子宮肌瘤手術的護理體會
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0945-01
子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤;目前認為此病是因雌激素長期刺激，使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大而形成 [1] 。好發(fā)年齡30～50歲，以40～50歲最多見。主要癥狀以陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，腹部包塊，壓迫癥狀為多見�，F(xiàn)將2000年3月～2002年1月我院婦產(chǎn)科病區(qū)的100例子宮肌瘤進行手術治療、護理，取得良好的效果�，F(xiàn)將觀察結果報告如下。
1 臨床資料
本組100例子宮肌瘤患者中，62例為肌壁間肌瘤，占62%，以月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血，白帶增多為主;27例為漿膜下肌瘤，約占總數(shù)27%，以腹部包塊多見，其中3例漿膜下肌瘤蒂扭轉發(fā)生急性腹痛;11例為粘膜下肌瘤，占11%，以月經(jīng)過多為主
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，其中2例肌瘤脫出陰道內伴膿血性排液、味臭。經(jīng)手術治療、護理7～8天均痊愈出院。
2 術前準備
2.1 了解病人的全身情況 調整飲食，增強體質，按時測量生命體征;對營養(yǎng)狀況較差，體質較弱者，指導她們進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2 心理護理 子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但病人缺乏相關知識，住院后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，責任護士到病床邊為病人答疑解惑，消除不必要的恐懼緊張心理，增強康復信心。在交談時護士應尊重患者，一視同仁，語言文明，真誠相待，以取得患者的信任和理解。
2.3 講解子宮肌瘤的相關知識，提供疾病治療的信息 同時向病人講述手術的大概過程及術前術后應注意的事項，術后用藥、留置導尿的目的，使其積極配合手術、治療和護理。
2.4 陰道準備 術前3日用1∶20碘伏液或1∶6000高錳酸鉀液灌洗陰道，2次/日;粘膜下肌瘤應同時加坐浴3日。
, 百拇醫(yī)藥
2.5 陰道出血者 遵醫(yī)囑給止血藥和子宮收縮劑，同時向病人解釋出血原因及用藥目的。
2.6 采集標本送檢 配合醫(yī)生進行診斷，采集標本送檢。
2.7 指導病人術后應掌握的技巧深呼吸的技巧，腿部運動、翻身的重要性，下床的技巧。
2.8 術前一日手術野的準備 上至劍突，下達恥骨聯(lián)合，旁至腹中線及外陰大腿內側皮膚先用肥皂水洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，注意臍部衛(wèi)生。
2.9 術前準備 (1)術前做交叉配血，氨芐青霉素、普魯卡因皮試，結果記入病歷。(2)術間晚，次晨給予常規(guī)灌腸，術前半小時用碘酒、酒精消毒宮頸、后穹隆及陰道上1/3處，在無菌操作下行導尿術并留置尿管。(3)為了減輕病人的緊張情緒，加強麻醉效果，麻醉前給安定10mg+阿托品0.5mg或力月西5mg肌肉注射。(4)病人進手術室后做好 病室的清潔、消毒工作。空氣紫外線照射消毒，地面采用來蘇液清洗。麻醉床的準備，更換被褥，備好血壓器、聽診器、尿袋、輸液架，必要時備好氧氣，吸痰器及麻醉盤。
, 百拇醫(yī)藥
3 術后護理
(1)病室溫度保持18℃～20℃，濕度大于60%，每日地面用來蘇液消毒，空氣用食醋熏或紫外線照射。注意:紫外線消毒時將病人的面部及外露皮膚遮住，避免損傷皮膚。(2)麻醉未清醒前專人護理，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢;同時給腹部切口處加壓沙袋，便于壓迫止血。(3)接好各種醫(yī)用管道:調節(jié)液體滴速，觀察尿量及顏色，需要吸氧者調節(jié)流量。(4)測量生命體征:血壓偏低，脈搏快而細弱，應觀察是否有失血引起組織灌流量不足，應給予及時糾正。根據(jù)病情及手術順利與否，每半小時或1h測量一次，直至病情穩(wěn)定為止。(5)病人清醒，術后6h加枕頭、去沙袋，12h取半臥位，輕拍背部，利于呼吸及排痰。(6)術后保持傷口清潔、干燥，加用腹帶包扎，以減輕切口張力，隨時觀察是否有滲血。(7)保持外陰清潔，每日以20%碘伏液清洗外陰、尿道外口2次，勤換陰墊。普遍認為，由于沖洗液的流動，少量細菌能被沖走，使細菌不易生長、繁殖 [2] 。(8)鼓勵并協(xié)助病人進行有效咳嗽、咯痰，如痰液粘稠者給予霧化吸入(生理鹽水40ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+a-糜蛋白100U)每日2次，每次30min，咳嗽時用雙手保護腹部切口，減輕切口疼痛。(10)術后24h下床活動，以增加腸蠕動，防止腸粘連及并發(fā)癥，提高自理能力。(11)手術當日禁飲食，腸功能逐漸恢復后進流質易消化飲食，逐漸增加為半流食、普食。(12)體溫觀察:術后1～2日體溫升高，一般不超過38.5℃，不作任何處理，大多為手術熱。如體溫持續(xù)升高超過38.5℃，應考慮是否有感染情況，給以加大抗生素劑量或更換抗生素。同時應每日測體溫4次，直至降為37.5℃以下，3天后改為1日2次。
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4 術后心理護理
術后患者清醒，麻醉過后往往感覺切口疼痛難忍，煩躁不安，給予心理疏導，同時給強痛定100mg肌肉注射。鼓勵病人早下床活動，有利于腸功能恢復，正確有效的咯痰。向患者耐心講解術后的注意事項，積極做好解釋，穩(wěn)定病人的情緒，安心養(yǎng)病，以便早日康復。
5 體會
通過上述的醫(yī)護人員精心醫(yī)治、護理，術后病人按期出院，無1例并發(fā)癥;手術只是整個治療過程中的一個方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰(zhàn)勝疾病的信心，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預防作用，對幫助醫(yī)生了解整個病情變化和各項治療的實施起著重要作用。
參考文獻
1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，251.
2 李艷玲.導尿及留置導尿的護理進展.護士進修雜志，2000，15(7):487.
作者單位:1 718300陜西省榆林市米脂縣城關醫(yī)院
2 718000陜西省榆林市第一醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-28)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(任立新 馮俊珍)
子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤;目前認為此病是因雌激素長期刺激，使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大而形成 [1] 。好發(fā)年齡30～50歲，以40～50歲最多見。主要癥狀以陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，腹部包塊，壓迫癥狀為多見�，F(xiàn)將2000年3月～2002年1月我院婦產(chǎn)科病區(qū)的100例子宮肌瘤進行手術治療、護理，取得良好的效果�，F(xiàn)將觀察結果報告如下。
1 臨床資料
本組100例子宮肌瘤患者中，62例為肌壁間肌瘤，占62%，以月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血，白帶增多為主;27例為漿膜下肌瘤，約占總數(shù)27%，以腹部包塊多見，其中3例漿膜下肌瘤蒂扭轉發(fā)生急性腹痛;11例為粘膜下肌瘤，占11%，以月經(jīng)過多為主
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，其中2例肌瘤脫出陰道內伴膿血性排液、味臭。經(jīng)手術治療、護理7～8天均痊愈出院。
2 術前準備
2.1 了解病人的全身情況 調整飲食，增強體質，按時測量生命體征;對營養(yǎng)狀況較差，體質較弱者，指導她們進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2 心理護理 子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但病人缺乏相關知識，住院后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，責任護士到病床邊為病人答疑解惑，消除不必要的恐懼緊張心理，增強康復信心。在交談時護士應尊重患者，一視同仁，語言文明，真誠相待，以取得患者的信任和理解。
2.3 講解子宮肌瘤的相關知識，提供疾病治療的信息 同時向病人講述手術的大概過程及術前術后應注意的事項，術后用藥、留置導尿的目的，使其積極配合手術、治療和護理。
2.4 陰道準備 術前3日用1∶20碘伏液或1∶6000高錳酸鉀液灌洗陰道，2次/日;粘膜下肌瘤應同時加坐浴3日。
, 百拇醫(yī)藥
2.5 陰道出血者 遵醫(yī)囑給止血藥和子宮收縮劑，同時向病人解釋出血原因及用藥目的。
2.6 采集標本送檢 配合醫(yī)生進行診斷，采集標本送檢。
2.7 指導病人術后應掌握的技巧深呼吸的技巧，腿部運動、翻身的重要性，下床的技巧。
2.8 術前一日手術野的準備 上至劍突，下達恥骨聯(lián)合，旁至腹中線及外陰大腿內側皮膚先用肥皂水洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，注意臍部衛(wèi)生。
2.9 術前準備 (1)術前做交叉配血，氨芐青霉素、普魯卡因皮試，結果記入病歷。(2)術間晚，次晨給予常規(guī)灌腸，術前半小時用碘酒、酒精消毒宮頸、后穹隆及陰道上1/3處，在無菌操作下行導尿術并留置尿管。(3)為了減輕病人的緊張情緒，加強麻醉效果，麻醉前給安定10mg+阿托品0.5mg或力月西5mg肌肉注射。(4)病人進手術室后做好 病室的清潔、消毒工作。空氣紫外線照射消毒，地面采用來蘇液清洗。麻醉床的準備，更換被褥，備好血壓器、聽診器、尿袋、輸液架，必要時備好氧氣，吸痰器及麻醉盤。
, 百拇醫(yī)藥
3 術后護理
(1)病室溫度保持18℃～20℃，濕度大于60%，每日地面用來蘇液消毒，空氣用食醋熏或紫外線照射。注意:紫外線消毒時將病人的面部及外露皮膚遮住，避免損傷皮膚。(2)麻醉未清醒前專人護理，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢;同時給腹部切口處加壓沙袋，便于壓迫止血。(3)接好各種醫(yī)用管道:調節(jié)液體滴速，觀察尿量及顏色，需要吸氧者調節(jié)流量。(4)測量生命體征:血壓偏低，脈搏快而細弱，應觀察是否有失血引起組織灌流量不足，應給予及時糾正。根據(jù)病情及手術順利與否，每半小時或1h測量一次，直至病情穩(wěn)定為止。(5)病人清醒，術后6h加枕頭、去沙袋，12h取半臥位，輕拍背部，利于呼吸及排痰。(6)術后保持傷口清潔、干燥，加用腹帶包扎，以減輕切口張力，隨時觀察是否有滲血。(7)保持外陰清潔，每日以20%碘伏液清洗外陰、尿道外口2次，勤換陰墊。普遍認為，由于沖洗液的流動，少量細菌能被沖走，使細菌不易生長、繁殖 [2] 。(8)鼓勵并協(xié)助病人進行有效咳嗽、咯痰，如痰液粘稠者給予霧化吸入(生理鹽水40ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+a-糜蛋白100U)每日2次，每次30min，咳嗽時用雙手保護腹部切口，減輕切口疼痛。(10)術后24h下床活動，以增加腸蠕動，防止腸粘連及并發(fā)癥，提高自理能力。(11)手術當日禁飲食，腸功能逐漸恢復后進流質易消化飲食，逐漸增加為半流食、普食。(12)體溫觀察:術后1～2日體溫升高，一般不超過38.5℃，不作任何處理，大多為手術熱。如體溫持續(xù)升高超過38.5℃，應考慮是否有感染情況，給以加大抗生素劑量或更換抗生素。同時應每日測體溫4次，直至降為37.5℃以下，3天后改為1日2次。
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4 術后心理護理
術后患者清醒，麻醉過后往往感覺切口疼痛難忍，煩躁不安，給予心理疏導，同時給強痛定100mg肌肉注射。鼓勵病人早下床活動，有利于腸功能恢復，正確有效的咯痰。向患者耐心講解術后的注意事項，積極做好解釋，穩(wěn)定病人的情緒，安心養(yǎng)病，以便早日康復。
5 體會
通過上述的醫(yī)護人員精心醫(yī)治、護理，術后病人按期出院，無1例并發(fā)癥;手術只是整個治療過程中的一個方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰(zhàn)勝疾病的信心，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預防作用，對幫助醫(yī)生了解整個病情變化和各項治療的實施起著重要作用。
參考文獻
1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，251.
2 李艷玲.導尿及留置導尿的護理進展.護士進修雜志，2000，15(7):487.
作者單位:1 718300陜西省榆林市米脂縣城關醫(yī)院
2 718000陜西省榆林市第一醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-28)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(任立新 馮俊珍)
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