置入食管記憶合金支架術后預防并發(fā)癥的護理
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0468-02
我院1999年4月～2001年9月在內(nèi)鏡直視下置放記憶合金食管支架治療食管、賁門和吻合口狹窄28例，其優(yōu)點是給患者保留了生理性進食通道，有利于提高生活質(zhì)量，改善全身狀態(tài)，更好地配合放療化療，在一定程度上提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量和存活時間，方法簡單，安全，但術后預防并發(fā)癥的護理不可忽視，現(xiàn)就置入支架后預防并發(fā)癥的護理介紹如下。
1 臨床資料
我院1999年4月～2001年9月行內(nèi)鏡直視下置放食管支架治療食管狹窄28例，男22例，女6例;年齡40～78歲，平均61.4歲;其中反流性食管炎食管狹窄2例，食管癌術后復發(fā)8例，中晚期食管癌13例，食管胃吻合口狹窄3例，食管氣管瘺2例。吞咽困難按5級評分方法 [1] :0級:正常進食2例;1級:能吞咽大部分固體食物3例;2級:能吞咽半固體食物10例;3級:只能吞咽液體食物11例;4級:不能吞咽液體食物2例;28例均1次置放成功，手術后第2天行食道吞鋇復查見支架位置、擴張良好。
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2 術后并發(fā)癥
記憶合金支架由鎳鈦合金制作，具有良好的形狀記憶特性和生物相容性，在低溫下(0～10℃)容易塑形裝入支架置入器，置入狹窄處后在體溫下迅速恢復設計形狀，從而解除食管狹窄 [2] 。臨床應用安全有效，但也可引起一些并發(fā)癥，如:胸骨后疼痛，反流性食管炎，吸入性肺炎，支架移位脫落，食物嵌塞，低熱，出血等，本組病例中，胸骨后疼痛28例，反酸9例，食物嵌塞2例，脫落1例。未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。
3 預防并發(fā)癥的護理
3.1 體位指導 術后早期分泌物較多，反酸癥狀重，且有胸骨后疼痛，術后1周左右取半坐位，頭偏向一側(cè)，可減少反流，減輕疼痛及防止吸入性肺炎。之后根據(jù)其置入支架的高低和反酸的程度調(diào)整床頭支架高度，但進餐時和飯后仍需保持半坐位，有利于食物進入胃內(nèi)，尤其是食管下段賁門癌患者，支架跨在食管和胃之間者，囑其餐后不要平臥，睡覺前遵醫(yī)囑給予抑酸劑，粘膜保護劑，睡覺時取高枕側(cè)臥位，可預防出血和反流性食管炎的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 飲食指導 原則上患者術后即可進溫熱水和無渣流質(zhì)，逐漸增加食物中的固體成分，至稍有梗噎感為合適的飲食狀況，指導患者逐漸增加食量。一般來說，支架越長，或同時置入2個支架者，進食越要慎重，宜少食多餐;支架較短者，可從半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食。故在了解患者所置支架規(guī)格后再指導患者進食，應避免吞食粗纖維、堅硬、大肉塊和粘性食物(如元宵、年糕等)，對固體食物和半固體 食物應充分咀嚼后方可吞咽。因支架置入后食管失去了推動食物的作用，而是靠地球引力使食團慢慢墜入胃內(nèi)，因此應防止支架內(nèi)食物嵌塞。本組2例分別于置管后吃臘豬蹄和芹菜引起支架內(nèi)食物嵌塞，再次出現(xiàn)吞咽困難，在胃鏡下取出食物殘渣后再通。避免進冷食、冷飲料，防止支架變形、移位、脫落，飯后用溫開水漱口，沖洗留置在支架上的食物殘渣，防止食物積累填塞支架內(nèi)腔。
3.3 病情觀察 術后觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等變化;觀察有無嗆咳、窒息、呼吸困難、皮下氣腫，及早發(fā)現(xiàn)有無吸入性肺炎和食管氣管瘺等肺部并發(fā)癥;有無嘔血、黑便及注意進食時的吞咽狀況，以便了解食管內(nèi)有無出血和支架有無脫落。曾有1例患者進食時再次出現(xiàn)梗阻感，經(jīng)護士發(fā)現(xiàn)后及時吞鋇發(fā)現(xiàn)支架已脫落，通知醫(yī)生再次手術后癥狀緩解。老年患者胸骨后疼痛時，注意觀察疼痛的性質(zhì)、有無放射等伴隨癥狀，曾有1例患者術后心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，并向左上臂放射，經(jīng)觀察后及時含服硝酸甘油后癥狀緩解。
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3.4 出院指導 鼓勵患者進食，適當戶外活動，根據(jù)體力狀況參加一些有氧運動，如散步、保健操等，避免做大幅度轉(zhuǎn)身、彎腰等運動。置入術后24h、1周、2個月和6個月，分別做鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查，以后6個月或1年復查1次。食管腫瘤患者置入支架后應配合放療化療治療原發(fā)病。自我觀察大便顏色，若有排黑便或再次出現(xiàn)吞咽困難應及時到醫(yī)院就診。
總之，食管支架置入操作簡單安全，臨床應用在逐年增加，我院采取上述預防并發(fā)癥的護理方法后，臨床證明效果良好。
參考文獻
1 吳云林.胃腸病學臨床進展，上海:科學技術文獻出版社，1999，152.
2 邵先玉，卜令秀，梁桂英，等.內(nèi)鏡直視記憶合金支架治療食管狹窄的護理.中華護理雜志，1999，34(1):18.
作者單位:1 443000三峽大學第一臨床醫(yī)學院湖北省宜昌市中心醫(yī)院
2 三峽大學護理學院
(收稿日期:2003-07-29)
(編輯 夫凡), 百拇醫(yī)藥(胡玉華)
我院1999年4月～2001年9月在內(nèi)鏡直視下置放記憶合金食管支架治療食管、賁門和吻合口狹窄28例，其優(yōu)點是給患者保留了生理性進食通道，有利于提高生活質(zhì)量，改善全身狀態(tài)，更好地配合放療化療，在一定程度上提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量和存活時間，方法簡單，安全，但術后預防并發(fā)癥的護理不可忽視，現(xiàn)就置入支架后預防并發(fā)癥的護理介紹如下。
1 臨床資料
我院1999年4月～2001年9月行內(nèi)鏡直視下置放食管支架治療食管狹窄28例，男22例，女6例;年齡40～78歲，平均61.4歲;其中反流性食管炎食管狹窄2例，食管癌術后復發(fā)8例，中晚期食管癌13例，食管胃吻合口狹窄3例，食管氣管瘺2例。吞咽困難按5級評分方法 [1] :0級:正常進食2例;1級:能吞咽大部分固體食物3例;2級:能吞咽半固體食物10例;3級:只能吞咽液體食物11例;4級:不能吞咽液體食物2例;28例均1次置放成功，手術后第2天行食道吞鋇復查見支架位置、擴張良好。
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2 術后并發(fā)癥
記憶合金支架由鎳鈦合金制作，具有良好的形狀記憶特性和生物相容性，在低溫下(0～10℃)容易塑形裝入支架置入器，置入狹窄處后在體溫下迅速恢復設計形狀，從而解除食管狹窄 [2] 。臨床應用安全有效，但也可引起一些并發(fā)癥，如:胸骨后疼痛，反流性食管炎，吸入性肺炎，支架移位脫落，食物嵌塞，低熱，出血等，本組病例中，胸骨后疼痛28例，反酸9例，食物嵌塞2例，脫落1例。未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。
3 預防并發(fā)癥的護理
3.1 體位指導 術后早期分泌物較多，反酸癥狀重，且有胸骨后疼痛，術后1周左右取半坐位，頭偏向一側(cè)，可減少反流，減輕疼痛及防止吸入性肺炎。之后根據(jù)其置入支架的高低和反酸的程度調(diào)整床頭支架高度，但進餐時和飯后仍需保持半坐位，有利于食物進入胃內(nèi)，尤其是食管下段賁門癌患者，支架跨在食管和胃之間者，囑其餐后不要平臥，睡覺前遵醫(yī)囑給予抑酸劑，粘膜保護劑，睡覺時取高枕側(cè)臥位，可預防出血和反流性食管炎的發(fā)生。
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3.2 飲食指導 原則上患者術后即可進溫熱水和無渣流質(zhì)，逐漸增加食物中的固體成分，至稍有梗噎感為合適的飲食狀況，指導患者逐漸增加食量。一般來說，支架越長，或同時置入2個支架者，進食越要慎重，宜少食多餐;支架較短者，可從半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食。故在了解患者所置支架規(guī)格后再指導患者進食，應避免吞食粗纖維、堅硬、大肉塊和粘性食物(如元宵、年糕等)，對固體食物和半固體 食物應充分咀嚼后方可吞咽。因支架置入后食管失去了推動食物的作用，而是靠地球引力使食團慢慢墜入胃內(nèi)，因此應防止支架內(nèi)食物嵌塞。本組2例分別于置管后吃臘豬蹄和芹菜引起支架內(nèi)食物嵌塞，再次出現(xiàn)吞咽困難，在胃鏡下取出食物殘渣后再通。避免進冷食、冷飲料，防止支架變形、移位、脫落，飯后用溫開水漱口，沖洗留置在支架上的食物殘渣，防止食物積累填塞支架內(nèi)腔。
3.3 病情觀察 術后觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等變化;觀察有無嗆咳、窒息、呼吸困難、皮下氣腫，及早發(fā)現(xiàn)有無吸入性肺炎和食管氣管瘺等肺部并發(fā)癥;有無嘔血、黑便及注意進食時的吞咽狀況，以便了解食管內(nèi)有無出血和支架有無脫落。曾有1例患者進食時再次出現(xiàn)梗阻感，經(jīng)護士發(fā)現(xiàn)后及時吞鋇發(fā)現(xiàn)支架已脫落，通知醫(yī)生再次手術后癥狀緩解。老年患者胸骨后疼痛時，注意觀察疼痛的性質(zhì)、有無放射等伴隨癥狀，曾有1例患者術后心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，并向左上臂放射，經(jīng)觀察后及時含服硝酸甘油后癥狀緩解。
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3.4 出院指導 鼓勵患者進食，適當戶外活動，根據(jù)體力狀況參加一些有氧運動，如散步、保健操等，避免做大幅度轉(zhuǎn)身、彎腰等運動。置入術后24h、1周、2個月和6個月，分別做鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查，以后6個月或1年復查1次。食管腫瘤患者置入支架后應配合放療化療治療原發(fā)病。自我觀察大便顏色，若有排黑便或再次出現(xiàn)吞咽困難應及時到醫(yī)院就診。
總之，食管支架置入操作簡單安全，臨床應用在逐年增加，我院采取上述預防并發(fā)癥的護理方法后，臨床證明效果良好。
參考文獻
1 吳云林.胃腸病學臨床進展，上海:科學技術文獻出版社，1999，152.
2 邵先玉，卜令秀，梁桂英，等.內(nèi)鏡直視記憶合金支架治療食管狹窄的護理.中華護理雜志，1999，34(1):18.
作者單位:1 443000三峽大學第一臨床醫(yī)學院湖北省宜昌市中心醫(yī)院
2 三峽大學護理學院
(收稿日期:2003-07-29)
(編輯 夫凡), 百拇醫(yī)藥(胡玉華)
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