表面麻醉下的小梁切除術(shù)
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志
【摘要】 目的 評估采用表面麻醉行小梁切除術(shù)的有效性及安全性。方法 對130例患者(188眼)采用1%丁卡因表面麻醉下行小梁切除術(shù)。結(jié)果 188眼中156眼單純采用1%丁卡因表面麻醉施行小梁切除術(shù)，32眼需聯(lián)合球結(jié)膜下注射2%利多卡因浸潤麻醉完成手術(shù)，無1例出現(xiàn)由麻醉引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 1%丁卡因表面麻醉行小梁切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉，具有足夠的鎮(zhèn)痛效果且無嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種安全有效的麻醉方法。
關(guān)鍵詞 青光眼 表面麻醉 小梁切除術(shù)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0792-02
Superficial anesthesia for trabeculectomy
Sun Yan，Shao Lei，Zhang Junhua
, 百拇醫(yī)藥
The Second People’s Hospital of Jinan，250001.
【Abstract】 Objective To evaluate efficacy and safety of superficial anesthesia for trabeculectomy.Methods 130cases(188eyes)were adopted superficial anesthesia with1%dicain for trabeculectomy.Results 156eyes in188eyes were only used superficial dicain anesthesia for trabeculectomy.1%dicain superficial anesthesia c
ombined with2%lidocain subconjuctival infiltration anesthesia to complete trabeculectomy for32eyes of188eyes.There was no serious complication caused by these kinds of anesthesia.Conclusion This way of anesthesia is safe and effective，and is of enough analgesia effect.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words glaucoma superficial anesthesia trabeculectomy
球后麻醉作為眼內(nèi)手術(shù)最為普遍采用的麻醉方法。然而，在眼科的臨床實(shí)踐中，已有大量的關(guān)于并發(fā)癥的報(bào)道 [1] 。球后麻醉并發(fā)癥包括:球后出血、眼球穿通、視神經(jīng)損傷、中央動(dòng)脈阻塞、一過性黑朦、麻醉劑誤入血管、中樞抑制，甚至死亡，為避免球后麻醉所帶來的一系列并發(fā)癥，在臨床工作中我們采用了更為安全的麻醉方法，即表面麻醉下行小梁切除術(shù)，必要時(shí)追加2%利多卡因球結(jié)膜下浸潤麻醉，臨床效果滿意，報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本組130例(188眼)均為青光眼患者，男:女=1:2，年齡30～77歲。其中急性閉角型青光眼93眼，慢性閉角型青光眼59眼，慢性單純型青光眼36眼，應(yīng)用降眼壓藥物控制眼壓，術(shù)前眼壓137眼≤24mmHg，16眼為24～35mmHg，35眼眼壓≥35mmHg。視力42眼≤0.1，78眼為0.1～0.3，68眼≥0.3。
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1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查 觀察術(shù)前眼壓及球結(jié)膜充血情況;觀察患者在日常檢查中是否配合，對刺激的耐受程度;與患者溝通消除其緊張心理，并于術(shù)前叮囑患者有不適請用語言告知手術(shù)者，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和擠眼。
1.2.2 麻醉方法 術(shù)前晚及術(shù)前半小時(shí)口服佳樂定0.4mg，術(shù)中點(diǎn)1%丁卡因2～3次，后開始手術(shù)，疼痛敏感者球結(jié)膜下注射2%利多卡因少許。
1.2.3 手術(shù)方法 內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，置開瞼器，上直肌固定縫線。以穹隆部為基底制作結(jié)膜瓣，電凝止血，以角膜緣為基底制作1/2～2/3厚度的鞏膜瓣4mm×5mm，行小梁切除1mm×2mm及周邊虹膜咬切，關(guān)閉鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，結(jié)膜下給予地塞米松2.5mg、丁胺卡那霉素0.05g，點(diǎn)復(fù)方托品酰胺后包眼。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
188眼無1例出現(xiàn)由麻醉引起的并發(fā)癥，手術(shù)操作簡單，術(shù)后1周眼壓均<21mmHg，術(shù)后視力無嚴(yán)重下降，視力提高58眼(占31%)，同術(shù)前視力110眼(占58.5%)，視力下降1～2行20眼(占11%)，并于半月后恢復(fù)至術(shù)前視力。
3 討論
球后麻醉作為內(nèi)眼手術(shù)的一種常規(guī)麻醉方法曾被廣泛應(yīng)用。然而，在眼科臨床實(shí)踐中已有大量的關(guān)于各類并發(fā)癥的報(bào)道 [1] 。早在1856年，Von Grafe就提出了小視野青光眼患者在抗青光眼手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)中心視力喪失，之后又有多名作者報(bào)道對青光眼患者實(shí)施球后麻醉出現(xiàn)視力喪失 [2，3] 。其機(jī)制是:(1)麻醉藥物阻滯視神經(jīng)傳導(dǎo):尤其是利多卡因，其擴(kuò)散能力強(qiáng)，對視神經(jīng)阻斷作用迅速。(2)麻醉藥物引起的供血障礙:麻醉藥物注射到球后間隙壓迫視神經(jīng)供血血管，某些術(shù)者在麻醉劑中加入腎上腺素造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣。(3)殘存的視神經(jīng)纖維在篩板處折斷，并造成伴行的視神經(jīng)血管出血。為避免由球后麻醉所造成的各種并發(fā)癥，我們選擇了表面麻醉，大大降低了青光眼手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對管狀視野或僅有單眼視力的青光眼患者增加了手術(shù)的安全性。
, 百拇醫(yī)藥
本文觀察的188眼均行單純小梁切除術(shù)，其中156眼單純采用1%丁卡因表面麻醉，30眼需要追加2%利多卡因球結(jié)膜下麻醉，通過臨床觀察具有足夠的鎮(zhèn)痛效果，而對于行睫狀體冷凝的絕對期青光眼仍然采用球后麻醉。所有患者應(yīng)用1%丁卡因表面麻醉，表面麻醉只對表面組織，如結(jié)膜、角膜和鞏膜產(chǎn)生麻醉，但無法達(dá)到眼球制動(dòng)的效果，所以采用上直肌縫線來固定眼球。但對于不配合或疼痛較敏感的患者需要球結(jié)膜下注射2%利多卡因方能完成這一步。對于長期高眼壓的患眼往往球結(jié)膜充血較明顯，疼痛閾值較低，大多數(shù)需要表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉。
綜上所述，表面麻醉運(yùn)用于青光眼小梁切除術(shù)能有效地減少由于球后麻醉帶來的各種并發(fā)癥。經(jīng)過適當(dāng)選擇的病例絕大多數(shù)術(shù)中可很好配合，且無明顯的疼痛感。另外，表面麻醉的使用使手術(shù)者免去對小視野術(shù)后視力喪失的擔(dān) 憂。因此，我們認(rèn)為表面麻醉對青光眼小梁切除術(shù)是一種安全、有效且簡單易行的麻醉方法，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1 Duker JS.Opthalmology，1991，98:519.
2 顧正本，湯明.小視野青光眼術(shù)中視力喪失的急救.中國實(shí)用眼科，1992，10187:498.
3 周鳳榮，潘健.利多卡因球后麻醉引起視力一過性喪失.黑龍江醫(yī)學(xué)，1998，(5):35.
作者單位:250001山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-19) (編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com
關(guān)鍵詞 青光眼 表面麻醉 小梁切除術(shù)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)09-0792-02
Superficial anesthesia for trabeculectomy
Sun Yan，Shao Lei，Zhang Junhua
, 百拇醫(yī)藥
The Second People’s Hospital of Jinan，250001.
【Abstract】 Objective To evaluate efficacy and safety of superficial anesthesia for trabeculectomy.Methods 130cases(188eyes)were adopted superficial anesthesia with1%dicain for trabeculectomy.Results 156eyes in188eyes were only used superficial dicain anesthesia for trabeculectomy.1%dicain superficial anesthesia c
ombined with2%lidocain subconjuctival infiltration anesthesia to complete trabeculectomy for32eyes of188eyes.There was no serious complication caused by these kinds of anesthesia.Conclusion This way of anesthesia is safe and effective，and is of enough analgesia effect.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words glaucoma superficial anesthesia trabeculectomy
球后麻醉作為眼內(nèi)手術(shù)最為普遍采用的麻醉方法。然而，在眼科的臨床實(shí)踐中，已有大量的關(guān)于并發(fā)癥的報(bào)道 [1] 。球后麻醉并發(fā)癥包括:球后出血、眼球穿通、視神經(jīng)損傷、中央動(dòng)脈阻塞、一過性黑朦、麻醉劑誤入血管、中樞抑制，甚至死亡，為避免球后麻醉所帶來的一系列并發(fā)癥，在臨床工作中我們采用了更為安全的麻醉方法，即表面麻醉下行小梁切除術(shù)，必要時(shí)追加2%利多卡因球結(jié)膜下浸潤麻醉，臨床效果滿意，報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本組130例(188眼)均為青光眼患者，男:女=1:2，年齡30～77歲。其中急性閉角型青光眼93眼，慢性閉角型青光眼59眼，慢性單純型青光眼36眼，應(yīng)用降眼壓藥物控制眼壓，術(shù)前眼壓137眼≤24mmHg，16眼為24～35mmHg，35眼眼壓≥35mmHg。視力42眼≤0.1，78眼為0.1～0.3，68眼≥0.3。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查 觀察術(shù)前眼壓及球結(jié)膜充血情況;觀察患者在日常檢查中是否配合，對刺激的耐受程度;與患者溝通消除其緊張心理，并于術(shù)前叮囑患者有不適請用語言告知手術(shù)者，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和擠眼。
1.2.2 麻醉方法 術(shù)前晚及術(shù)前半小時(shí)口服佳樂定0.4mg，術(shù)中點(diǎn)1%丁卡因2～3次，后開始手術(shù)，疼痛敏感者球結(jié)膜下注射2%利多卡因少許。
1.2.3 手術(shù)方法 內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，置開瞼器，上直肌固定縫線。以穹隆部為基底制作結(jié)膜瓣，電凝止血，以角膜緣為基底制作1/2～2/3厚度的鞏膜瓣4mm×5mm，行小梁切除1mm×2mm及周邊虹膜咬切，關(guān)閉鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，結(jié)膜下給予地塞米松2.5mg、丁胺卡那霉素0.05g，點(diǎn)復(fù)方托品酰胺后包眼。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
188眼無1例出現(xiàn)由麻醉引起的并發(fā)癥，手術(shù)操作簡單，術(shù)后1周眼壓均<21mmHg，術(shù)后視力無嚴(yán)重下降，視力提高58眼(占31%)，同術(shù)前視力110眼(占58.5%)，視力下降1～2行20眼(占11%)，并于半月后恢復(fù)至術(shù)前視力。
3 討論
球后麻醉作為內(nèi)眼手術(shù)的一種常規(guī)麻醉方法曾被廣泛應(yīng)用。然而，在眼科臨床實(shí)踐中已有大量的關(guān)于各類并發(fā)癥的報(bào)道 [1] 。早在1856年，Von Grafe就提出了小視野青光眼患者在抗青光眼手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)中心視力喪失，之后又有多名作者報(bào)道對青光眼患者實(shí)施球后麻醉出現(xiàn)視力喪失 [2，3] 。其機(jī)制是:(1)麻醉藥物阻滯視神經(jīng)傳導(dǎo):尤其是利多卡因，其擴(kuò)散能力強(qiáng)，對視神經(jīng)阻斷作用迅速。(2)麻醉藥物引起的供血障礙:麻醉藥物注射到球后間隙壓迫視神經(jīng)供血血管，某些術(shù)者在麻醉劑中加入腎上腺素造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣。(3)殘存的視神經(jīng)纖維在篩板處折斷，并造成伴行的視神經(jīng)血管出血。為避免由球后麻醉所造成的各種并發(fā)癥，我們選擇了表面麻醉，大大降低了青光眼手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對管狀視野或僅有單眼視力的青光眼患者增加了手術(shù)的安全性。
, 百拇醫(yī)藥
本文觀察的188眼均行單純小梁切除術(shù)，其中156眼單純采用1%丁卡因表面麻醉，30眼需要追加2%利多卡因球結(jié)膜下麻醉，通過臨床觀察具有足夠的鎮(zhèn)痛效果，而對于行睫狀體冷凝的絕對期青光眼仍然采用球后麻醉。所有患者應(yīng)用1%丁卡因表面麻醉，表面麻醉只對表面組織，如結(jié)膜、角膜和鞏膜產(chǎn)生麻醉，但無法達(dá)到眼球制動(dòng)的效果，所以采用上直肌縫線來固定眼球。但對于不配合或疼痛較敏感的患者需要球結(jié)膜下注射2%利多卡因方能完成這一步。對于長期高眼壓的患眼往往球結(jié)膜充血較明顯，疼痛閾值較低，大多數(shù)需要表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉。
綜上所述，表面麻醉運(yùn)用于青光眼小梁切除術(shù)能有效地減少由于球后麻醉帶來的各種并發(fā)癥。經(jīng)過適當(dāng)選擇的病例絕大多數(shù)術(shù)中可很好配合，且無明顯的疼痛感。另外，表面麻醉的使用使手術(shù)者免去對小視野術(shù)后視力喪失的擔(dān) 憂。因此，我們認(rèn)為表面麻醉對青光眼小梁切除術(shù)是一種安全、有效且簡單易行的麻醉方法，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1 Duker JS.Opthalmology，1991，98:519.
2 顧正本，湯明.小視野青光眼術(shù)中視力喪失的急救.中國實(shí)用眼科，1992，10187:498.
3 周鳳榮，潘健.利多卡因球后麻醉引起視力一過性喪失.黑龍江醫(yī)學(xué)，1998，(5):35.
作者單位:250001山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-19) (編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com
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