肺吸蟲病4例分析
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1684-2030(2003)05-0458-01
肺吸蟲病亦稱并殖吸蟲病，是主要寄生于肺的慢性地方性寄生蟲病。人因生食或半生食含有肺吸蟲活囊蚴的蟹和喇咕等而感染，近年來由于生活水平的改善，飲食口味的提高，又出現(xiàn)了許多喜歡生吃或腌吃蟹和喇咕的人，使原已在我地區(qū)基本看不到的肺吸蟲病，發(fā)病有增多的趨勢(shì)，現(xiàn)將我科近1年來明確診斷的4例肺吸蟲病介紹如下。
1 臨床資料
1.1 流行病學(xué) 4例病人均有生吃或腌吃螃蟹和喇咕的感染史，時(shí)間在4個(gè)月～1年左右。均為本地男性病人。
1.2 臨床癥狀 2例以咯血為主訴就診，兼有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、盜汗癥狀。1例以發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短為主訴。1例以發(fā)熱、咳嗽、咳痰，兼有腹痛、腹瀉為主訴就診。
1.3 輔助檢查 (1)痰中查到肺吸蟲卵者3例，糞便中查到蟲卵者2例。痰中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞者3例。痰培養(yǎng):1例培養(yǎng)出肺炎球菌。(2)血常規(guī)白細(xì)胞增高者2例，嗜酸性粒細(xì)胞增高者2例。(3)胸片:1例表現(xiàn)為肺的多個(gè)結(jié)節(jié)性陰影，其中有的結(jié)節(jié)影中有透明區(qū)。2例表現(xiàn)為邊界模糊、界限不清的浸潤性陰影，且均有少量的胸腔積液。1例表現(xiàn)為雙肺的浸潤性陰影，并同時(shí)存在右肺的結(jié)節(jié)性陰影。
1.4 治療和預(yù)后 應(yīng)用吡喹酮治療，劑量為1.2g，每日3次口服，連用3天為1個(gè)療程。3例應(yīng)用1個(gè)療程，臨床癥狀在1周左右均明顯改善，復(fù)查蟲卵消失。只1例應(yīng)用2個(gè)療程，4例均在2周左右癥狀基本消失。
2 討論
由于以往肺吸蟲病在我地區(qū)已經(jīng)少見，加之臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，且輕重不一，如果不仔細(xì)詢問病史，忽視本病的流行情況和感染史的詢問，容易造成誤診。本文中的3例首診均未診斷肺吸蟲病。由于其中2例以發(fā)熱、盜汗、咯血為主要癥狀，而首先考慮為肺結(jié)核;另有1例則誤診為肺炎。以至于分別在痰中或糞便中查到肺吸蟲卵，才得以明確診斷。為了更好的診斷此病，避免誤診，首先，一定要重視肺吸蟲病感染史的詢問;二是重視患者痰液和糞便的蟲卵檢查。對(duì)臨床疑似病人，應(yīng)提醒化驗(yàn)人員注意;三是患者痰液中大量的嗜酸性粒細(xì)胞，是本病痰液的一個(gè)重要特征，要引起重視。如果在病變?cè)缙�，血中嗜酸粒�?xì)胞明顯增高，也同樣值得注意。因?yàn)槭人崃＜?xì)胞的增高，除過敏因素外，寄生蟲病是其一個(gè)重要的原因。當(dāng)然，如果能開展免疫學(xué)方面的檢查，如肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)等，將更有助于診斷�；仡櫛窘M病人除1例合并感染外(細(xì)菌感染)，余下痰培養(yǎng)均未培養(yǎng)出致病菌，并未查到結(jié)核菌，提醒我們應(yīng)對(duì)初診提出質(zhì)疑�？傊�，今后在該病流行區(qū)域，對(duì)病因不十分明確的肺病患者，如果病史中有生吃或腌吃蟹和喇咕的情況，就要注意與肺吸蟲病相鑒別。
(收稿日期:2003-03-10) (編輯 羅彬), 百拇醫(yī)藥(王文閣)
肺吸蟲病亦稱并殖吸蟲病，是主要寄生于肺的慢性地方性寄生蟲病。人因生食或半生食含有肺吸蟲活囊蚴的蟹和喇咕等而感染，近年來由于生活水平的改善，飲食口味的提高，又出現(xiàn)了許多喜歡生吃或腌吃蟹和喇咕的人，使原已在我地區(qū)基本看不到的肺吸蟲病，發(fā)病有增多的趨勢(shì)，現(xiàn)將我科近1年來明確診斷的4例肺吸蟲病介紹如下。
1 臨床資料
1.1 流行病學(xué) 4例病人均有生吃或腌吃螃蟹和喇咕的感染史，時(shí)間在4個(gè)月～1年左右。均為本地男性病人。
1.2 臨床癥狀 2例以咯血為主訴就診，兼有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、盜汗癥狀。1例以發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短為主訴。1例以發(fā)熱、咳嗽、咳痰，兼有腹痛、腹瀉為主訴就診。
1.3 輔助檢查 (1)痰中查到肺吸蟲卵者3例，糞便中查到蟲卵者2例。痰中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞者3例。痰培養(yǎng):1例培養(yǎng)出肺炎球菌。(2)血常規(guī)白細(xì)胞增高者2例，嗜酸性粒細(xì)胞增高者2例。(3)胸片:1例表現(xiàn)為肺的多個(gè)結(jié)節(jié)性陰影，其中有的結(jié)節(jié)影中有透明區(qū)。2例表現(xiàn)為邊界模糊、界限不清的浸潤性陰影，且均有少量的胸腔積液。1例表現(xiàn)為雙肺的浸潤性陰影，并同時(shí)存在右肺的結(jié)節(jié)性陰影。
1.4 治療和預(yù)后 應(yīng)用吡喹酮治療，劑量為1.2g，每日3次口服，連用3天為1個(gè)療程。3例應(yīng)用1個(gè)療程，臨床癥狀在1周左右均明顯改善，復(fù)查蟲卵消失。只1例應(yīng)用2個(gè)療程，4例均在2周左右癥狀基本消失。
2 討論
由于以往肺吸蟲病在我地區(qū)已經(jīng)少見，加之臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，且輕重不一，如果不仔細(xì)詢問病史，忽視本病的流行情況和感染史的詢問，容易造成誤診。本文中的3例首診均未診斷肺吸蟲病。由于其中2例以發(fā)熱、盜汗、咯血為主要癥狀，而首先考慮為肺結(jié)核;另有1例則誤診為肺炎。以至于分別在痰中或糞便中查到肺吸蟲卵，才得以明確診斷。為了更好的診斷此病，避免誤診，首先，一定要重視肺吸蟲病感染史的詢問;二是重視患者痰液和糞便的蟲卵檢查。對(duì)臨床疑似病人，應(yīng)提醒化驗(yàn)人員注意;三是患者痰液中大量的嗜酸性粒細(xì)胞，是本病痰液的一個(gè)重要特征，要引起重視。如果在病變?cè)缙�，血中嗜酸粒�?xì)胞明顯增高，也同樣值得注意。因?yàn)槭人崃＜?xì)胞的增高，除過敏因素外，寄生蟲病是其一個(gè)重要的原因。當(dāng)然，如果能開展免疫學(xué)方面的檢查，如肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)等，將更有助于診斷�；仡櫛窘M病人除1例合并感染外(細(xì)菌感染)，余下痰培養(yǎng)均未培養(yǎng)出致病菌，并未查到結(jié)核菌，提醒我們應(yīng)對(duì)初診提出質(zhì)疑�？傊�，今后在該病流行區(qū)域，對(duì)病因不十分明確的肺病患者，如果病史中有生吃或腌吃蟹和喇咕的情況，就要注意與肺吸蟲病相鑒別。
(收稿日期:2003-03-10) (編輯 羅彬), 百拇醫(yī)藥(王文閣)
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