表麻下白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)臨床報(bào)告
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)表麻下行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入的臨床效果。方法對(duì)100眼白內(nèi)障進(jìn)行表麻下超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)，觀察麻醉效果，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后視力。結(jié)果 100眼表麻成功率為96%，術(shù)中術(shù)后無驅(qū)逐性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后視
力恢復(fù)快。結(jié)論 表麻下白內(nèi)障手術(shù)安全，簡便，適應(yīng)證廣泛，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)好，但嫻熟的手術(shù)技巧和嚴(yán)格選擇合作良好的病人是表麻成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0888-02
Topical anesthesia for cataract phacoemulsification
Xia Xuhui，Huang Jintu
Department of Ophthalmology，Danyang Hospital Affiliated to Nantong MedicalCollege，Jiangsu212300.
, 百拇醫(yī)藥
【Abstract】 Objective To investigate the effect and feasible of topical anesthesia for cataract phaco.Methods 100eyes were undergone topical anesthesia phaco with IOL implantation，we observated the effect of anesthesia，the complication and vision during and post-operation.Results The anesthesia success rate is96%.Conclusion Topˉical anesthesia in cataract surgery is security，easy，indication widely，high-speed，visions raise is fast.The skilled technic and the patient selection is a guarantee of anesthesia success.
, 百拇醫(yī)藥
Key words topical anesthesia cataract phaco IOL(intraocular lens)
白內(nèi)障手術(shù)傳統(tǒng)的麻醉方法在超聲乳化初期仍然是十分必要的，隨著技術(shù)水平的提高，手術(shù)時(shí)間的縮短，使表面麻醉下手術(shù)進(jìn)入了臨床實(shí)踐，并獲得長足的發(fā)展，2001～2003年共施行100眼白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，獲得很好的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組病例中男46例46眼，女54例54眼，年齡50～90歲，平均70歲，其中老年性白內(nèi)障90眼，糖尿病性白內(nèi)障6眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障4眼。核硬度分級(jí):Ⅱ級(jí)核36眼，Ⅲ級(jí)核32眼，Ⅳ級(jí)核28眼，Ⅴ級(jí)核4眼。術(shù)前視力:光感～眼前手動(dòng)50眼，指數(shù)～4.0(0.1)45眼，4.0(0.1)～4.2(0.12)5眼。全身情況:具有心血管疾病20眼，糖尿病6眼，呼吸系統(tǒng)疾病16眼，均在術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療并獲得良好控制。100眼均植入后房型人工晶體，其中98眼位于囊袋內(nèi)，2眼位于睫狀溝內(nèi)，術(shù)中使用參數(shù):能量50%～70%，負(fù)壓150～200mmHg，流量25ml/min。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 表麻藥 采用Alcon公司的愛爾卡因滴眼液，術(shù)中酌情追加表麻藥，術(shù)前不局部注射麻醉藥。
1.3 手術(shù)方法 采用Alcon公司U-Ⅱ超聲乳化儀及拓普康手術(shù)顯微鏡，術(shù)前10min點(diǎn)滴表麻眼液，每次1滴，5min1次，連續(xù)3～5次，不壓迫降眼壓，術(shù)前常規(guī)口服舒樂安定1mg，術(shù)前即開始訓(xùn)練轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，開瞼器開瞼，上方鞏膜隧道切口3.5mm，15°穿刺刀在3點(diǎn)角膜緣內(nèi)作側(cè)切孔，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層至二個(gè)金環(huán)出現(xiàn)，雙手法按stop-chop方法或stop-flip方法進(jìn)行超聲乳化，將皮質(zhì)、碎核塊清除干凈，擴(kuò)大內(nèi)切口到位，植入后房型人工晶體，調(diào)袢到位，置換出前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉，鞏膜切口不縫合，球結(jié)膜創(chuàng)口對(duì)齊到位，不予縫合，術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂0.3%典必殊眼膏，術(shù)眼封扎，術(shù)中必要時(shí)可追加表麻藥。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時(shí)間 15～30min，平均20min。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 麻醉效果 分三級(jí)，良好:無疼痛或基本無痛，配合良好，手術(shù)順利。一般:輕度疼痛，經(jīng)追加表麻藥后尚能完成，術(shù)中無并發(fā)癥。差:疼痛、情緒緊張，不能配合，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)中追加球旁注射麻醉才能完成手術(shù)，本文100眼中表麻成功96眼，成功率為96%。
2.3 術(shù)后視力 4.0(0.1)及以下2眼，1眼為黃斑變性，1眼為黃斑出血;4.3(0.2)～4.6(0.4)10眼，4.7(0.5)～5.0(1.0)88眼。術(shù)后部分病眼因后囊混濁引起視力下降，經(jīng)激光切開后囊后，視力有明顯提高。
2.4 并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂2眼，經(jīng)前節(jié)玻璃體切除后將人工晶體植入睫狀溝內(nèi)，1眼局部晶體懸韌帶斷離，虹膜咬傷5眼，虹膜根部斷離1眼，無其他并發(fā)癥，術(shù)后部分病人訴眼痛眩光，予以安慰處理。
3 討論
自從sinkey1993年提倡使用表麻做超聲乳化以來，表麻方法在許多國家得到推廣使用，國內(nèi)很多大醫(yī)院也都采用此種麻醉方法 [1] ，我們?cè)谏虾０變?nèi)障專家的指導(dǎo)下開展探索這項(xiàng)技術(shù)，通過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們認(rèn)為表麻下超聲乳化是切實(shí)可行的，操作簡便，縮短了手術(shù)時(shí)間 [2] ，避免了以往球后注射麻醉可能帶來的出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)由于不做球后或球旁麻醉，術(shù)后恢復(fù)好，無眼眶皮下出血、淤血，很受病人的歡迎。
, 百拇醫(yī)藥
我們看到，若遇眼球控制不良，或病人不合作，為了保證手術(shù)安全，并且手術(shù)的目的在于復(fù)明，不能為追求表麻下手術(shù)而勉強(qiáng)反復(fù)操作，否則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，給病人造成難以挽回的損失，也違背了手術(shù)的初衷，因此我們認(rèn)為對(duì)此類病人，適當(dāng)應(yīng)用球旁注射麻醉也是必要的。本文有2只眼后囊破裂的病例，均與病人不合作，眼球控制不佳，術(shù)中操作失誤有關(guān)。
Carreno認(rèn)為表麻下超聲乳化術(shù)僅適宜于透明角膜切口 [3] ，但是我們看到經(jīng)鞏膜隧道切口亦可在表麻下完成，對(duì)透明角膜切口的操作，也不如鞏膜切口安全。表麻藥0.5%愛爾卡因眼液含鹽酸丙氧苯卡因和氯芐烷胺，麻醉起效快，麻醉深，持續(xù)15～20min，優(yōu)于常用的1%地卡因溶液 [2] ，同時(shí)本表麻藥具有對(duì)角膜上皮毒性小，術(shù)中角膜清亮，更便于操作，尤其是對(duì)老年高齡病人，本身角膜亮度就不理想，術(shù)中操作更理想，損傷更小，術(shù)中后囊破裂2眼，可能由于病人情緒太緊張或不合作，也可能與我們的技術(shù)不 夠全面有關(guān);因此施行表麻下手術(shù)，一定要嚴(yán)格選擇合作的病人，同時(shí)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)嫻熟也是十分重要的，只有這樣表麻下超聲乳化才是安全的。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 盧奕，陸國生，羅怡.表麻下白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù).中華眼科雜志，1999，35(3):230.
2 張家麟，雷進(jìn)民，唐彥慧.愛爾卡因表麻下白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)臨床觀察.熠友-愛爾康眼評(píng)論壇，2000，10:12.
3 Norregard JC，Schein OD，Bellan L，et al.International variation in anesˉthesia care during cataractsurgery:Result from the international Cataract surgery outcome study.Arch Ophthalmol，1997，115:1304-1308.
作者單位:212300江蘇南通醫(yī)學(xué)院附屬丹陽醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-21)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(夏旭輝 黃金土)
力恢復(fù)快。結(jié)論 表麻下白內(nèi)障手術(shù)安全，簡便，適應(yīng)證廣泛，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)好，但嫻熟的手術(shù)技巧和嚴(yán)格選擇合作良好的病人是表麻成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0888-02
Topical anesthesia for cataract phacoemulsification
Xia Xuhui，Huang Jintu
Department of Ophthalmology，Danyang Hospital Affiliated to Nantong MedicalCollege，Jiangsu212300.
, 百拇醫(yī)藥
【Abstract】 Objective To investigate the effect and feasible of topical anesthesia for cataract phaco.Methods 100eyes were undergone topical anesthesia phaco with IOL implantation，we observated the effect of anesthesia，the complication and vision during and post-operation.Results The anesthesia success rate is96%.Conclusion Topˉical anesthesia in cataract surgery is security，easy，indication widely，high-speed，visions raise is fast.The skilled technic and the patient selection is a guarantee of anesthesia success.
, 百拇醫(yī)藥
Key words topical anesthesia cataract phaco IOL(intraocular lens)
白內(nèi)障手術(shù)傳統(tǒng)的麻醉方法在超聲乳化初期仍然是十分必要的，隨著技術(shù)水平的提高，手術(shù)時(shí)間的縮短，使表面麻醉下手術(shù)進(jìn)入了臨床實(shí)踐，并獲得長足的發(fā)展，2001～2003年共施行100眼白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，獲得很好的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組病例中男46例46眼，女54例54眼，年齡50～90歲，平均70歲，其中老年性白內(nèi)障90眼，糖尿病性白內(nèi)障6眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障4眼。核硬度分級(jí):Ⅱ級(jí)核36眼，Ⅲ級(jí)核32眼，Ⅳ級(jí)核28眼，Ⅴ級(jí)核4眼。術(shù)前視力:光感～眼前手動(dòng)50眼，指數(shù)～4.0(0.1)45眼，4.0(0.1)～4.2(0.12)5眼。全身情況:具有心血管疾病20眼，糖尿病6眼，呼吸系統(tǒng)疾病16眼，均在術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療并獲得良好控制。100眼均植入后房型人工晶體，其中98眼位于囊袋內(nèi)，2眼位于睫狀溝內(nèi)，術(shù)中使用參數(shù):能量50%～70%，負(fù)壓150～200mmHg，流量25ml/min。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 表麻藥 采用Alcon公司的愛爾卡因滴眼液，術(shù)中酌情追加表麻藥，術(shù)前不局部注射麻醉藥。
1.3 手術(shù)方法 采用Alcon公司U-Ⅱ超聲乳化儀及拓普康手術(shù)顯微鏡，術(shù)前10min點(diǎn)滴表麻眼液，每次1滴，5min1次，連續(xù)3～5次，不壓迫降眼壓，術(shù)前常規(guī)口服舒樂安定1mg，術(shù)前即開始訓(xùn)練轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，開瞼器開瞼，上方鞏膜隧道切口3.5mm，15°穿刺刀在3點(diǎn)角膜緣內(nèi)作側(cè)切孔，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層至二個(gè)金環(huán)出現(xiàn)，雙手法按stop-chop方法或stop-flip方法進(jìn)行超聲乳化，將皮質(zhì)、碎核塊清除干凈，擴(kuò)大內(nèi)切口到位，植入后房型人工晶體，調(diào)袢到位，置換出前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉，鞏膜切口不縫合，球結(jié)膜創(chuàng)口對(duì)齊到位，不予縫合，術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂0.3%典必殊眼膏，術(shù)眼封扎，術(shù)中必要時(shí)可追加表麻藥。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時(shí)間 15～30min，平均20min。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 麻醉效果 分三級(jí)，良好:無疼痛或基本無痛，配合良好，手術(shù)順利。一般:輕度疼痛，經(jīng)追加表麻藥后尚能完成，術(shù)中無并發(fā)癥。差:疼痛、情緒緊張，不能配合，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)中追加球旁注射麻醉才能完成手術(shù)，本文100眼中表麻成功96眼，成功率為96%。
2.3 術(shù)后視力 4.0(0.1)及以下2眼，1眼為黃斑變性，1眼為黃斑出血;4.3(0.2)～4.6(0.4)10眼，4.7(0.5)～5.0(1.0)88眼。術(shù)后部分病眼因后囊混濁引起視力下降，經(jīng)激光切開后囊后，視力有明顯提高。
2.4 并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂2眼，經(jīng)前節(jié)玻璃體切除后將人工晶體植入睫狀溝內(nèi)，1眼局部晶體懸韌帶斷離，虹膜咬傷5眼，虹膜根部斷離1眼，無其他并發(fā)癥，術(shù)后部分病人訴眼痛眩光，予以安慰處理。
3 討論
自從sinkey1993年提倡使用表麻做超聲乳化以來，表麻方法在許多國家得到推廣使用，國內(nèi)很多大醫(yī)院也都采用此種麻醉方法 [1] ，我們?cè)谏虾０變?nèi)障專家的指導(dǎo)下開展探索這項(xiàng)技術(shù)，通過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們認(rèn)為表麻下超聲乳化是切實(shí)可行的，操作簡便，縮短了手術(shù)時(shí)間 [2] ，避免了以往球后注射麻醉可能帶來的出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)由于不做球后或球旁麻醉，術(shù)后恢復(fù)好，無眼眶皮下出血、淤血，很受病人的歡迎。
, 百拇醫(yī)藥
我們看到，若遇眼球控制不良，或病人不合作，為了保證手術(shù)安全，并且手術(shù)的目的在于復(fù)明，不能為追求表麻下手術(shù)而勉強(qiáng)反復(fù)操作，否則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，給病人造成難以挽回的損失，也違背了手術(shù)的初衷，因此我們認(rèn)為對(duì)此類病人，適當(dāng)應(yīng)用球旁注射麻醉也是必要的。本文有2只眼后囊破裂的病例，均與病人不合作，眼球控制不佳，術(shù)中操作失誤有關(guān)。
Carreno認(rèn)為表麻下超聲乳化術(shù)僅適宜于透明角膜切口 [3] ，但是我們看到經(jīng)鞏膜隧道切口亦可在表麻下完成，對(duì)透明角膜切口的操作，也不如鞏膜切口安全。表麻藥0.5%愛爾卡因眼液含鹽酸丙氧苯卡因和氯芐烷胺，麻醉起效快，麻醉深，持續(xù)15～20min，優(yōu)于常用的1%地卡因溶液 [2] ，同時(shí)本表麻藥具有對(duì)角膜上皮毒性小，術(shù)中角膜清亮，更便于操作，尤其是對(duì)老年高齡病人，本身角膜亮度就不理想，術(shù)中操作更理想，損傷更小，術(shù)中后囊破裂2眼，可能由于病人情緒太緊張或不合作，也可能與我們的技術(shù)不 夠全面有關(guān);因此施行表麻下手術(shù)，一定要嚴(yán)格選擇合作的病人，同時(shí)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)嫻熟也是十分重要的，只有這樣表麻下超聲乳化才是安全的。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 盧奕，陸國生，羅怡.表麻下白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù).中華眼科雜志，1999，35(3):230.
2 張家麟，雷進(jìn)民，唐彥慧.愛爾卡因表麻下白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)臨床觀察.熠友-愛爾康眼評(píng)論壇，2000，10:12.
3 Norregard JC，Schein OD，Bellan L，et al.International variation in anesˉthesia care during cataractsurgery:Result from the international Cataract surgery outcome study.Arch Ophthalmol，1997，115:1304-1308.
作者單位:212300江蘇南通醫(yī)學(xué)院附屬丹陽醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-21)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(夏旭輝 黃金土)
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