輸卵管妊娠120例臨床分析
【摘要】 目的 對(duì)120例輸卵管妊娠手術(shù)治療進(jìn)行臨床分析以探討輸卵管妊娠的早期診斷和手術(shù)方式的選擇。方法 根治性切除輸卵管和保守性(輸卵管擠壓、造口、切開(kāi)縫合)手術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率隨訪。并應(yīng)用血β-hCG水平監(jiān)測(cè)對(duì)保守性手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 停經(jīng)、腹痛是異位妊娠的主要特征，分別占98.3%和94.1%。120例手術(shù)切除輸卵管與保守性手術(shù)宮內(nèi)妊娠率無(wú)差異。結(jié)論 對(duì)保守性手術(shù)選擇主要取決于部位、破損程度、對(duì)側(cè)輸卵管狀況。
關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠 手術(shù)治療
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0906-01
輸卵管妊娠是常見(jiàn)的異位妊娠，其發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，我院于1998年10月～2002年10月疑診異位妊娠150例，其中120例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為輸卵管妊娠，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 本組120例，年齡20～30歲，平均29歲，未產(chǎn)婦51例(42.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦69例(57.5%)，孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次。有停經(jīng)史118例(98.3%)，腹痛113例(94.2%)，陰道出血111例(92.5%)，9例多于月經(jīng)量，5例同月經(jīng)量，97例出血量小于月經(jīng)量(87.3
%)，12例伴休克(10%)。
1.2 輔助檢查 除12例診斷明確急診手術(shù)外，余均行B超檢查，血β-hCG30例，范圍16～376IU/L。查尿HCG90例，陽(yáng)性82例，弱陽(yáng)性5例，陰性3例。后穹窿穿刺術(shù)115例，其中2例可疑陽(yáng)性，3例陰性，而腹腔穿刺陽(yáng)性。
1.3 結(jié)果 120例均行剖腹探查術(shù)。病灶位于左側(cè)輸卵管58例，右側(cè)62例，其中位于間質(zhì)部3例，峽部33例，壺腹部82例，傘部2例。腹內(nèi)出血量最少50ml，最多2500ml。行根治性輸卵管切除115例，其中未產(chǎn)婦47例。輸卵管保守性手術(shù)(輸卵管擠壓、造口、切開(kāi)縫合)5例。本組病例中全部搶救成功。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 隨訪 本組120例術(shù)后隨訪未產(chǎn)婦51例(行輸卵管切除術(shù)47例，保守性手術(shù)4例)。經(jīng)產(chǎn)婦52例(行輸卵管切除51例，保守性1例)。隨訪結(jié)果未產(chǎn)婦行輸卵管切除47例中40例宮內(nèi)妊娠。保守性手術(shù)4例中1例出現(xiàn)持續(xù)輸卵管妊娠，1例宮內(nèi)妊娠。經(jīng)產(chǎn)婦51例中28例宮內(nèi)妊娠，均為輸卵管切除者。隨訪103例中無(wú)再次異位妊娠發(fā)生。
2 討論
2.1 停經(jīng)、腹痛是異位妊娠的主要特征 本組有停經(jīng)史占98.3%，腹痛史占94.1%。腹痛開(kāi)始至入院時(shí)間20min～30d不等。48h內(nèi)入院39例，72h入院50例，超過(guò)7天才住院24例。12例休克患者其中9例是超過(guò)7天入院。說(shuō)明對(duì)已婚育齡婦女加強(qiáng)科普宣教工作非常重要。在診所和農(nóng)村醫(yī)院提高異位妊娠診斷率也是關(guān)鍵所在。
2.2 早期診斷 β-hCG和B超聯(lián)合應(yīng)用，使得異位妊娠的早期診斷已成為可能。本組7例無(wú)腹痛患者采用血β-hCG水平監(jiān)測(cè)情況下被發(fā)現(xiàn)。正常早孕期hCG的增長(zhǎng)有一定規(guī)律，48h至少升高66%，若hCG升高慢或不升高，則可疑為異常妊娠。單純利用hCG值只能判斷妊娠是否，需結(jié)合B超才能提高診斷率。Fyltra報(bào)道若hCG值已達(dá)1500IU/L，而陰道超聲宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，基本上可確定為異位妊娠 [1] 。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 治療效果評(píng)價(jià) 輸卵管妊娠的治療效果主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥 [2] 。反映生殖狀態(tài)的指標(biāo)有宮內(nèi)妊娠和足月活產(chǎn)率;并發(fā)癥包括持續(xù)異位妊娠和再次異位妊娠等。本組隨訪103例切除輸卵管的病人，宮內(nèi)妊娠率為66%，1年內(nèi)未發(fā)生再次異位妊娠。保守性手術(shù)5例，1例宮內(nèi)妊娠，表明切除輸卵管宮內(nèi)妊娠率與保守性手術(shù)無(wú)顯著差異。1例保留輸卵管切除術(shù)出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，是由于異位妊娠組織未被完全清除，術(shù)后滋養(yǎng)細(xì)胞活性持續(xù)存在，血β-hCG水平持續(xù)上升或持平。因此對(duì)保留輸卵管術(shù)病人術(shù)后需密切隨診血β-hCG水平，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理至關(guān)重要。
2.4 手術(shù)方式的選擇 主要取決于有無(wú)生育要求、輸卵管妊娠部位、大小、出血程度及輸卵管破損程度、對(duì)側(cè)輸卵管狀況。根治性手術(shù)(輸卵管切除)對(duì)已生育、對(duì)側(cè)輸卵管正常、妊娠輸卵管廣泛損害，尤以間質(zhì)部妊娠或伴有休克者適合。保守性手術(shù)(輸卵管擠壓、造口、切開(kāi)縫合)對(duì)要求保留生育功能、輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口直徑≤3cm，部位在傘部或壺腹部損害程度不嚴(yán)重，術(shù)后輸卵管長(zhǎng)≥5cm，術(shù)中病人基本情況穩(wěn)定者可考慮。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 Fyltra DL.Tubal Pregnancy:a review of Current diagnosis and treatˉment.obstet Gynecol Surv，1998，(535):320.
2 彭凌湘.采用三種方法治療異位妊娠的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5:293-294.
作者單位:435500湖北省黃梅縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-28)
(編輯 李年令), http://www.www.srpcoatings.com(程少華)
關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠 手術(shù)治療
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0906-01
輸卵管妊娠是常見(jiàn)的異位妊娠，其發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，我院于1998年10月～2002年10月疑診異位妊娠150例，其中120例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為輸卵管妊娠，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 本組120例，年齡20～30歲，平均29歲，未產(chǎn)婦51例(42.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦69例(57.5%)，孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次。有停經(jīng)史118例(98.3%)，腹痛113例(94.2%)，陰道出血111例(92.5%)，9例多于月經(jīng)量，5例同月經(jīng)量，97例出血量小于月經(jīng)量(87.3
%)，12例伴休克(10%)。
1.2 輔助檢查 除12例診斷明確急診手術(shù)外，余均行B超檢查，血β-hCG30例，范圍16～376IU/L。查尿HCG90例，陽(yáng)性82例，弱陽(yáng)性5例，陰性3例。后穹窿穿刺術(shù)115例，其中2例可疑陽(yáng)性，3例陰性，而腹腔穿刺陽(yáng)性。
1.3 結(jié)果 120例均行剖腹探查術(shù)。病灶位于左側(cè)輸卵管58例，右側(cè)62例，其中位于間質(zhì)部3例，峽部33例，壺腹部82例，傘部2例。腹內(nèi)出血量最少50ml，最多2500ml。行根治性輸卵管切除115例，其中未產(chǎn)婦47例。輸卵管保守性手術(shù)(輸卵管擠壓、造口、切開(kāi)縫合)5例。本組病例中全部搶救成功。
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1.4 隨訪 本組120例術(shù)后隨訪未產(chǎn)婦51例(行輸卵管切除術(shù)47例，保守性手術(shù)4例)。經(jīng)產(chǎn)婦52例(行輸卵管切除51例，保守性1例)。隨訪結(jié)果未產(chǎn)婦行輸卵管切除47例中40例宮內(nèi)妊娠。保守性手術(shù)4例中1例出現(xiàn)持續(xù)輸卵管妊娠，1例宮內(nèi)妊娠。經(jīng)產(chǎn)婦51例中28例宮內(nèi)妊娠，均為輸卵管切除者。隨訪103例中無(wú)再次異位妊娠發(fā)生。
2 討論
2.1 停經(jīng)、腹痛是異位妊娠的主要特征 本組有停經(jīng)史占98.3%，腹痛史占94.1%。腹痛開(kāi)始至入院時(shí)間20min～30d不等。48h內(nèi)入院39例，72h入院50例，超過(guò)7天才住院24例。12例休克患者其中9例是超過(guò)7天入院。說(shuō)明對(duì)已婚育齡婦女加強(qiáng)科普宣教工作非常重要。在診所和農(nóng)村醫(yī)院提高異位妊娠診斷率也是關(guān)鍵所在。
2.2 早期診斷 β-hCG和B超聯(lián)合應(yīng)用，使得異位妊娠的早期診斷已成為可能。本組7例無(wú)腹痛患者采用血β-hCG水平監(jiān)測(cè)情況下被發(fā)現(xiàn)。正常早孕期hCG的增長(zhǎng)有一定規(guī)律，48h至少升高66%，若hCG升高慢或不升高，則可疑為異常妊娠。單純利用hCG值只能判斷妊娠是否，需結(jié)合B超才能提高診斷率。Fyltra報(bào)道若hCG值已達(dá)1500IU/L，而陰道超聲宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，基本上可確定為異位妊娠 [1] 。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 治療效果評(píng)價(jià) 輸卵管妊娠的治療效果主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥 [2] 。反映生殖狀態(tài)的指標(biāo)有宮內(nèi)妊娠和足月活產(chǎn)率;并發(fā)癥包括持續(xù)異位妊娠和再次異位妊娠等。本組隨訪103例切除輸卵管的病人，宮內(nèi)妊娠率為66%，1年內(nèi)未發(fā)生再次異位妊娠。保守性手術(shù)5例，1例宮內(nèi)妊娠，表明切除輸卵管宮內(nèi)妊娠率與保守性手術(shù)無(wú)顯著差異。1例保留輸卵管切除術(shù)出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，是由于異位妊娠組織未被完全清除，術(shù)后滋養(yǎng)細(xì)胞活性持續(xù)存在，血β-hCG水平持續(xù)上升或持平。因此對(duì)保留輸卵管術(shù)病人術(shù)后需密切隨診血β-hCG水平，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理至關(guān)重要。
2.4 手術(shù)方式的選擇 主要取決于有無(wú)生育要求、輸卵管妊娠部位、大小、出血程度及輸卵管破損程度、對(duì)側(cè)輸卵管狀況。根治性手術(shù)(輸卵管切除)對(duì)已生育、對(duì)側(cè)輸卵管正常、妊娠輸卵管廣泛損害，尤以間質(zhì)部妊娠或伴有休克者適合。保守性手術(shù)(輸卵管擠壓、造口、切開(kāi)縫合)對(duì)要求保留生育功能、輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口直徑≤3cm，部位在傘部或壺腹部損害程度不嚴(yán)重，術(shù)后輸卵管長(zhǎng)≥5cm，術(shù)中病人基本情況穩(wěn)定者可考慮。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 Fyltra DL.Tubal Pregnancy:a review of Current diagnosis and treatˉment.obstet Gynecol Surv，1998，(535):320.
2 彭凌湘.采用三種方法治療異位妊娠的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5:293-294.
作者單位:435500湖北省黃梅縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-28)
(編輯 李年令), http://www.www.srpcoatings.com(程少華)
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