小腿交叉皮瓣移植術(shù)后護理
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0472-02
我院8例小腿交叉皮瓣移植術(shù)獲得滿意的臨床效果，這不僅取決于精湛的醫(yī)術(shù)，術(shù)后的精心護理也是臨床不可忽視的重要環(huán)節(jié)。下面將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組共8例，均為男性，年齡在24～40歲之間。交叉腿皮瓣均自小腿內(nèi)側(cè)以上為蒂，皮瓣面積10cm×16cm～12cm×22cm，長寬之比為2∶1。8例皮瓣1次成活，其中3例分別于術(shù)后14h、20h、25h發(fā)現(xiàn)皮瓣靜脈回流不暢，經(jīng)積極治療和精心護理，解除蒂部受壓后，皮瓣血運恢復。
2 術(shù)后護理體會
2.1 心理護理 手術(shù)對于患者是一種嚴重的心理創(chuàng)傷，加之術(shù)后雙下肢固定的強迫體位所帶來的痛苦直接影響患者正常心理活動，并由此對手術(shù)后的康復產(chǎn)生很大影響。首先，我們應(yīng)操作輕柔敏捷而準確無誤，盡量減少疼痛刺激，使患者產(chǎn)生安全感。其次，視患者如親人，經(jīng)常與患者進行熱情誠懇交談，保持環(huán)境安靜舒適，以利于患者的休息及睡眠。第三，對手術(shù)效果給予必要的解釋，以及康復知識的耐心宣教，減輕患者的疑慮及悲觀情緒，從而增強患者早日康復的信心，積極配合術(shù)后的各種治療。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 皮瓣微循環(huán)障礙的護理 血運障礙位居皮瓣移植并發(fā)癥之首。為了避免造成皮瓣的微循環(huán)障礙，術(shù)后應(yīng)立刻抬高雙下肢15°～20°，使皮瓣的遠端稍高于蒂部，以利于皮瓣的靜脈回流，保持一側(cè)強迫體位，良好的固定肢體，使皮瓣交叉轉(zhuǎn)移保持固定位置，避免牽拉的張力或扭轉(zhuǎn)折疊皮瓣蒂部，影響皮瓣的血供或靜脈回流;松緊適宜的敷料包扎，并注意避免皮瓣近心端有環(huán)形的過緊繃帶纏繞，使靜脈回流受阻。室溫保持在25～27℃之間，濕度在50%～60%之間，以免室溫過低造成微血管痙攣影響皮瓣血供。術(shù)后24h內(nèi)每1～2h:(1)用指壓法觀察一次皮瓣的顏色，以測定皮瓣毛細血管的充盈反應(yīng);(2)用皮溫計測皮瓣溫度1次，以檢測上皮膚溫度是否在33～35℃之間，術(shù)后3日無異�？筛臑�4～6h測1次，并記錄。術(shù)后嚴禁患者吸煙、飲酒，以免引起皮瓣內(nèi)小血管收縮。血小板凝集，導致皮瓣有效血流量及皮瓣成活率下降。接通各種引流管并保持通暢， 觀察引流液體的顏色及量。術(shù)后良好的護理及監(jiān)測使皮瓣血運障礙及時被發(fā)現(xiàn)并得到處時處理非常重要，否則將導致不良后果。
2.3 皮膚完整性受損的護理 小腿交叉皮瓣術(shù)后患者多為一側(cè)強迫體位，而且臥床3周以上。為了避免患者皮膚完整性受損，要做到床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑;每天用47～50℃熱水為患者做床上擦浴，并及時更換柔軟干凈的內(nèi)衣，在骨隆突處及受壓部位墊以帶布套的氣圈、海綿墊或棉墊，使該處壓力得以緩解，每2h用溫熱毛巾按摩受壓部位，以促進血液循環(huán)，并涂上滑石粉，保護皮膚以防擦傷。
2.4 防治皮瓣并發(fā)感染的護理 術(shù)后除增強全身抵抗力外，密切觀測患者體溫變化，每日測4次體溫并準確記錄;術(shù)區(qū)敷料保持清潔，如有滲出及污染應(yīng)及時更換;同時密切觀察滲出物的性狀、顏色及氣味。蒂部三角區(qū)及患區(qū)每隔4h給予強力碘液滴注1次，皮瓣處每隔2h用強力碘液紗布濕敷。輸入有效抗生素，加強營養(yǎng)和做好出院指導等工作。
作者單位:841000新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-31)
(編輯 一冰), 百拇醫(yī)藥(柳瑩)
我院8例小腿交叉皮瓣移植術(shù)獲得滿意的臨床效果，這不僅取決于精湛的醫(yī)術(shù)，術(shù)后的精心護理也是臨床不可忽視的重要環(huán)節(jié)。下面將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組共8例，均為男性，年齡在24～40歲之間。交叉腿皮瓣均自小腿內(nèi)側(cè)以上為蒂，皮瓣面積10cm×16cm～12cm×22cm，長寬之比為2∶1。8例皮瓣1次成活，其中3例分別于術(shù)后14h、20h、25h發(fā)現(xiàn)皮瓣靜脈回流不暢，經(jīng)積極治療和精心護理，解除蒂部受壓后，皮瓣血運恢復。
2 術(shù)后護理體會
2.1 心理護理 手術(shù)對于患者是一種嚴重的心理創(chuàng)傷，加之術(shù)后雙下肢固定的強迫體位所帶來的痛苦直接影響患者正常心理活動，并由此對手術(shù)后的康復產(chǎn)生很大影響。首先，我們應(yīng)操作輕柔敏捷而準確無誤，盡量減少疼痛刺激，使患者產(chǎn)生安全感。其次，視患者如親人，經(jīng)常與患者進行熱情誠懇交談，保持環(huán)境安靜舒適，以利于患者的休息及睡眠。第三，對手術(shù)效果給予必要的解釋，以及康復知識的耐心宣教，減輕患者的疑慮及悲觀情緒，從而增強患者早日康復的信心，積極配合術(shù)后的各種治療。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 皮瓣微循環(huán)障礙的護理 血運障礙位居皮瓣移植并發(fā)癥之首。為了避免造成皮瓣的微循環(huán)障礙，術(shù)后應(yīng)立刻抬高雙下肢15°～20°，使皮瓣的遠端稍高于蒂部，以利于皮瓣的靜脈回流，保持一側(cè)強迫體位，良好的固定肢體，使皮瓣交叉轉(zhuǎn)移保持固定位置，避免牽拉的張力或扭轉(zhuǎn)折疊皮瓣蒂部，影響皮瓣的血供或靜脈回流;松緊適宜的敷料包扎，并注意避免皮瓣近心端有環(huán)形的過緊繃帶纏繞，使靜脈回流受阻。室溫保持在25～27℃之間，濕度在50%～60%之間，以免室溫過低造成微血管痙攣影響皮瓣血供。術(shù)后24h內(nèi)每1～2h:(1)用指壓法觀察一次皮瓣的顏色，以測定皮瓣毛細血管的充盈反應(yīng);(2)用皮溫計測皮瓣溫度1次，以檢測上皮膚溫度是否在33～35℃之間，術(shù)后3日無異�？筛臑�4～6h測1次，并記錄。術(shù)后嚴禁患者吸煙、飲酒，以免引起皮瓣內(nèi)小血管收縮。血小板凝集，導致皮瓣有效血流量及皮瓣成活率下降。接通各種引流管并保持通暢， 觀察引流液體的顏色及量。術(shù)后良好的護理及監(jiān)測使皮瓣血運障礙及時被發(fā)現(xiàn)并得到處時處理非常重要，否則將導致不良后果。
2.3 皮膚完整性受損的護理 小腿交叉皮瓣術(shù)后患者多為一側(cè)強迫體位，而且臥床3周以上。為了避免患者皮膚完整性受損，要做到床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑;每天用47～50℃熱水為患者做床上擦浴，并及時更換柔軟干凈的內(nèi)衣，在骨隆突處及受壓部位墊以帶布套的氣圈、海綿墊或棉墊，使該處壓力得以緩解，每2h用溫熱毛巾按摩受壓部位，以促進血液循環(huán)，并涂上滑石粉，保護皮膚以防擦傷。
2.4 防治皮瓣并發(fā)感染的護理 術(shù)后除增強全身抵抗力外，密切觀測患者體溫變化，每日測4次體溫并準確記錄;術(shù)區(qū)敷料保持清潔，如有滲出及污染應(yīng)及時更換;同時密切觀察滲出物的性狀、顏色及氣味。蒂部三角區(qū)及患區(qū)每隔4h給予強力碘液滴注1次，皮瓣處每隔2h用強力碘液紗布濕敷。輸入有效抗生素，加強營養(yǎng)和做好出院指導等工作。
作者單位:841000新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-31)
(編輯 一冰), 百拇醫(yī)藥(柳瑩)
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