急性重型腦血管病的臨床特點及預(yù)后分析
【摘要】 目的 觀察重型腦卒中的臨床救治結(jié)果，探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 按神經(jīng)功能缺損積分法評判達(dá)31分的急性腦卒中患者，觀察腦出血、腦梗塞的受損情況、并發(fā)癥及經(jīng)過一系列個體化治療后的預(yù)后。結(jié)果 重型腦卒中特別是出血量在60ml以上的腦出血及大面積腦梗塞患者，神經(jīng)功能缺損積分值平均達(dá)(39.14±4.02)分，并發(fā)MOF發(fā)生率高，總死亡率高達(dá)29.4%，經(jīng)治療后殘疾程度高，達(dá)到2級生活水平者僅占17.3%。結(jié)論 急性重型腦血管病患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，并發(fā)癥多，是造成腦血管病死亡率與殘疾程度高的主要原因。早期、及時、有效、整體治療是搶救成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 腦卒中 神經(jīng)功能缺損 多臟器功能衰竭
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0879-03
An analysis of clinical character and prognosis of the
, 百拇醫(yī)藥
acute severe cerebrovascular diseases
Ji Xincai，Xu Bo，F(xiàn)u Junxian，et al.
Department of Emergency Center，Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi′an710068.
【Abstract】 Objective To investigate the consequences of treatment of severe cerebral stroke and to explore the factors influencing the prognosis.Methods To investigate the cerebral malfunction of cerebral haemorrhage and infarction(scoring over31，according to the nerve malfunction scale)，its complications andthe prognosis after individˉualized treatment.Results The patients of severe cerebral stroke，especially the ones with over60ml haemorrhage and the ones with large area cerebral infarction，averagely scoring39.14±4.02，present higher consequence of MOF and mortality(29.4%)，also higher cripple rate with only17.3%who reached grade-2living level.Conclusion The severe nerve malfunction and higherrate of complications in patients of acute severe cerebral stroke contribute tothe higher mortality and higher consequences of cripple.The prompt and effective treatment in the early stage plays the key role in the successful treatment.
, 百拇醫(yī)藥
Key words cerebral stroke nerve malfunction multiple organ failure
急性重型腦血管病是指神經(jīng)功能缺損積分達(dá)31分以上的一種腦血管病 [1] ，它是一個急危癥，并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)發(fā)生率高 [2，3] ，是造成腦血管病人死亡率和殘疾率增高的主要原因，表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識障礙等，致殘率達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響病人生存及生活質(zhì)量。對其進(jìn)行及時有效的救治是降低腦血管疾病致殘率和死亡率的關(guān)鍵�，F(xiàn)將觀察搶救的180例 此類病人分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例男126例，女54例，年齡50～60歲54例，61～70歲70例，71～80歲48例，80歲以上8例。病史:有高血壓病史138例，糖尿病史68例，高脂血癥66例，心臟病71例(其中心房纖顫49例)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 臨床癥狀與體征 見表1。
表1 臨床癥狀與體征 例(略)
1.3 影像學(xué)檢查 180例病例均經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實，腦出血122例，其中出血量20～40ml12例，40～60ml72例，60ml以上38例;腦梗塞58例，其中大面積腦梗塞40例;病變部位分別為腦葉病灶38例，基底節(jié)病灶108例，腦干病灶21例，小腦病灶13例;并發(fā)腦水腫及腦疝形成者136例。
1.4 神經(jīng)功能缺損積分值 腦梗塞發(fā)病后積分為(36.35 ±3.86)分，其中大面積腦梗塞為(38.12±3.96)分;腦出血積分值為(39.24±4.02)分，其中出血量>60ml為(40.17±4.08)分。
1.5 并發(fā)癥 并發(fā)肺部感染126例(70.0%)，其中出現(xiàn)急性肺損傷(ALI)92例(51.1%);消化道出血51例(28.3%);多器官功能障礙綜合征(MODS)82例(45.6%);多器官功能衰竭(MOF)32例(17.8%)。多臟器功能衰竭的分布:腦功能衰竭26例(81.3%)，呼吸功能衰竭29例(90.6%)，腎功能衰竭14例(43.8%)，心功能衰竭11例(34.4%)，胃腸道功能衰竭8例(25.0%)，代謝功能衰竭11例(34.4%)。病例器官衰竭數(shù)與死亡率見表2。
, 百拇醫(yī)藥
表2 器官衰竭數(shù)與死亡率(略)
1.6 治療方法 按病人的病情及臨床表現(xiàn)制定個體化治療方案，主要有吸氧、基礎(chǔ)護(hù)理。急性重型腦卒中出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，用甘露醇脫水治療可減少占位效應(yīng)，并可增加腦灌注壓。有腦水腫但無腦疝者，給予小劑量，用20%甘露醇125ml靜滴，每6h或8h1次。有腦疝者，加速尿20～40mg、β-七葉皂甙鈉等聯(lián)合應(yīng)用。血壓高者，根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓，若原有高血壓病，血壓在180/90mmHg者以下動態(tài)觀察處理，血壓在200/110mmHg或以上者給予適當(dāng)降壓處理。所有病人給予腦保護(hù)劑，并給對癥、支持治療，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。因各種原因不能手術(shù)的出血量在60ml以上行內(nèi)科治療的患者，其中鉆顱引流12例;腦出血量少于40ml的患者中鉆顱引流9例。腦梗塞患者予抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞治療，大面積腦梗塞不行溶栓治療。總之，根據(jù)病人病情、身體狀況、既往史、血壓、血糖水平、并發(fā)感染情況制定各自綜合整體的治療措施與計劃。
2 預(yù)后
, 百拇醫(yī)藥
腦出血122例，死亡38例，死亡率為31.1%，出血量在60ml以上者29例，腦出血量少于60ml者死亡9例，1周～20天死亡29例，其中出血量>80ml的3例患者3天后死亡1例，5天后死亡2例;腦疝死亡12例，并發(fā)多器官功能衰竭死亡17例。腦梗塞總死亡率為25.9%，大面積腦梗塞死亡13例，死亡率為22.40%，其他腦梗塞死亡2例。重型腦卒中死亡率高于輕中型腦血管病的死亡率。生存病人的生活質(zhì)量明顯下降，腦出血84例，發(fā)病后積分值為(37.33±3.87)分，1個月后神經(jīng)功能缺損積分值為(29.74±2.98)分;腦梗塞45例，發(fā)病后積分值(34.56±3.19)分，1個月后積分值為(23.46±2.58)分。
臨床療效評定:按神經(jīng)功能缺損積分值的減少情況評定，基本痊愈12例(6.7%)，顯著進(jìn)步26例(14.4%)，進(jìn)步60例(33.3%)，無變化25例(13.9)，惡化4例(2.2%)。生活自理能力(APL)能達(dá)到2級水平22例(17.3%)，總體殘疾程度高，造成生活質(zhì)量明顯下降。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
急性重型腦血管病發(fā)病快，來勢兇猛，主要是由于腦內(nèi)較大的血管出血或阻塞造成顱內(nèi)大面積腦壞死或腦受壓，隨之造成嚴(yán)重的腦水腫及腦疝形成，此二者是腦血管病患 者死亡率高的主要原因，也是造成患者昏迷，并發(fā)MOF的主要原因。
急性重型腦血管病引起的神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，特別是基底節(jié)區(qū)的腦血管病(CVD)，導(dǎo)致聯(lián)系中斷及錐體束的損害，言語、肢體功能損害嚴(yán)重，多造成完全失語及肢體癱瘓，1個月后測定無明顯恢復(fù)比例高，說明損害嚴(yán)重，代償機(jī)制差，甚至最終經(jīng)康復(fù)治療亦不能恢復(fù)，喪失生活與工作能力，使病人生活質(zhì)量明顯下降，有的病人長期臥床，最后導(dǎo)致廢用綜合征的產(chǎn)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)而致死亡。
急性重型腦血管病由于腦功能嚴(yán)重受損，下丘腦—垂體—靶腺軸激素分泌失衡，致使腦病理變化加重，病情進(jìn)展，易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)。并發(fā)感染特別是下呼吸道感染發(fā)生率高，造成急性肺損傷(ALI)，本文中發(fā)生率為51.1%，與文獻(xiàn)報道基本一致 [4] 。此又是急性重型腦血管病病情加重與死亡的因素之一，亦是最后造成MOF的主要原因。本組發(fā)生多器官功能障礙綜合征82例(45.6%)，多器官功能衰竭32例(17.8%)。MODS與MOF是一個動態(tài)變化過程，這個過程是由許多病理狀態(tài)組合而成，不同數(shù)目的器官功能障礙，不同系統(tǒng)的器官功能衰竭可以組合成不同的臨床類型，一旦出現(xiàn)特殊致死性組合，死亡率非常高 [5] 。急性重型腦血管病，病情愈重，MOF的發(fā)生率愈高，衰竭器官數(shù)目越多，死亡率越高，死亡率與器官衰竭數(shù)目呈正相關(guān)。本組患者5個以上器官衰竭者死亡率達(dá)100%，與文獻(xiàn)報道相似 [6] 。
, 百拇醫(yī)藥
急性重型腦血管病易發(fā)生MODS，繼而出現(xiàn)MOF。由于各器官功能障礙密切相關(guān)，相互影響，救治策略除針對腦功能損傷外，必須加強(qiáng)整個機(jī)體多個器官的保護(hù)與治療，尤其是早期的監(jiān)護(hù)和預(yù)防治療，以防止全身序貫性器官功能衰竭的發(fā)生。
對急性重型腦血管病的搶救要及時、準(zhǔn)確，特別是大量腦出血患者，鉆顱放血及手術(shù)清除血腫可能是搶救病人生命的唯一辦法。腦疝是重型腦卒中早期死亡的主要原因，而降低顱壓對預(yù)后起重要的作用，只有使升高的顱內(nèi)壓降低，維持腦灌注壓，才可預(yù)防腦缺血的惡化及腦疝的形成，目前認(rèn)為將顱內(nèi)壓控制在20mmHg以下，并使腦灌注壓維持在70mmHg以上最為理想 [7] �？刂骑B內(nèi)壓增高治療首選滲透性脫水劑，其中以甘露醇應(yīng)用最廣泛，使血漿滲透壓維持在310～320mOsm/kg即可產(chǎn)生高滲效應(yīng)。如果高于320mOsm/kg則可導(dǎo)致腎功能衰竭[8] 。調(diào)整血壓于一定水平及選擇應(yīng)用降壓藥物對重型腦出血及腦栓塞病人十分重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)大血腫可引起廣泛的局部腦組織損傷，占位效應(yīng)還可引起局部和全腦血流下降，所以較高的血壓因維持了腦灌注壓而起保護(hù)作用，血壓過低會影響局部和遠(yuǎn)隔部位的腦血流量。臨床多主張用小劑量甘露醇，因大劑量可引起血液濃縮及腎損害等不良反應(yīng)，應(yīng)慎用。
, 百拇醫(yī)藥
總之，整體的治療及護(hù)理是減少并發(fā)癥和降低死亡率必不可少的措施。
參考文獻(xiàn)
1 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-382.
2 劉緒釗，任成山，郭中杰，等.危重病患者全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征.中國急救醫(yī)學(xué)，2000，8:459-460.
3 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7:346-347.
4 宿英英，車東海，王海燕，等.腦卒中并發(fā)急性肺損傷的臨床研究.中華老年心腦血管疾病雜志，2000，2:180-182.
5 李月彩，李成福，李同憲.中醫(yī)外感熱病學(xué)對感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的認(rèn)識.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，2:63-64.
, 百拇醫(yī)藥
6 Beal AL，Cerra FB.Multiple organ failure syndrome in the1990s-sys-temic inflammatory response and dysfunction.JAMA，1994，271:226 -233.
7 Oken De.Renal and extrarenal considerations in high-dose mannitol therapy.Ren Fail，1994，16(1):147-159.
8 伏軍賢，徐博，楊峰.急性腦卒中的治療.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，2:90-93.
作者單位:710068陜西省人民醫(yī)院急救中心( △ 老年病研究中心)
(收稿日期:2003-06-28)
(編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com(姬新才 徐博 伏軍賢 郭民俠)
關(guān)鍵詞 腦卒中 神經(jīng)功能缺損 多臟器功能衰竭
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0879-03
An analysis of clinical character and prognosis of the
, 百拇醫(yī)藥
acute severe cerebrovascular diseases
Ji Xincai，Xu Bo，F(xiàn)u Junxian，et al.
Department of Emergency Center，Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi′an710068.
【Abstract】 Objective To investigate the consequences of treatment of severe cerebral stroke and to explore the factors influencing the prognosis.Methods To investigate the cerebral malfunction of cerebral haemorrhage and infarction(scoring over31，according to the nerve malfunction scale)，its complications andthe prognosis after individˉualized treatment.Results The patients of severe cerebral stroke，especially the ones with over60ml haemorrhage and the ones with large area cerebral infarction，averagely scoring39.14±4.02，present higher consequence of MOF and mortality(29.4%)，also higher cripple rate with only17.3%who reached grade-2living level.Conclusion The severe nerve malfunction and higherrate of complications in patients of acute severe cerebral stroke contribute tothe higher mortality and higher consequences of cripple.The prompt and effective treatment in the early stage plays the key role in the successful treatment.
, 百拇醫(yī)藥
Key words cerebral stroke nerve malfunction multiple organ failure
急性重型腦血管病是指神經(jīng)功能缺損積分達(dá)31分以上的一種腦血管病 [1] ，它是一個急危癥，并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)發(fā)生率高 [2，3] ，是造成腦血管病人死亡率和殘疾率增高的主要原因，表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識障礙等，致殘率達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響病人生存及生活質(zhì)量。對其進(jìn)行及時有效的救治是降低腦血管疾病致殘率和死亡率的關(guān)鍵�，F(xiàn)將觀察搶救的180例 此類病人分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例男126例，女54例，年齡50～60歲54例，61～70歲70例，71～80歲48例，80歲以上8例。病史:有高血壓病史138例，糖尿病史68例，高脂血癥66例，心臟病71例(其中心房纖顫49例)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 臨床癥狀與體征 見表1。
表1 臨床癥狀與體征 例(略)
1.3 影像學(xué)檢查 180例病例均經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實，腦出血122例，其中出血量20～40ml12例，40～60ml72例，60ml以上38例;腦梗塞58例，其中大面積腦梗塞40例;病變部位分別為腦葉病灶38例，基底節(jié)病灶108例，腦干病灶21例，小腦病灶13例;并發(fā)腦水腫及腦疝形成者136例。
1.4 神經(jīng)功能缺損積分值 腦梗塞發(fā)病后積分為(36.35 ±3.86)分，其中大面積腦梗塞為(38.12±3.96)分;腦出血積分值為(39.24±4.02)分，其中出血量>60ml為(40.17±4.08)分。
1.5 并發(fā)癥 并發(fā)肺部感染126例(70.0%)，其中出現(xiàn)急性肺損傷(ALI)92例(51.1%);消化道出血51例(28.3%);多器官功能障礙綜合征(MODS)82例(45.6%);多器官功能衰竭(MOF)32例(17.8%)。多臟器功能衰竭的分布:腦功能衰竭26例(81.3%)，呼吸功能衰竭29例(90.6%)，腎功能衰竭14例(43.8%)，心功能衰竭11例(34.4%)，胃腸道功能衰竭8例(25.0%)，代謝功能衰竭11例(34.4%)。病例器官衰竭數(shù)與死亡率見表2。
, 百拇醫(yī)藥
表2 器官衰竭數(shù)與死亡率(略)
1.6 治療方法 按病人的病情及臨床表現(xiàn)制定個體化治療方案，主要有吸氧、基礎(chǔ)護(hù)理。急性重型腦卒中出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，用甘露醇脫水治療可減少占位效應(yīng)，并可增加腦灌注壓。有腦水腫但無腦疝者，給予小劑量，用20%甘露醇125ml靜滴，每6h或8h1次。有腦疝者，加速尿20～40mg、β-七葉皂甙鈉等聯(lián)合應(yīng)用。血壓高者，根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓，若原有高血壓病，血壓在180/90mmHg者以下動態(tài)觀察處理，血壓在200/110mmHg或以上者給予適當(dāng)降壓處理。所有病人給予腦保護(hù)劑，并給對癥、支持治療，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。因各種原因不能手術(shù)的出血量在60ml以上行內(nèi)科治療的患者，其中鉆顱引流12例;腦出血量少于40ml的患者中鉆顱引流9例。腦梗塞患者予抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞治療，大面積腦梗塞不行溶栓治療。總之，根據(jù)病人病情、身體狀況、既往史、血壓、血糖水平、并發(fā)感染情況制定各自綜合整體的治療措施與計劃。
2 預(yù)后
, 百拇醫(yī)藥
腦出血122例，死亡38例，死亡率為31.1%，出血量在60ml以上者29例，腦出血量少于60ml者死亡9例，1周～20天死亡29例，其中出血量>80ml的3例患者3天后死亡1例，5天后死亡2例;腦疝死亡12例，并發(fā)多器官功能衰竭死亡17例。腦梗塞總死亡率為25.9%，大面積腦梗塞死亡13例，死亡率為22.40%，其他腦梗塞死亡2例。重型腦卒中死亡率高于輕中型腦血管病的死亡率。生存病人的生活質(zhì)量明顯下降，腦出血84例，發(fā)病后積分值為(37.33±3.87)分，1個月后神經(jīng)功能缺損積分值為(29.74±2.98)分;腦梗塞45例，發(fā)病后積分值(34.56±3.19)分，1個月后積分值為(23.46±2.58)分。
臨床療效評定:按神經(jīng)功能缺損積分值的減少情況評定，基本痊愈12例(6.7%)，顯著進(jìn)步26例(14.4%)，進(jìn)步60例(33.3%)，無變化25例(13.9)，惡化4例(2.2%)。生活自理能力(APL)能達(dá)到2級水平22例(17.3%)，總體殘疾程度高，造成生活質(zhì)量明顯下降。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
急性重型腦血管病發(fā)病快，來勢兇猛，主要是由于腦內(nèi)較大的血管出血或阻塞造成顱內(nèi)大面積腦壞死或腦受壓，隨之造成嚴(yán)重的腦水腫及腦疝形成，此二者是腦血管病患 者死亡率高的主要原因，也是造成患者昏迷，并發(fā)MOF的主要原因。
急性重型腦血管病引起的神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，特別是基底節(jié)區(qū)的腦血管病(CVD)，導(dǎo)致聯(lián)系中斷及錐體束的損害，言語、肢體功能損害嚴(yán)重，多造成完全失語及肢體癱瘓，1個月后測定無明顯恢復(fù)比例高，說明損害嚴(yán)重，代償機(jī)制差，甚至最終經(jīng)康復(fù)治療亦不能恢復(fù)，喪失生活與工作能力，使病人生活質(zhì)量明顯下降，有的病人長期臥床，最后導(dǎo)致廢用綜合征的產(chǎn)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)而致死亡。
急性重型腦血管病由于腦功能嚴(yán)重受損，下丘腦—垂體—靶腺軸激素分泌失衡，致使腦病理變化加重，病情進(jìn)展，易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)。并發(fā)感染特別是下呼吸道感染發(fā)生率高，造成急性肺損傷(ALI)，本文中發(fā)生率為51.1%，與文獻(xiàn)報道基本一致 [4] 。此又是急性重型腦血管病病情加重與死亡的因素之一，亦是最后造成MOF的主要原因。本組發(fā)生多器官功能障礙綜合征82例(45.6%)，多器官功能衰竭32例(17.8%)。MODS與MOF是一個動態(tài)變化過程，這個過程是由許多病理狀態(tài)組合而成，不同數(shù)目的器官功能障礙，不同系統(tǒng)的器官功能衰竭可以組合成不同的臨床類型，一旦出現(xiàn)特殊致死性組合，死亡率非常高 [5] 。急性重型腦血管病，病情愈重，MOF的發(fā)生率愈高，衰竭器官數(shù)目越多，死亡率越高，死亡率與器官衰竭數(shù)目呈正相關(guān)。本組患者5個以上器官衰竭者死亡率達(dá)100%，與文獻(xiàn)報道相似 [6] 。
, 百拇醫(yī)藥
急性重型腦血管病易發(fā)生MODS，繼而出現(xiàn)MOF。由于各器官功能障礙密切相關(guān)，相互影響，救治策略除針對腦功能損傷外，必須加強(qiáng)整個機(jī)體多個器官的保護(hù)與治療，尤其是早期的監(jiān)護(hù)和預(yù)防治療，以防止全身序貫性器官功能衰竭的發(fā)生。
對急性重型腦血管病的搶救要及時、準(zhǔn)確，特別是大量腦出血患者，鉆顱放血及手術(shù)清除血腫可能是搶救病人生命的唯一辦法。腦疝是重型腦卒中早期死亡的主要原因，而降低顱壓對預(yù)后起重要的作用，只有使升高的顱內(nèi)壓降低，維持腦灌注壓，才可預(yù)防腦缺血的惡化及腦疝的形成，目前認(rèn)為將顱內(nèi)壓控制在20mmHg以下，并使腦灌注壓維持在70mmHg以上最為理想 [7] �？刂骑B內(nèi)壓增高治療首選滲透性脫水劑，其中以甘露醇應(yīng)用最廣泛，使血漿滲透壓維持在310～320mOsm/kg即可產(chǎn)生高滲效應(yīng)。如果高于320mOsm/kg則可導(dǎo)致腎功能衰竭[8] 。調(diào)整血壓于一定水平及選擇應(yīng)用降壓藥物對重型腦出血及腦栓塞病人十分重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)大血腫可引起廣泛的局部腦組織損傷，占位效應(yīng)還可引起局部和全腦血流下降，所以較高的血壓因維持了腦灌注壓而起保護(hù)作用，血壓過低會影響局部和遠(yuǎn)隔部位的腦血流量。臨床多主張用小劑量甘露醇，因大劑量可引起血液濃縮及腎損害等不良反應(yīng)，應(yīng)慎用。
, 百拇醫(yī)藥
總之，整體的治療及護(hù)理是減少并發(fā)癥和降低死亡率必不可少的措施。
參考文獻(xiàn)
1 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-382.
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3 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7:346-347.
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5 李月彩，李成福，李同憲.中醫(yī)外感熱病學(xué)對感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的認(rèn)識.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，2:63-64.
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作者單位:710068陜西省人民醫(yī)院急救中心( △ 老年病研究中心)
(收稿日期:2003-06-28)
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