中老年特發(fā)性眼瞼痙攣癥
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)09-0816-01
特發(fā)性眼瞼痙攣是中老年易患的眼病。本病在1910年由法國神經(jīng)科專家Meige首先記錄 [1] ，發(fā)病以雙眼瞼間歇性或持續(xù)性不隨意緊閉為特征。嚴(yán)重者可因功能性盲而喪失自理能力。現(xiàn)將我院自1992年6月～2001年6月有資料記述診治的32例雙眼特發(fā)性眼瞼痙攣報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 1992年6月～2001年6月共診治32例雙眼特發(fā)性眼瞼痙攣，其中男11例，女21例，發(fā)病年齡在45～74歲，平均55歲。32例中，病史中以陣發(fā)性眼瞼痙攣起病者16例，雙眼發(fā)緊、瞼部肌肉抽動、眨眼頻繁者11例，以持續(xù)性閉瞼起病者5例。在病史中有明顯心理因素者6例，5例由于親人病故原因引起，4例有過青光眼手術(shù)史，3例患者有嚴(yán)重沙眼、倒睫。3例有痙攣性下瞼內(nèi)翻，無明顯誘因者11例。
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1.2 眼部體征 檢查時發(fā)現(xiàn)這32例患者都有一種特殊的面容，如頭稍低、雙眉常是緊皺、眼瞼間距離縮短、眉下垂、眼周皮膚皺紋明顯加深，上瞼皮膚松弛下垂，痙攣時雙眼緊閉。眼瞼痙攣一般以間歇性痙攣開始，大概每月偶然陣發(fā)性痙攣，可持續(xù)幾秒或幾分鐘，間歇性痙攣也可以在發(fā)作時表現(xiàn)雙眼瞼發(fā)緊，瞼裂縮小，眼周、鼻根部及眉間肌肉抽動頻繁，眨眼，間歇性眼瞼痙攣可漸變?yōu)殚g歇性縮短、痙攣期延長，也可發(fā)展為持續(xù)性眼瞼痙攣。
1.3 其他檢查 32例中淚液分泌試驗小于5mm者15例，10例病人訴說眼瞼痙攣時情緒興奮，與親人說話聊天、吃東西、走路精神集中做某件事時可緩解。32例病人均經(jīng)神經(jīng)科檢查未見明顯異常(10例做過頭顱CT掃描，5例做腦電圖檢查)，幾乎所有病人在就診前均按結(jié)膜炎、視疲勞、神經(jīng)衰弱進(jìn)行治療過且無明顯療效。其中6例按瞼皮膚痙攣病因切除上瞼部分皮膚，均未獲得明顯改善。
1.4 治療方法 自從Meige描述本病以來，不少學(xué)者便開始尋求治療方法，雖然有些藥物和手術(shù)療法，但效果都不滿意，以致特發(fā)性眼瞼痙攣仍是一種難治性疾病。80年代初期，Scott [2] 將A型肉毒桿菌毒素列入眼科治療后，許多學(xué)者都認(rèn)為A型肉毒桿菌毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣是一項突破性進(jìn)展。
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A型肉毒桿菌毒素治療:A型肉毒桿菌毒素是一種生物制劑，對特發(fā)性眼瞼痙攣有明顯療效，A型肉毒桿菌毒素為厭氧梭狀芽胞菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一種大分子蛋白神經(jīng)毒素，其作用機(jī)理為抑制周圍運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放引起的肌肉松弛性麻痹，能緩解眼瞼痙攣，治療方法為在上下瞼皮內(nèi)外側(cè)，外眥顳側(cè)皮膚下，眉尖，眉梢部做多次注射，每次2.5～5U，一次注射總量不超過55U [3] 。一次注射有效作用時間4～16周，無全身副作用，面部可有暫時性兔眼，流淚，2～4周后自然恢復(fù)。本文有6例在18周后進(jìn)行第二次注射。
1.5 治療結(jié)果 本組32例病人給予A型肉毒桿菌毒素治療，32例中眼瞼痙攣由治療前1～3級降為0級者11例，占34%，由2～3級降為0～1級者17例，占53%，由3級降為2級者4例，占13%，治療中全部有效。
2 討論
眼瞼痙攣一般分為4級 [4] ，0級:無癥狀;1級:外部刺激引起瞬目增多;2級:眼瞼輕度顫動，無功能障礙;3級:重度嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作、生活。特發(fā)性眼瞼痙攣的神經(jīng)解剖學(xué)位置仍不清楚，有些學(xué)者認(rèn)為基底節(jié)或間腦是病變部位。特發(fā)性眼瞼痙攣除面部可有淚液分泌減少外，一般無其它眼病。全身及神經(jīng)科檢查，一般無異常發(fā)現(xiàn)，病人常被誤診為神經(jīng)官能癥、癔病、視力疲勞，但神經(jīng)科、精神科、藥物及心理治療無效。本病需與其它方面鑒別診斷。
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(1)癔病性眼瞼痙攣，癔病性眼瞼痙攣與特發(fā)性眼瞼痙攣相似，但前者暗示治療顯效，而后者無效。(2)面肌痙攣，為陣發(fā)性不規(guī)則的半側(cè)面部肌肉不隨意抽搐，是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果，易與特發(fā)性眼瞼痙攣鑒別。(3)習(xí)慣性眼瞼痙攣，多發(fā)于年青人、特點為雙眼固定不變地反復(fù)機(jī)械擠眼，與特發(fā)性眼瞼痙攣相似，但能受意志控制。(4)反射性眼瞼痙攣，反射性眼瞼痙攣是眼面部病變等刺激三叉神經(jīng)引起的反射性痙攣，眼面部病變治愈后眼瞼痙攣即好轉(zhuǎn)。
特發(fā)性眼瞼痙攣一般不伴有眼球病變，發(fā)病是以雙眼瞼間歇性不隨意緊閉，持續(xù)幾秒或幾分鐘，或以雙眼瞼持續(xù)性不隨意緊閉為特征，有的持續(xù)性眼瞼痙攣的患者則需用雙手撐開雙眼，或由親屬領(lǐng)扶行走，失去自理能力，成為功能性盲。
眼瞼痙攣的程度，雙眼可不對稱，一眼重些，另一眼輕些。不典型者，起病可先是單眼，但終至雙眼發(fā)病。
特發(fā)性眼瞼痙攣以中老年患者居多，男女發(fā)病率為1∶3，女性好發(fā)，病因不明，誘發(fā)原因與心理因素關(guān)系密切，但心理治療及精神科治療無效。
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參考文獻(xiàn)
1 David R.J Survey of ophthalmol，1989，34:123.
2 Scott A B.Ophthalmolgy，1980，87:1044.
3 盧煒，張方華.實用眼科雜志，1992，(8):473.4 Norman shorr MD.Am J Ophthalmol，1985，99:542.
作者單位:361003福建省廈門市第一醫(yī)院眼科
(收稿日期:2003-07-08) (編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥
特發(fā)性眼瞼痙攣是中老年易患的眼病。本病在1910年由法國神經(jīng)科專家Meige首先記錄 [1] ，發(fā)病以雙眼瞼間歇性或持續(xù)性不隨意緊閉為特征。嚴(yán)重者可因功能性盲而喪失自理能力。現(xiàn)將我院自1992年6月～2001年6月有資料記述診治的32例雙眼特發(fā)性眼瞼痙攣報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 1992年6月～2001年6月共診治32例雙眼特發(fā)性眼瞼痙攣，其中男11例，女21例，發(fā)病年齡在45～74歲，平均55歲。32例中，病史中以陣發(fā)性眼瞼痙攣起病者16例，雙眼發(fā)緊、瞼部肌肉抽動、眨眼頻繁者11例，以持續(xù)性閉瞼起病者5例。在病史中有明顯心理因素者6例，5例由于親人病故原因引起，4例有過青光眼手術(shù)史，3例患者有嚴(yán)重沙眼、倒睫。3例有痙攣性下瞼內(nèi)翻，無明顯誘因者11例。
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1.2 眼部體征 檢查時發(fā)現(xiàn)這32例患者都有一種特殊的面容，如頭稍低、雙眉常是緊皺、眼瞼間距離縮短、眉下垂、眼周皮膚皺紋明顯加深，上瞼皮膚松弛下垂，痙攣時雙眼緊閉。眼瞼痙攣一般以間歇性痙攣開始，大概每月偶然陣發(fā)性痙攣，可持續(xù)幾秒或幾分鐘，間歇性痙攣也可以在發(fā)作時表現(xiàn)雙眼瞼發(fā)緊，瞼裂縮小，眼周、鼻根部及眉間肌肉抽動頻繁，眨眼，間歇性眼瞼痙攣可漸變?yōu)殚g歇性縮短、痙攣期延長，也可發(fā)展為持續(xù)性眼瞼痙攣。
1.3 其他檢查 32例中淚液分泌試驗小于5mm者15例，10例病人訴說眼瞼痙攣時情緒興奮，與親人說話聊天、吃東西、走路精神集中做某件事時可緩解。32例病人均經(jīng)神經(jīng)科檢查未見明顯異常(10例做過頭顱CT掃描，5例做腦電圖檢查)，幾乎所有病人在就診前均按結(jié)膜炎、視疲勞、神經(jīng)衰弱進(jìn)行治療過且無明顯療效。其中6例按瞼皮膚痙攣病因切除上瞼部分皮膚，均未獲得明顯改善。
1.4 治療方法 自從Meige描述本病以來，不少學(xué)者便開始尋求治療方法，雖然有些藥物和手術(shù)療法，但效果都不滿意，以致特發(fā)性眼瞼痙攣仍是一種難治性疾病。80年代初期，Scott [2] 將A型肉毒桿菌毒素列入眼科治療后，許多學(xué)者都認(rèn)為A型肉毒桿菌毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣是一項突破性進(jìn)展。
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A型肉毒桿菌毒素治療:A型肉毒桿菌毒素是一種生物制劑，對特發(fā)性眼瞼痙攣有明顯療效，A型肉毒桿菌毒素為厭氧梭狀芽胞菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一種大分子蛋白神經(jīng)毒素，其作用機(jī)理為抑制周圍運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放引起的肌肉松弛性麻痹，能緩解眼瞼痙攣，治療方法為在上下瞼皮內(nèi)外側(cè)，外眥顳側(cè)皮膚下，眉尖，眉梢部做多次注射，每次2.5～5U，一次注射總量不超過55U [3] 。一次注射有效作用時間4～16周，無全身副作用，面部可有暫時性兔眼，流淚，2～4周后自然恢復(fù)。本文有6例在18周后進(jìn)行第二次注射。
1.5 治療結(jié)果 本組32例病人給予A型肉毒桿菌毒素治療，32例中眼瞼痙攣由治療前1～3級降為0級者11例，占34%，由2～3級降為0～1級者17例，占53%，由3級降為2級者4例，占13%，治療中全部有效。
2 討論
眼瞼痙攣一般分為4級 [4] ，0級:無癥狀;1級:外部刺激引起瞬目增多;2級:眼瞼輕度顫動，無功能障礙;3級:重度嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作、生活。特發(fā)性眼瞼痙攣的神經(jīng)解剖學(xué)位置仍不清楚，有些學(xué)者認(rèn)為基底節(jié)或間腦是病變部位。特發(fā)性眼瞼痙攣除面部可有淚液分泌減少外，一般無其它眼病。全身及神經(jīng)科檢查，一般無異常發(fā)現(xiàn)，病人常被誤診為神經(jīng)官能癥、癔病、視力疲勞，但神經(jīng)科、精神科、藥物及心理治療無效。本病需與其它方面鑒別診斷。
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(1)癔病性眼瞼痙攣，癔病性眼瞼痙攣與特發(fā)性眼瞼痙攣相似，但前者暗示治療顯效，而后者無效。(2)面肌痙攣，為陣發(fā)性不規(guī)則的半側(cè)面部肌肉不隨意抽搐，是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果，易與特發(fā)性眼瞼痙攣鑒別。(3)習(xí)慣性眼瞼痙攣，多發(fā)于年青人、特點為雙眼固定不變地反復(fù)機(jī)械擠眼，與特發(fā)性眼瞼痙攣相似，但能受意志控制。(4)反射性眼瞼痙攣，反射性眼瞼痙攣是眼面部病變等刺激三叉神經(jīng)引起的反射性痙攣，眼面部病變治愈后眼瞼痙攣即好轉(zhuǎn)。
特發(fā)性眼瞼痙攣一般不伴有眼球病變，發(fā)病是以雙眼瞼間歇性不隨意緊閉，持續(xù)幾秒或幾分鐘，或以雙眼瞼持續(xù)性不隨意緊閉為特征，有的持續(xù)性眼瞼痙攣的患者則需用雙手撐開雙眼，或由親屬領(lǐng)扶行走，失去自理能力，成為功能性盲。
眼瞼痙攣的程度，雙眼可不對稱，一眼重些，另一眼輕些。不典型者，起病可先是單眼，但終至雙眼發(fā)病。
特發(fā)性眼瞼痙攣以中老年患者居多，男女發(fā)病率為1∶3，女性好發(fā)，病因不明，誘發(fā)原因與心理因素關(guān)系密切，但心理治療及精神科治療無效。
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參考文獻(xiàn)
1 David R.J Survey of ophthalmol，1989，34:123.
2 Scott A B.Ophthalmolgy，1980，87:1044.
3 盧煒，張方華.實用眼科雜志，1992，(8):473.4 Norman shorr MD.Am J Ophthalmol，1985，99:542.
作者單位:361003福建省廈門市第一醫(yī)院眼科
(收稿日期:2003-07-08) (編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥
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