結(jié)扎子宮動脈治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血12例臨床分析
【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0923-01
在剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥中，以出血為最常見，如術(shù)者經(jīng)驗不足，止血措施不利，短時間內(nèi)便可威脅產(chǎn)婦的生命。我院自1996年8月～2002年8月采用結(jié)扎子宮動脈治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血12例，效果良好。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組年齡為25～34歲，12例出血量均≥800ml，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦7例，出血量800～2500ml，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿、熱敷、按摩子宮、壓迫、縫扎出血部位、應(yīng)用止血藥物等均無效。
1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)指征 頭盆不稱5例，重度妊娠高血壓綜合征2例，前次剖宮產(chǎn)3例，部分胎盤早剝2例。
1.3 方法 術(shù)者左手握住子宮，并向一側(cè)牽拉，用圓針、Ⅰ號鉻制腸線進行縫合。緊靠子宮邊緣相當(dāng)于子宮內(nèi)口水平或稍高處，觸知子宮動脈搏動后，將針由子宮動脈內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層(避免傷及血管)，再于血管外側(cè)無血管區(qū)，從后向前穿過而打結(jié)。要縫入相當(dāng)多子宮肌層，但不要透過蛻膜，以免感染。同法縫扎對側(cè)。
1.4 結(jié)果 全部病例均于雙側(cè)子宮動脈宮體支結(jié)扎后立即見子宮呈淡紅色，子宮收縮變硬，而出血立止。術(shù)后隨訪42天、2個月、半年，所有病人無不適感，無月經(jīng)改變。
2 討論
子宮動脈來自髂內(nèi)動脈分支，經(jīng)闊韌帶達子宮峽部旁，分為宮體支與宮頸支。宮體支自分出后沿子宮側(cè)壁上行供子宮體血液循環(huán)，與卵巢動脈的輸卵管動脈支及卵巢分支吻合。宮頸支供子宮下段、宮頸及陰道上1/3血液循環(huán)，與子宮骶韌帶帶來的血管吻合。陰道動脈亦來自髂內(nèi)動脈，供應(yīng)陰道中1/3及下1/3的血液循環(huán)。卵巢動脈來自腹主動脈，入漏斗韌帶分為輸卵管支與卵巢支，與子宮底的子宮動脈分支吻合。宮體支、宮頸支及陰道動脈，卵巢動脈各小分支上下、左右吻合。故結(jié)扎子宮動脈宮體支，術(shù)后迅速建立側(cè)支循環(huán)，不會造成子宮壞死。更因結(jié)扎血管可再通，故也不影響子宮的正常功能，具有一定臨床治療意義。妊娠子宮血液的90%來自子宮動脈，結(jié)扎子宮動脈宮體支后，子宮血液明顯減少，局部缺血，子宮呈收縮狀態(tài)，出血被控制。通過本組病例臨床觀察治療，避免切除子宮，提高了患者的生活質(zhì)量 [1] 。因為子宮切除后，卵巢血供減少50%，使卵巢激素產(chǎn)生減少或消失，導(dǎo)致卵巢功能早衰，此外，子宮還可能有未被認(rèn)識的內(nèi)分泌功能 [2] 。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，切除子宮須謹(jǐn)慎對待，特別是有生育要求的患者。
參考文獻
1 胡亞莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗布填塞術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血中應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，32:43.
2 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，178-179.
作者單位:255200山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-20)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(趙洪英 周海蓉)
在剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥中，以出血為最常見，如術(shù)者經(jīng)驗不足，止血措施不利，短時間內(nèi)便可威脅產(chǎn)婦的生命。我院自1996年8月～2002年8月采用結(jié)扎子宮動脈治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血12例，效果良好。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組年齡為25～34歲，12例出血量均≥800ml，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦7例，出血量800～2500ml，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿、熱敷、按摩子宮、壓迫、縫扎出血部位、應(yīng)用止血藥物等均無效。
1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)指征 頭盆不稱5例，重度妊娠高血壓綜合征2例，前次剖宮產(chǎn)3例，部分胎盤早剝2例。
1.3 方法 術(shù)者左手握住子宮，并向一側(cè)牽拉，用圓針、Ⅰ號鉻制腸線進行縫合。緊靠子宮邊緣相當(dāng)于子宮內(nèi)口水平或稍高處，觸知子宮動脈搏動后，將針由子宮動脈內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層(避免傷及血管)，再于血管外側(cè)無血管區(qū)，從后向前穿過而打結(jié)。要縫入相當(dāng)多子宮肌層，但不要透過蛻膜，以免感染。同法縫扎對側(cè)。
1.4 結(jié)果 全部病例均于雙側(cè)子宮動脈宮體支結(jié)扎后立即見子宮呈淡紅色，子宮收縮變硬，而出血立止。術(shù)后隨訪42天、2個月、半年，所有病人無不適感，無月經(jīng)改變。
2 討論
子宮動脈來自髂內(nèi)動脈分支，經(jīng)闊韌帶達子宮峽部旁，分為宮體支與宮頸支。宮體支自分出后沿子宮側(cè)壁上行供子宮體血液循環(huán)，與卵巢動脈的輸卵管動脈支及卵巢分支吻合。宮頸支供子宮下段、宮頸及陰道上1/3血液循環(huán)，與子宮骶韌帶帶來的血管吻合。陰道動脈亦來自髂內(nèi)動脈，供應(yīng)陰道中1/3及下1/3的血液循環(huán)。卵巢動脈來自腹主動脈，入漏斗韌帶分為輸卵管支與卵巢支，與子宮底的子宮動脈分支吻合。宮體支、宮頸支及陰道動脈，卵巢動脈各小分支上下、左右吻合。故結(jié)扎子宮動脈宮體支，術(shù)后迅速建立側(cè)支循環(huán)，不會造成子宮壞死。更因結(jié)扎血管可再通，故也不影響子宮的正常功能，具有一定臨床治療意義。妊娠子宮血液的90%來自子宮動脈，結(jié)扎子宮動脈宮體支后，子宮血液明顯減少，局部缺血，子宮呈收縮狀態(tài)，出血被控制。通過本組病例臨床觀察治療，避免切除子宮，提高了患者的生活質(zhì)量 [1] 。因為子宮切除后，卵巢血供減少50%，使卵巢激素產(chǎn)生減少或消失，導(dǎo)致卵巢功能早衰，此外，子宮還可能有未被認(rèn)識的內(nèi)分泌功能 [2] 。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，切除子宮須謹(jǐn)慎對待，特別是有生育要求的患者。
參考文獻
1 胡亞莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗布填塞術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血中應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，32:43.
2 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，178-179.
作者單位:255200山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-20)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(趙洪英 周海蓉)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/63/83.htm