新生兒淚囊炎83例治療體會(huì)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0925-02
新生兒淚囊炎是小兒臨床常見(jiàn)病，生后幾天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒常流淚，眼的分泌物增多。我科自1996年2月～2000年2月，筆者采用淚道沖洗加淚道探通的方法治療83例。經(jīng)1個(gè)月～2年的觀察，效果滿意�，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本文治療83例(95眼)，其中單眼71例(86%)，雙眼12例(14%)，就診年齡最小8天4例，1個(gè)月14例，2個(gè)月9例，3個(gè)月6例，4～6個(gè)月11例，1歲14例，1.5歲7例，2歲18例。
1.2 眼部檢查 所有患兒均出現(xiàn)流淚、壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚小點(diǎn)反溢，沖洗與探道自下小淚點(diǎn)進(jìn)行。
1.3 治療方法 83例患兒均門診治療。
1.3.1 加壓沖洗 仰臥位頭部固定，將沖洗針頭插入淚管內(nèi)，同時(shí)壓住淚小管，推入沖洗液，目的使藥液沖破阻塞的殘膜使淚道得以暢通。筆者使用此方法治療19例，占全部病例23%，年齡最小8天，最大6個(gè)月。
1.3.2 淚道探通 (1)仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，頭及肢體固定;(2)0.25%地卡因行淚小點(diǎn)表面麻醉;(3)淚小點(diǎn)先行擴(kuò)張，用直徑0.8mm淚道探針，自下淚小點(diǎn)探通淚道，探通時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，防止淚小點(diǎn)撕裂，探針進(jìn)入鼻淚管后，常在鼻淚管下端遇有阻力，此時(shí)需輕輕加壓，即可探通，深度約2.5～3cm即可，探針停留2min后拔出，然后注入稀釋的沖洗液。隔周后再行探通沖洗。
1.4 治療結(jié)果 本組有3例4眼經(jīng)2～3次探通+沖洗通暢，除有1例患兒經(jīng)3次鼻淚管探通沖洗不暢外，其余均為1～2次探通后沖洗通暢。
2 討論
先天性淚囊炎系胎兒時(shí)期鼻淚管下端被膜性組織封閉或破碎屑或一薄膜堵塞所致。此膜于出生前消失，如出生后此膜仍然存在，則淚液潴留在淚囊引起淚囊炎而繼發(fā)感染，形成慢性病灶。少數(shù)病例可能由鼻部狹窄或鼻部畸形 所致。
由于出生后患眼即有溢淚及少量分泌物，常被誤認(rèn)為結(jié)膜炎，壓迫淚囊部有粘液或膿性分泌物自淚點(diǎn)反溢，即可診斷為新生兒淚囊炎。
新生兒淚囊炎的治療時(shí)間，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)淚道仍處于發(fā)育階段，應(yīng)采取保守治療，我們認(rèn)為年齡在2個(gè)月內(nèi)者行淚道探通及沖洗時(shí)，要特別慎重，沖洗液在1ml以內(nèi)，稍見(jiàn)吞咽動(dòng)作或見(jiàn)鼻孔有液即可，沖洗灌注壓力不宜過(guò)大，要注意防止因新生吞咽動(dòng)作與呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致吸入性肺炎。
探通后用抗生素及激素沖洗淚道，點(diǎn)眼是保證療效的重要方法之一，它可以減輕淚道瘢痕及炎癥。
作者單位:361003福建省廈門市第一醫(yī)院眼科
(收稿日期:2003-07-08)
(編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥(周忠誠(chéng))
新生兒淚囊炎是小兒臨床常見(jiàn)病，生后幾天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒常流淚，眼的分泌物增多。我科自1996年2月～2000年2月，筆者采用淚道沖洗加淚道探通的方法治療83例。經(jīng)1個(gè)月～2年的觀察，效果滿意�，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本文治療83例(95眼)，其中單眼71例(86%)，雙眼12例(14%)，就診年齡最小8天4例，1個(gè)月14例，2個(gè)月9例，3個(gè)月6例，4～6個(gè)月11例，1歲14例，1.5歲7例，2歲18例。
1.2 眼部檢查 所有患兒均出現(xiàn)流淚、壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚小點(diǎn)反溢，沖洗與探道自下小淚點(diǎn)進(jìn)行。
1.3 治療方法 83例患兒均門診治療。
1.3.1 加壓沖洗 仰臥位頭部固定，將沖洗針頭插入淚管內(nèi)，同時(shí)壓住淚小管，推入沖洗液，目的使藥液沖破阻塞的殘膜使淚道得以暢通。筆者使用此方法治療19例，占全部病例23%，年齡最小8天，最大6個(gè)月。
1.3.2 淚道探通 (1)仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，頭及肢體固定;(2)0.25%地卡因行淚小點(diǎn)表面麻醉;(3)淚小點(diǎn)先行擴(kuò)張，用直徑0.8mm淚道探針，自下淚小點(diǎn)探通淚道，探通時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，防止淚小點(diǎn)撕裂，探針進(jìn)入鼻淚管后，常在鼻淚管下端遇有阻力，此時(shí)需輕輕加壓，即可探通，深度約2.5～3cm即可，探針停留2min后拔出，然后注入稀釋的沖洗液。隔周后再行探通沖洗。
1.4 治療結(jié)果 本組有3例4眼經(jīng)2～3次探通+沖洗通暢，除有1例患兒經(jīng)3次鼻淚管探通沖洗不暢外，其余均為1～2次探通后沖洗通暢。
2 討論
先天性淚囊炎系胎兒時(shí)期鼻淚管下端被膜性組織封閉或破碎屑或一薄膜堵塞所致。此膜于出生前消失，如出生后此膜仍然存在，則淚液潴留在淚囊引起淚囊炎而繼發(fā)感染，形成慢性病灶。少數(shù)病例可能由鼻部狹窄或鼻部畸形 所致。
由于出生后患眼即有溢淚及少量分泌物，常被誤認(rèn)為結(jié)膜炎，壓迫淚囊部有粘液或膿性分泌物自淚點(diǎn)反溢，即可診斷為新生兒淚囊炎。
新生兒淚囊炎的治療時(shí)間，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)淚道仍處于發(fā)育階段，應(yīng)采取保守治療，我們認(rèn)為年齡在2個(gè)月內(nèi)者行淚道探通及沖洗時(shí)，要特別慎重，沖洗液在1ml以內(nèi)，稍見(jiàn)吞咽動(dòng)作或見(jiàn)鼻孔有液即可，沖洗灌注壓力不宜過(guò)大，要注意防止因新生吞咽動(dòng)作與呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致吸入性肺炎。
探通后用抗生素及激素沖洗淚道，點(diǎn)眼是保證療效的重要方法之一，它可以減輕淚道瘢痕及炎癥。
作者單位:361003福建省廈門市第一醫(yī)院眼科
(收稿日期:2003-07-08)
(編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥(周忠誠(chéng))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/61/85.htm