BiPAP呼吸機(jī)治療重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護(hù)理
·臨床護(hù)理·
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0941-03
BiPAP呼吸機(jī)具有無創(chuàng)、有效、安全及依從性好的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，文獻(xiàn)報(bào)道 [1，2] 對于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血癥可取得較好效果，能夠減少有創(chuàng)機(jī)械通氣需要，避免氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，同時(shí)節(jié)省人力，物力和財(cái)力。
我們對于近2年于本院ICU收治的COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸治療的臨床觀察，總結(jié)治療效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2001年9月～2002年12月間我院ICU收治的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者24例。其中男18例，女6例，年齡(65.12±7.44)歲，由普通病房或急診室轉(zhuǎn)入。收治前已確診為COPD合并重度Ⅱ型呼衰，部分患者存在不同程度的意識(shí)障礙，包括煩躁、淡漠或嗜睡。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 材料 應(yīng)用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP S/T-D30型呼吸機(jī)，并用以組織相容性好的優(yōu)質(zhì)硅膠制成的面罩，以改良的三頭帶固定。
1.3 治療方法 所有患者進(jìn)入ICU后均接受BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣，模式采用同步或同步/定時(shí)，吸氣壓(IˉPAP)15～25cmH 2 O，呼氣壓(EPAP)0～8cmH 2 O，吸氧流量2～8L/min，通氣開始后12h內(nèi)每隔0.5～2h復(fù)測血?dú)夥治�，以后根�?jù)病情逐漸延長血?dú)夥治鲇^察間隔，并同時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電、血壓、呼吸、體溫及氧飽和度監(jiān)測等生命體征監(jiān)護(hù)。
1.4 療效觀察 在ICU停留期間使用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸并順利脫機(jī)直至離開ICU者為治療成功，病情惡化而行氣管插管或氣管切開者為治療失敗。其他觀察指標(biāo)包括血?dú)夥治�、意識(shí)狀態(tài)、生命體征監(jiān)測。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。
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2 治療效果
24例患者中BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)間最短8h，最長為2周。其中成功16例，失敗8例�；颊咭话阗Y料及治療前生命體征及血?dú)夥治銮闆r詳見表1。
表1 治療開始觀察指標(biāo) (略)
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 重度Ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明顯，引起病理性的意識(shí)障礙�；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，不能配合呼吸機(jī)。在使用BiPAP呼吸機(jī)前，應(yīng)耐心做好解釋工作減輕患者緊張恐懼心理，使治療過程順利完成。同時(shí)向患者家屬介紹使用呼吸機(jī)的必要性，取得理解，更好促進(jìn)患者配合治療。必要時(shí)對煩躁病人采取保護(hù)性的制動(dòng)。在本文提及的失敗病例中有幾例由于各種心理因素和病情惡化所致的意識(shí)障礙加重而不能配合呼吸機(jī)，出現(xiàn)與呼吸機(jī)拮抗，不能與呼吸機(jī)同步而導(dǎo)致治療失敗。
3.2 正確指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)治療 治療過程中胃脹氣的現(xiàn)象較常見，囑患者在機(jī)器送氣時(shí)避免張口，用鼻子吸氣。對腹脹明顯者可利用胃管減壓排氣方法緩解癥狀。對不能配合呼吸機(jī)而產(chǎn)生呼吸機(jī)拮抗的患者，解決方法可采用對清醒患者在使用前說明注意事項(xiàng)，取得合作。對神志不清或呼吸過快者可在應(yīng)用初期手持面罩一段時(shí)間，必要時(shí)也可使用簡易呼吸器給予適當(dāng)過度通氣，待呼吸平穩(wěn)、基本同步后再戴頭套。
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3.3 使用呼吸機(jī)期間的飲食護(hù)理 進(jìn)食時(shí)采取半臥位，減 少食物反流和腹脹。進(jìn)食前短時(shí)間提高吸氧濃度，避免發(fā)生低氧血癥。對持續(xù)氧療的患者在BiPAP治療期間勿中斷，可通過各輸氧孔持續(xù)供氧;進(jìn)食時(shí)也可使用儲(chǔ)氣囊面罩或雙鼻式鼻塞短暫替換呼吸機(jī)給氧。嚴(yán)密觀察血氧飽和度的變化。
3.4 保持呼吸管道的密閉通暢 選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，觀察患者使用面罩情況。固定帶過松，尤其煩躁病人因不配合而發(fā)生的面罩松脫，嚴(yán)重影響B(tài)iPAP的通氣效果[3] 。固定帶過緊會(huì)造成鼻面部的受壓引起局部腫脹，充血，出現(xiàn)皮膚破損�；颊咦杂X不適，常常不能耐受而拒絕治療，使治療不能正常進(jìn)行�？蓧|少許薄棉墊于鼻梁處或定時(shí)放松面罩，局部按摩等方法，預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生。通過運(yùn)用上述有效的護(hù)理手段，本文中的患者對呼吸機(jī)的耐受程度有所提高，增加了治療的成功率。
3.5 加強(qiáng)濕化，保持呼吸道通暢 將氣體濕化后再進(jìn)入氣道，可以防止呼吸道干燥，減少氣道感染機(jī)會(huì)�；颊邘厦嬲郑３ＴV口干。我們曾嘗試在面罩右下方的吸氧孔插入吸管，使病人正常飲水，效果較好，并避免因停機(jī)或脫面罩引起的缺氧癥狀。通過給病人翻身，拍背，改變體位，鼓勵(lì)自行咳嗽等方法，將肺深部痰咳出，必要時(shí)氣道內(nèi)吸痰，減少肺部并發(fā)癥。
, 百拇醫(yī)藥
3.6 加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù) 重度Ⅱ型呼吸衰竭合并意識(shí)模糊的患者，由于病程長，病史復(fù)雜并大多合并其他臟器損害，需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù) [4] 。在使用BiPAP呼吸機(jī)期間，嚴(yán)密觀察SpO 2 變化，通過對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的觀察對患者作客觀評估。本文中的大部分患者因存在不同程度的意識(shí)障礙，在治療期間進(jìn)行了嚴(yán)密的床邊監(jiān)護(hù)和正確的護(hù)理評估，有效預(yù)防了面罩漏氣，呼吸管道脫落，煩躁病人意外墜床的發(fā)生。根據(jù)SpO 2 水平和血?dú)夥治鼋Y(jié)果正確調(diào)整吸氧濃度，對于二氧化碳潴留病人，應(yīng)保持低流量吸氧，以防流量過高加重二氧化碳潴留。經(jīng)常觀察血氧指套有無滑脫，避免因接觸面積縮小或滑脫而引起異常SpO 2 的數(shù)值。
3.7 做好消毒工作 停用呼吸機(jī)后，接口、螺紋管、面罩用消毒液浸泡。呼吸機(jī)應(yīng)用消毒液擦拭干凈，定期保養(yǎng)。
4 小結(jié)
BiPAP即所謂雙相氣道正壓輔助通氣。其優(yōu)點(diǎn)是平均氣道壓低，可防止氣壓傷發(fā)生及肺的過度通氣;通過一定水平的EPAP，可以部分抵消內(nèi)源性PEEP，改善過度充氣，有利于二氧化碳的排出。
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本文中患者均屬于COPD急性加重期，在轉(zhuǎn)入ICU前已接受了普通氧療及其他治療，由于呼吸功能未能改善或進(jìn)一步惡化必須行機(jī)械通氣而收治。BiPAP經(jīng)面罩通氣可以增加呼吸功能不全患者的肺泡通氣量，防止肺萎陷，使呼吸肌得以休息而消除疲勞，減輕呼吸功，避免建立人工氣道造成的并發(fā)癥;同時(shí)又保留了氣管插管和切開的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為只要?dú)獾拦芾淼卯?dāng)，實(shí)施細(xì)致有效的護(hù)理措施，進(jìn)行嚴(yán)密系統(tǒng)的病情觀察，BiPAP應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼衰的早期搶救是可行的。
參考文獻(xiàn)
1 楊春梅.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD的護(hù)理34例.實(shí)用護(hù)理學(xué)，2002，18(4):18.
2 來穎，李方.老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(10):636.
3 江莉.BiPAP呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭中的治療和護(hù)理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(3):228.
4 吳韓英，施云.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸 衰竭的護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2000，19(6):991.
作者單位:210008江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院急診ICU
(收稿日期:2003-06-04)
(編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com(浦立軍)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0941-03
BiPAP呼吸機(jī)具有無創(chuàng)、有效、安全及依從性好的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，文獻(xiàn)報(bào)道 [1，2] 對于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血癥可取得較好效果，能夠減少有創(chuàng)機(jī)械通氣需要，避免氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，同時(shí)節(jié)省人力，物力和財(cái)力。
我們對于近2年于本院ICU收治的COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸治療的臨床觀察，總結(jié)治療效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2001年9月～2002年12月間我院ICU收治的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者24例。其中男18例，女6例，年齡(65.12±7.44)歲，由普通病房或急診室轉(zhuǎn)入。收治前已確診為COPD合并重度Ⅱ型呼衰，部分患者存在不同程度的意識(shí)障礙，包括煩躁、淡漠或嗜睡。
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1.2 材料 應(yīng)用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP S/T-D30型呼吸機(jī)，并用以組織相容性好的優(yōu)質(zhì)硅膠制成的面罩，以改良的三頭帶固定。
1.3 治療方法 所有患者進(jìn)入ICU后均接受BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣，模式采用同步或同步/定時(shí)，吸氣壓(IˉPAP)15～25cmH 2 O，呼氣壓(EPAP)0～8cmH 2 O，吸氧流量2～8L/min，通氣開始后12h內(nèi)每隔0.5～2h復(fù)測血?dú)夥治�，以后根�?jù)病情逐漸延長血?dú)夥治鲇^察間隔，并同時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電、血壓、呼吸、體溫及氧飽和度監(jiān)測等生命體征監(jiān)護(hù)。
1.4 療效觀察 在ICU停留期間使用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸并順利脫機(jī)直至離開ICU者為治療成功，病情惡化而行氣管插管或氣管切開者為治療失敗。其他觀察指標(biāo)包括血?dú)夥治�、意識(shí)狀態(tài)、生命體征監(jiān)測。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療效果
24例患者中BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)間最短8h，最長為2周。其中成功16例，失敗8例�；颊咭话阗Y料及治療前生命體征及血?dú)夥治銮闆r詳見表1。
表1 治療開始觀察指標(biāo) (略)
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 重度Ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明顯，引起病理性的意識(shí)障礙�；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，不能配合呼吸機(jī)。在使用BiPAP呼吸機(jī)前，應(yīng)耐心做好解釋工作減輕患者緊張恐懼心理，使治療過程順利完成。同時(shí)向患者家屬介紹使用呼吸機(jī)的必要性，取得理解，更好促進(jìn)患者配合治療。必要時(shí)對煩躁病人采取保護(hù)性的制動(dòng)。在本文提及的失敗病例中有幾例由于各種心理因素和病情惡化所致的意識(shí)障礙加重而不能配合呼吸機(jī)，出現(xiàn)與呼吸機(jī)拮抗，不能與呼吸機(jī)同步而導(dǎo)致治療失敗。
3.2 正確指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)治療 治療過程中胃脹氣的現(xiàn)象較常見，囑患者在機(jī)器送氣時(shí)避免張口，用鼻子吸氣。對腹脹明顯者可利用胃管減壓排氣方法緩解癥狀。對不能配合呼吸機(jī)而產(chǎn)生呼吸機(jī)拮抗的患者，解決方法可采用對清醒患者在使用前說明注意事項(xiàng)，取得合作。對神志不清或呼吸過快者可在應(yīng)用初期手持面罩一段時(shí)間，必要時(shí)也可使用簡易呼吸器給予適當(dāng)過度通氣，待呼吸平穩(wěn)、基本同步后再戴頭套。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.3 使用呼吸機(jī)期間的飲食護(hù)理 進(jìn)食時(shí)采取半臥位，減 少食物反流和腹脹。進(jìn)食前短時(shí)間提高吸氧濃度，避免發(fā)生低氧血癥。對持續(xù)氧療的患者在BiPAP治療期間勿中斷，可通過各輸氧孔持續(xù)供氧;進(jìn)食時(shí)也可使用儲(chǔ)氣囊面罩或雙鼻式鼻塞短暫替換呼吸機(jī)給氧。嚴(yán)密觀察血氧飽和度的變化。
3.4 保持呼吸管道的密閉通暢 選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，觀察患者使用面罩情況。固定帶過松，尤其煩躁病人因不配合而發(fā)生的面罩松脫，嚴(yán)重影響B(tài)iPAP的通氣效果[3] 。固定帶過緊會(huì)造成鼻面部的受壓引起局部腫脹，充血，出現(xiàn)皮膚破損�；颊咦杂X不適，常常不能耐受而拒絕治療，使治療不能正常進(jìn)行�？蓧|少許薄棉墊于鼻梁處或定時(shí)放松面罩，局部按摩等方法，預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生。通過運(yùn)用上述有效的護(hù)理手段，本文中的患者對呼吸機(jī)的耐受程度有所提高，增加了治療的成功率。
3.5 加強(qiáng)濕化，保持呼吸道通暢 將氣體濕化后再進(jìn)入氣道，可以防止呼吸道干燥，減少氣道感染機(jī)會(huì)�；颊邘厦嬲郑３ＴV口干。我們曾嘗試在面罩右下方的吸氧孔插入吸管，使病人正常飲水，效果較好，并避免因停機(jī)或脫面罩引起的缺氧癥狀。通過給病人翻身，拍背，改變體位，鼓勵(lì)自行咳嗽等方法，將肺深部痰咳出，必要時(shí)氣道內(nèi)吸痰，減少肺部并發(fā)癥。
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3.6 加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù) 重度Ⅱ型呼吸衰竭合并意識(shí)模糊的患者，由于病程長，病史復(fù)雜并大多合并其他臟器損害，需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù) [4] 。在使用BiPAP呼吸機(jī)期間，嚴(yán)密觀察SpO 2 變化，通過對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的觀察對患者作客觀評估。本文中的大部分患者因存在不同程度的意識(shí)障礙，在治療期間進(jìn)行了嚴(yán)密的床邊監(jiān)護(hù)和正確的護(hù)理評估，有效預(yù)防了面罩漏氣，呼吸管道脫落，煩躁病人意外墜床的發(fā)生。根據(jù)SpO 2 水平和血?dú)夥治鼋Y(jié)果正確調(diào)整吸氧濃度，對于二氧化碳潴留病人，應(yīng)保持低流量吸氧，以防流量過高加重二氧化碳潴留。經(jīng)常觀察血氧指套有無滑脫，避免因接觸面積縮小或滑脫而引起異常SpO 2 的數(shù)值。
3.7 做好消毒工作 停用呼吸機(jī)后，接口、螺紋管、面罩用消毒液浸泡。呼吸機(jī)應(yīng)用消毒液擦拭干凈，定期保養(yǎng)。
4 小結(jié)
BiPAP即所謂雙相氣道正壓輔助通氣。其優(yōu)點(diǎn)是平均氣道壓低，可防止氣壓傷發(fā)生及肺的過度通氣;通過一定水平的EPAP，可以部分抵消內(nèi)源性PEEP，改善過度充氣，有利于二氧化碳的排出。
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本文中患者均屬于COPD急性加重期，在轉(zhuǎn)入ICU前已接受了普通氧療及其他治療，由于呼吸功能未能改善或進(jìn)一步惡化必須行機(jī)械通氣而收治。BiPAP經(jīng)面罩通氣可以增加呼吸功能不全患者的肺泡通氣量，防止肺萎陷，使呼吸肌得以休息而消除疲勞，減輕呼吸功，避免建立人工氣道造成的并發(fā)癥;同時(shí)又保留了氣管插管和切開的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為只要?dú)獾拦芾淼卯?dāng)，實(shí)施細(xì)致有效的護(hù)理措施，進(jìn)行嚴(yán)密系統(tǒng)的病情觀察，BiPAP應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼衰的早期搶救是可行的。
參考文獻(xiàn)
1 楊春梅.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD的護(hù)理34例.實(shí)用護(hù)理學(xué)，2002，18(4):18.
2 來穎，李方.老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(10):636.
3 江莉.BiPAP呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭中的治療和護(hù)理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(3):228.
4 吳韓英，施云.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸 衰竭的護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2000，19(6):991.
作者單位:210008江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院急診ICU
(收稿日期:2003-06-04)
(編輯 秋實(shí)), http://www.www.srpcoatings.com(浦立軍)
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