后平均生存期只有5～7年 [5] 。因此建議病程達(dá)7年或以上的2型糖尿病患者均應(yīng)把微量白蛋白尿排泄率測定(UAER)的檢查納入每年體檢項(xiàng)目中。中醫(yī)的現(xiàn)代化應(yīng)體現(xiàn)“上工不治已病，而治未病”。
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目前對DN的臨床治療包括:(1)嚴(yán)格控制血糖:英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的結(jié)果表明，HbAlc由7.9%降 至7%，可使糖尿病腎病的發(fā)生率下降33%。(2)嚴(yán)格控制血壓:UKPDS研究結(jié)果表明，嚴(yán)格控制血壓對減少蛋白尿的發(fā)生率，與控制血糖一樣重要。而本項(xiàng)臨床觀察所選用的蒙諾(Fosinpril)是ACE-1家族中唯一的肝腎雙通道排泄藥物，因此它的清除不會(huì)受到腎功能損害的顯著影響，適合于長期的臨床觀察。(3)低蛋白飲食:臨床研究表明，高蛋白飲食可增加腎小球的高灌注和高濾過，引起腎臟肥大，使腎單位的負(fù)荷增加和結(jié)構(gòu)損壞，還可增加血漿腎素活性。而低蛋白飲食則降低腎素活性，并可控制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的異常代謝。目前DN患者每日蛋白攝入量尚無統(tǒng)一規(guī)定，大多認(rèn)為應(yīng)分期對待，糖尿病正常蛋白尿的患者，飲食蛋白攝入量一般1.0～1.2g·kg -1 ·d -1 ;對早期DN微量白蛋白尿期的患者，蛋白質(zhì)攝入量，一般規(guī)定在0.6～0.8g·kg -1 ·d -1 ;對腎衰竭肌酐清除率<30ml/min的患者，蛋白質(zhì)攝入量在0.6g·kg -1 ·d -1 ，且以優(yōu)質(zhì)蛋白效果較好。
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中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”范疇，病消日久而為腎消之證，《外臺(tái)秘要》引甄立言《古今錄驗(yàn)方》載:“消渴病有三:渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也;三渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陽痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也” [6] 。丁學(xué)屏教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，力參先賢諸論，認(rèn)為糖尿病腎病屬“腎消”范疇，或曰“內(nèi)消”，故治療多仍按消渴辨治。本病的基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛指陰虛、陽虛、氣虛、血虛、肝虛、心虛、脾虛、腎虛。標(biāo)實(shí)即痰濁、水濕、淤血。病位在腎，氣陰兩虛，絡(luò)脈淤結(jié)，腎元虛損，腎體勞衰為基本病機(jī)。但本病不同發(fā)展階段，病機(jī)重點(diǎn)不同。氣陰兩虛是DN最根本的病機(jī)，并貫穿于DN的始終。這種觀點(diǎn)目前已被越來越多的人所認(rèn)同。
丁學(xué)屏老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對濕熱內(nèi)蘊(yùn)者采用清化濕熱并結(jié)合三焦氣化，辛苦芳淡，上下分消的治法，選用蒼白術(shù)、鹿銜草、澤瀉、小川連等;氣陰兩虛者采用健脾補(bǔ)腎法，用
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藥上選黃芪、黑大豆、白扁豆、懷山藥、女貞子等。其中黃芪在不影響血糖、血壓情況下，可使糖尿病大鼠早期升高的腎血流量(RPF)和腎小球?yàn)V過率(GRF)部分降低。
從本文結(jié)果可以看出，中藥組對改善臨床癥狀，減少蛋白尿均有良好的療效，而且中藥組的FPG和2hPG亦有顯著下降，說明中藥還有輔助降糖效果。治療前后血壓無明顯變化，可見其對DN的療效獨(dú)立于降壓作用。中藥副作用小，患者耐受性好，易于接受，可長期運(yùn)用。
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6 王燾.外臺(tái)秘要.北京:華夏出版社，1993，200.
作者單位:1 200040上海華東醫(yī)院內(nèi)分泌科
2 200021上海曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科
(收稿日期:2003-06-02) (編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥
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