纖支鏡檢查出現(xiàn)雙耳鼓膜穿孔1例報告
【文獻標識碼】 D 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0867-01
1 病歷摘要
患者,女,50歲,農(nóng)民,因胸骨后不適伴異物感,行纖支鏡檢查,該患者于3月前無誘因自覺胸骨后有異物感,偶咳無痰,經(jīng)口腔科檢查未發(fā)現(xiàn)口腔及咽喉部病變,自服中藥及抗生素治療1個月無效來院檢查。既往史:3年前有過右耳流黃色分泌物史,伴同側(cè)聽力下降,曾經(jīng)耳鼻喉科檢查診為右側(cè)中耳炎治愈,無高血壓及血液系統(tǒng)疾病,無頭部外傷史。
術(shù)前檢查,病人一般狀態(tài)好,口齒流利,T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP16.0/10.5kPa,頭無畸形,外耳道無異常,頸軟,胸部呼吸運動平穩(wěn),心律規(guī)則,心音有力,血常規(guī)WBC6.0×10 9 /L,N65%,BPC260×10 9 /L,PT13s,APTT34s,ECG:竇性心律、正常心電圖。胸片未見異常,擬行纖支鏡檢查,麻醉用2%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉,噴4次,自覺舌體麻木后開始檢查,左鼻孔入鏡,會厭反射較敏感,鏡入氣管后出現(xiàn)一過性刺激性咳嗽,注2%利多卡因2ml后很快緩解,鏡檢各氣管及葉段氣管無異常,拔氣管鏡至會厭部出現(xiàn)幾聲劇咳,病人突然感覺雙耳聽不清楚,查雙耳道有鮮血流出,量很少,經(jīng)五官科會診,診為雙耳鼓膜穿孔,經(jīng)治療聽力基本恢復。
2 討論
纖支鏡檢查引起咳嗽或胸悶常見,但麻醉作用充分后咳嗽都較輕,鼻腔出血及咯血較常見,但引起雙側(cè)鼓膜穿孔未見報告。考慮導致其發(fā)生的可能因素:(1)該患者既往患過右耳中耳炎,伴聽力下降。(2)病人檢查時過度緊張,鏡檢時配合不好用力憋氣,咳嗽,導致中耳壓力過高,鼓膜破裂。
此例病例提醒纖支鏡操作人員,檢查前應(yīng)詳細詢問既往史,對有中耳炎史者應(yīng)注意可能引起鼓膜穿孔。做好麻醉及病人的準備工作,尤其是病人的思想工作,讓病人消除緊張情緒避免耳道損傷,造成聽力障礙的不良后果。
作者單位:132506吉林省吉林市新站結(jié)核胸科醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-25)
(編輯 于少偉), http://www.www.srpcoatings.com(張海燕)
1 病歷摘要
患者,女,50歲,農(nóng)民,因胸骨后不適伴異物感,行纖支鏡檢查,該患者于3月前無誘因自覺胸骨后有異物感,偶咳無痰,經(jīng)口腔科檢查未發(fā)現(xiàn)口腔及咽喉部病變,自服中藥及抗生素治療1個月無效來院檢查。既往史:3年前有過右耳流黃色分泌物史,伴同側(cè)聽力下降,曾經(jīng)耳鼻喉科檢查診為右側(cè)中耳炎治愈,無高血壓及血液系統(tǒng)疾病,無頭部外傷史。
術(shù)前檢查,病人一般狀態(tài)好,口齒流利,T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP16.0/10.5kPa,頭無畸形,外耳道無異常,頸軟,胸部呼吸運動平穩(wěn),心律規(guī)則,心音有力,血常規(guī)WBC6.0×10 9 /L,N65%,BPC260×10 9 /L,PT13s,APTT34s,ECG:竇性心律、正常心電圖。胸片未見異常,擬行纖支鏡檢查,麻醉用2%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉,噴4次,自覺舌體麻木后開始檢查,左鼻孔入鏡,會厭反射較敏感,鏡入氣管后出現(xiàn)一過性刺激性咳嗽,注2%利多卡因2ml后很快緩解,鏡檢各氣管及葉段氣管無異常,拔氣管鏡至會厭部出現(xiàn)幾聲劇咳,病人突然感覺雙耳聽不清楚,查雙耳道有鮮血流出,量很少,經(jīng)五官科會診,診為雙耳鼓膜穿孔,經(jīng)治療聽力基本恢復。
2 討論
纖支鏡檢查引起咳嗽或胸悶常見,但麻醉作用充分后咳嗽都較輕,鼻腔出血及咯血較常見,但引起雙側(cè)鼓膜穿孔未見報告。考慮導致其發(fā)生的可能因素:(1)該患者既往患過右耳中耳炎,伴聽力下降。(2)病人檢查時過度緊張,鏡檢時配合不好用力憋氣,咳嗽,導致中耳壓力過高,鼓膜破裂。
此例病例提醒纖支鏡操作人員,檢查前應(yīng)詳細詢問既往史,對有中耳炎史者應(yīng)注意可能引起鼓膜穿孔。做好麻醉及病人的準備工作,尤其是病人的思想工作,讓病人消除緊張情緒避免耳道損傷,造成聽力障礙的不良后果。
作者單位:132506吉林省吉林市新站結(jié)核胸科醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-25)
(編輯 于少偉), http://www.www.srpcoatings.com(張海燕)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/62/80.htm