股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0874-01
近年來隨著醫(yī)療水平發(fā)展，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折發(fā)展迅速，以使股骨遠(yuǎn)端骨折達(dá)到最佳治療效果。我科自1999年5月以來，應(yīng)用股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折，以開放復(fù)位靜力型內(nèi)固定治療共13例，取得了良好效果。報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組13例，男10例，女3例，年齡23～60歲。致傷原因:車禍6例，墜落傷4例，跌傷3例，其中2例合并膝前交叉韌帶斷裂。骨折特點(diǎn):①骨折為斜形、橫形并粉碎;②骨折移位明顯;③均距股骨髁間窩>8cm。
1.2 手術(shù)方法 均采用股骨外側(cè)切口，下段繞髕骨外緣至脛骨結(jié)節(jié)，逐層切開，將髕骨內(nèi)翻，顯露髁部，不剝離髕上囊，2例合并前交叉韌帶斷裂病例同時行修補(bǔ)術(shù)(螺釘固定)，盡可能少剝離骨膜，骨塊復(fù)位后應(yīng)用鋼絲固定，骨折復(fù)位后用三爪固定器固定，于髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)前打骨洞，擴(kuò)髓時沿骨干軸線進(jìn)行，遠(yuǎn)端盡可能不擴(kuò)，使雙折端擴(kuò)大后髓腔在同一平面，避免形成假道，應(yīng)用髁上交鎖髓內(nèi)釘逆行固定。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后為預(yù)防關(guān)節(jié)感染及股四頭肌粘連，均應(yīng)用抗生素3～5天，常規(guī)放置負(fù)壓引流，于24h內(nèi)拔除，傷肢不需外固定，2周后不負(fù)重、無痛性行患肢功能活動，3個月后開始負(fù)重鍛煉。
2 結(jié)果
13例患者手術(shù)時間平均為140min，均給予術(shù)中輸血，平均為400ml，均獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，骨折均愈合，所有病例無翻轉(zhuǎn)、短縮畸形發(fā)生，無1例發(fā)生感染，均不影響患肢功能，髓釘、鎖釘無斷裂。
3 討論
股骨遠(yuǎn)端骨折，非手術(shù)治療易發(fā)生膝內(nèi)、外翻，老年患者需長期臥床，且并發(fā)癥多。此法使骨折能夠得到可靠固定，術(shù)后能早期活動，老年人能放心運(yùn)用CPM進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。
股骨下段骨折的非手術(shù)治療，需要數(shù)周的牽引，然后再用石膏固定，難以達(dá)到解剖復(fù)位，即使骨折愈合，功能鍛煉需長時間進(jìn)行，不少病例遺留畸形愈合或延遲愈合，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，效果不滿意。早期用于手術(shù)治療股骨下端骨折的內(nèi)固定器材有髓內(nèi)釘(如Euder釘、Iickel釘)和鋼板(有AO/ASIF角鋼板和L型鋼板)，早期的髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定時對骨折無加壓作用，強(qiáng)度低且固定不牢，在松
, 百拇醫(yī)藥
質(zhì)骨中難以維持，釘體易向下外方滑脫，針尾對膝關(guān)節(jié)周圍組織造成刺激，膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥多，不能早期活動關(guān)節(jié)而難以達(dá)到治療目的，因此未能被多數(shù)學(xué)者接受 [1，2] 。
髓內(nèi)交鎖釘固定，由大粗隆順行打入交鎖釘，對于股骨下段骨折，易因固定不牢發(fā)生移位，且骨折端附近因應(yīng)力集中易發(fā)生主釘及鎖釘斷裂，故而發(fā)展由髁間窩逆行進(jìn)釘?shù)镊辽辖绘i釘，其鎖釘在髁部松質(zhì)內(nèi)，相對遠(yuǎn)離骨折端，手術(shù)創(chuàng)傷小，有報(bào)道該種內(nèi)固定與L形髁鋼板、加壓鋼板比較，其力學(xué)性能最好 [3] 。
Schemitsh等 [4] 認(rèn)為擴(kuò)髓干擾髓內(nèi)血運(yùn)是暫時的;擴(kuò)髓后的骨屑停留在骨折處，相當(dāng)于植骨;擴(kuò)髓后可以選用較大直徑的髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘與股骨接觸面積大，增加固定的穩(wěn)定性，減少鎖釘折斷的發(fā)生，故而骨折愈合快。我們應(yīng)用擴(kuò)髓交鎖髁上髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折
，固定牢固，骨折愈合快，可早期活動，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 She wring DJ，Meggitt BE.Fracture of the distal femur treated with the Aodynamic condylar screw.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74:122.
2 徐莘香，劉一，王錫山，等.“L”形加壓鋼板治療股骨髁上骨折及其力學(xué)原理.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，1:2.
3 李強(qiáng)一，張秋琴，韓擎天，等.股骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定方法生物力學(xué)比較與臨床應(yīng)用.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4):276.
4 Schemitsh EH，Turchin DC，Konalski MT.Quantitative，assessment of bone injury and repair after reamed and unrcamed lockedinked inˉtramedullary nailing.J Trauma，1998，45(2):250-255.
作者單位:452370河南省新密市第一人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-28)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(李朝鋒 賈俊卿)
近年來隨著醫(yī)療水平發(fā)展，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折發(fā)展迅速，以使股骨遠(yuǎn)端骨折達(dá)到最佳治療效果。我科自1999年5月以來，應(yīng)用股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折，以開放復(fù)位靜力型內(nèi)固定治療共13例，取得了良好效果。報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組13例，男10例，女3例，年齡23～60歲。致傷原因:車禍6例，墜落傷4例，跌傷3例，其中2例合并膝前交叉韌帶斷裂。骨折特點(diǎn):①骨折為斜形、橫形并粉碎;②骨折移位明顯;③均距股骨髁間窩>8cm。
1.2 手術(shù)方法 均采用股骨外側(cè)切口，下段繞髕骨外緣至脛骨結(jié)節(jié)，逐層切開，將髕骨內(nèi)翻，顯露髁部，不剝離髕上囊，2例合并前交叉韌帶斷裂病例同時行修補(bǔ)術(shù)(螺釘固定)，盡可能少剝離骨膜，骨塊復(fù)位后應(yīng)用鋼絲固定，骨折復(fù)位后用三爪固定器固定，于髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)前打骨洞，擴(kuò)髓時沿骨干軸線進(jìn)行，遠(yuǎn)端盡可能不擴(kuò)，使雙折端擴(kuò)大后髓腔在同一平面，避免形成假道，應(yīng)用髁上交鎖髓內(nèi)釘逆行固定。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后為預(yù)防關(guān)節(jié)感染及股四頭肌粘連，均應(yīng)用抗生素3～5天，常規(guī)放置負(fù)壓引流，于24h內(nèi)拔除，傷肢不需外固定，2周后不負(fù)重、無痛性行患肢功能活動，3個月后開始負(fù)重鍛煉。
2 結(jié)果
13例患者手術(shù)時間平均為140min，均給予術(shù)中輸血，平均為400ml，均獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，骨折均愈合，所有病例無翻轉(zhuǎn)、短縮畸形發(fā)生，無1例發(fā)生感染，均不影響患肢功能，髓釘、鎖釘無斷裂。
3 討論
股骨遠(yuǎn)端骨折，非手術(shù)治療易發(fā)生膝內(nèi)、外翻，老年患者需長期臥床，且并發(fā)癥多。此法使骨折能夠得到可靠固定，術(shù)后能早期活動，老年人能放心運(yùn)用CPM進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。
股骨下段骨折的非手術(shù)治療，需要數(shù)周的牽引，然后再用石膏固定，難以達(dá)到解剖復(fù)位，即使骨折愈合，功能鍛煉需長時間進(jìn)行，不少病例遺留畸形愈合或延遲愈合，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，效果不滿意。早期用于手術(shù)治療股骨下端骨折的內(nèi)固定器材有髓內(nèi)釘(如Euder釘、Iickel釘)和鋼板(有AO/ASIF角鋼板和L型鋼板)，早期的髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定時對骨折無加壓作用，強(qiáng)度低且固定不牢，在松
, 百拇醫(yī)藥
質(zhì)骨中難以維持，釘體易向下外方滑脫，針尾對膝關(guān)節(jié)周圍組織造成刺激，膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥多，不能早期活動關(guān)節(jié)而難以達(dá)到治療目的，因此未能被多數(shù)學(xué)者接受 [1，2] 。
髓內(nèi)交鎖釘固定，由大粗隆順行打入交鎖釘，對于股骨下段骨折，易因固定不牢發(fā)生移位，且骨折端附近因應(yīng)力集中易發(fā)生主釘及鎖釘斷裂，故而發(fā)展由髁間窩逆行進(jìn)釘?shù)镊辽辖绘i釘，其鎖釘在髁部松質(zhì)內(nèi)，相對遠(yuǎn)離骨折端，手術(shù)創(chuàng)傷小，有報(bào)道該種內(nèi)固定與L形髁鋼板、加壓鋼板比較，其力學(xué)性能最好 [3] 。
Schemitsh等 [4] 認(rèn)為擴(kuò)髓干擾髓內(nèi)血運(yùn)是暫時的;擴(kuò)髓后的骨屑停留在骨折處，相當(dāng)于植骨;擴(kuò)髓后可以選用較大直徑的髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘與股骨接觸面積大，增加固定的穩(wěn)定性，減少鎖釘折斷的發(fā)生，故而骨折愈合快。我們應(yīng)用擴(kuò)髓交鎖髁上髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折
，固定牢固，骨折愈合快，可早期活動，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 She wring DJ，Meggitt BE.Fracture of the distal femur treated with the Aodynamic condylar screw.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74:122.
2 徐莘香，劉一，王錫山，等.“L”形加壓鋼板治療股骨髁上骨折及其力學(xué)原理.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，1:2.
3 李強(qiáng)一，張秋琴，韓擎天，等.股骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定方法生物力學(xué)比較與臨床應(yīng)用.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4):276.
4 Schemitsh EH，Turchin DC，Konalski MT.Quantitative，assessment of bone injury and repair after reamed and unrcamed lockedinked inˉtramedullary nailing.J Trauma，1998，45(2):250-255.
作者單位:452370河南省新密市第一人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-28)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(李朝鋒 賈俊卿)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/60/83.htm