交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床應(yīng)用
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0918-02
自上世紀(jì)40年代德國Kunscher發(fā)明髓內(nèi)釘以來，髓內(nèi)釘技術(shù)有了充分的發(fā)揮和廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)代的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療長管狀骨骨折已成為一種大趨勢。我們采用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折18例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共18例，男7例，女11例，年齡20～63歲，平均38歲，皆為交通事故傷。其中，合并多發(fā)傷12例(肋骨骨折4例，脾破裂2例，股骨干骨折3例，脛腓骨骨折7例，腦挫裂傷2例)，18例中閉合穿針14例。
1.2 手術(shù)方法 頸線叢或全身麻醉，仰臥位�；技鐗|一小枕抬高25～30°，在三角肌前外側(cè)緣作縱行直切口約4cm，鈍性分離三角肌肌纖維，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)，于肱骨大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)、肱二頭肌溝后方0.5cm處用骨錐開窗，打通髓腔，此時C型臂X線檢查以保證入口與肱骨中軸在一條線上，置入導(dǎo)引鋼絲，屈肘90°外展上臂30°，旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段使臂與手朝向天花板以獲得旋轉(zhuǎn)對線行手法閉合復(fù)合并使導(dǎo)引鋼絲通過遠(yuǎn)端髓腔，沿導(dǎo)引鋼絲用可曲性髓腔擴(kuò)大器依次 (太原市交通事故救治中心) 擴(kuò)髓至鷹嘴窩上2cm左右，所擴(kuò)髓直徑應(yīng)比欲打入髓內(nèi)釘直徑粗1cm，維持骨折端對位，對線，拔除導(dǎo)引鋼絲，打入相應(yīng)髓內(nèi)釘，先行遠(yuǎn)端交鎖，斷端間隙較大，可將髓內(nèi)釘向近端回?fù)魯?shù)下，直到斷端緊密接觸。術(shù)后三角巾懸吊，第二天即可行患肩、肘關(guān)節(jié)被動活動。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 本組隨訪最長時間18個月，最短6個月，平均9個月，均骨性愈合，無1例橈神經(jīng)損傷。結(jié)合參考文獻(xiàn)所定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三類。優(yōu):關(guān)節(jié)無痛，關(guān)節(jié)活動度為伸5°、屈130°。良:肩關(guān)節(jié)少痛，活動度損傷10%～30%，肘關(guān)節(jié)活動度為伸15°，屈120°。差:肩關(guān)節(jié)痛，肩關(guān)節(jié)活動度損失30%以上 [1] 。
2.2 結(jié)果 本組優(yōu)16例，良2例，差0例，良2例為合并腦外傷，不能配合治療所致。
3 討論
生物力學(xué)研究表明合理的固定和良好的血液循環(huán)是骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨斷端應(yīng)力狀態(tài)改變是影響骨折愈合的最根本的力學(xué)因素，只有糾正這種改變，骨折才能在最佳狀態(tài)下愈合。Terisesen認(rèn)為髓內(nèi)釘通過中軸線彈性固定可使骨折斷端均勻地承受軸向壓力 [2] ，提高抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力，避免剪、扭等有害應(yīng)力，最大限度地克服因偏心固定產(chǎn)生的應(yīng)力遍擋效應(yīng) [3] ，同時髓內(nèi)釘手術(shù)更加貼合了“BO”的概念，保持了骨膜的完整性和連續(xù)性及其軟組織的血供，將骨折局部醫(yī)源性的破壞降低到盡可能小的程度，采取“間接復(fù)位”技術(shù)，借助完整的軟組織絞鏈完成復(fù)位并維持復(fù)位，復(fù)位主要是恢復(fù)骨干長度、軸線和無旋轉(zhuǎn)，而不強(qiáng)求以破壞局部血運(yùn)的解剖復(fù)位 [4] 。
, 百拇醫(yī)藥
閉合植入髓內(nèi)釘法對軟組織損傷小，對斷端外周血運(yùn)干擾小，骨折端血腫成骨因子無損傷，避免了對骨折愈合的干擾，同時明顯減少了橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險，也利于預(yù)防感染，本組除4例因復(fù)位困難，采取有限切開復(fù)位外，其余均閉合植入，無1例橈神經(jīng)損傷。交鎖髓內(nèi)釘還通過增加整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和牢固性，提供了早期功能鍛煉的可能性，在促進(jìn)骨折愈合的同時，有效避免了關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。 本組肱骨干骨折經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘治療后骨折愈合及功能恢復(fù)均良好，最大限度地避免了對局部軟組織血運(yùn)和骨折愈合的干擾及橈神經(jīng)的損傷，是一種安全、有效的手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
1 Rodriguez，MerchanEC.Comparison Plating versus hackethal nailing in closehumeral shaft fractures failing nonoperative veduction.J Orthop Trauma，1995，9:194-198.
, 百拇醫(yī)藥
2 Terjesen T，Svenningsen S.The effects of function and fixation stiffness on experimental bone healing.Acta Orthop Scand，1981，59:712.
3 羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折發(fā)展.中華骨科雜志，1997，17:219.
4 王亦二.骨折治療微創(chuàng)術(shù)式.中華骨科雜志，2002，22(3):190-191.
作者單位:030002山西省太原市人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-14)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(裴偉儉)
自上世紀(jì)40年代德國Kunscher發(fā)明髓內(nèi)釘以來，髓內(nèi)釘技術(shù)有了充分的發(fā)揮和廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)代的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療長管狀骨骨折已成為一種大趨勢。我們采用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折18例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共18例，男7例，女11例，年齡20～63歲，平均38歲，皆為交通事故傷。其中，合并多發(fā)傷12例(肋骨骨折4例，脾破裂2例，股骨干骨折3例，脛腓骨骨折7例，腦挫裂傷2例)，18例中閉合穿針14例。
1.2 手術(shù)方法 頸線叢或全身麻醉，仰臥位�；技鐗|一小枕抬高25～30°，在三角肌前外側(cè)緣作縱行直切口約4cm，鈍性分離三角肌肌纖維，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)，于肱骨大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)、肱二頭肌溝后方0.5cm處用骨錐開窗，打通髓腔，此時C型臂X線檢查以保證入口與肱骨中軸在一條線上，置入導(dǎo)引鋼絲，屈肘90°外展上臂30°，旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段使臂與手朝向天花板以獲得旋轉(zhuǎn)對線行手法閉合復(fù)合并使導(dǎo)引鋼絲通過遠(yuǎn)端髓腔，沿導(dǎo)引鋼絲用可曲性髓腔擴(kuò)大器依次 (太原市交通事故救治中心) 擴(kuò)髓至鷹嘴窩上2cm左右，所擴(kuò)髓直徑應(yīng)比欲打入髓內(nèi)釘直徑粗1cm，維持骨折端對位，對線，拔除導(dǎo)引鋼絲，打入相應(yīng)髓內(nèi)釘，先行遠(yuǎn)端交鎖，斷端間隙較大，可將髓內(nèi)釘向近端回?fù)魯?shù)下，直到斷端緊密接觸。術(shù)后三角巾懸吊，第二天即可行患肩、肘關(guān)節(jié)被動活動。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 本組隨訪最長時間18個月，最短6個月，平均9個月，均骨性愈合，無1例橈神經(jīng)損傷。結(jié)合參考文獻(xiàn)所定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三類。優(yōu):關(guān)節(jié)無痛，關(guān)節(jié)活動度為伸5°、屈130°。良:肩關(guān)節(jié)少痛，活動度損傷10%～30%，肘關(guān)節(jié)活動度為伸15°，屈120°。差:肩關(guān)節(jié)痛，肩關(guān)節(jié)活動度損失30%以上 [1] 。
2.2 結(jié)果 本組優(yōu)16例，良2例，差0例，良2例為合并腦外傷，不能配合治療所致。
3 討論
生物力學(xué)研究表明合理的固定和良好的血液循環(huán)是骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨斷端應(yīng)力狀態(tài)改變是影響骨折愈合的最根本的力學(xué)因素，只有糾正這種改變，骨折才能在最佳狀態(tài)下愈合。Terisesen認(rèn)為髓內(nèi)釘通過中軸線彈性固定可使骨折斷端均勻地承受軸向壓力 [2] ，提高抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力，避免剪、扭等有害應(yīng)力，最大限度地克服因偏心固定產(chǎn)生的應(yīng)力遍擋效應(yīng) [3] ，同時髓內(nèi)釘手術(shù)更加貼合了“BO”的概念，保持了骨膜的完整性和連續(xù)性及其軟組織的血供，將骨折局部醫(yī)源性的破壞降低到盡可能小的程度，采取“間接復(fù)位”技術(shù)，借助完整的軟組織絞鏈完成復(fù)位并維持復(fù)位，復(fù)位主要是恢復(fù)骨干長度、軸線和無旋轉(zhuǎn)，而不強(qiáng)求以破壞局部血運(yùn)的解剖復(fù)位 [4] 。
, 百拇醫(yī)藥
閉合植入髓內(nèi)釘法對軟組織損傷小，對斷端外周血運(yùn)干擾小，骨折端血腫成骨因子無損傷，避免了對骨折愈合的干擾，同時明顯減少了橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險，也利于預(yù)防感染，本組除4例因復(fù)位困難，采取有限切開復(fù)位外，其余均閉合植入，無1例橈神經(jīng)損傷。交鎖髓內(nèi)釘還通過增加整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和牢固性，提供了早期功能鍛煉的可能性，在促進(jìn)骨折愈合的同時，有效避免了關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。 本組肱骨干骨折經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘治療后骨折愈合及功能恢復(fù)均良好，最大限度地避免了對局部軟組織血運(yùn)和骨折愈合的干擾及橈神經(jīng)的損傷，是一種安全、有效的手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
1 Rodriguez，MerchanEC.Comparison Plating versus hackethal nailing in closehumeral shaft fractures failing nonoperative veduction.J Orthop Trauma，1995，9:194-198.
, 百拇醫(yī)藥
2 Terjesen T，Svenningsen S.The effects of function and fixation stiffness on experimental bone healing.Acta Orthop Scand，1981，59:712.
3 羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折發(fā)展.中華骨科雜志，1997，17:219.
4 王亦二.骨折治療微創(chuàng)術(shù)式.中華骨科雜志，2002，22(3):190-191.
作者單位:030002山西省太原市人民醫(yī)院骨科
(收稿日期:2003-05-14)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(裴偉儉)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/62/83.htm