幼兒氣管、支氣管異物48例X線檢查報(bào)告
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0929-01
幼兒氣管、支氣管異物多數(shù)無法提供準(zhǔn)確的病史，根據(jù)癥狀和體征，當(dāng)臨床疑及本病時(shí)均應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)X線電視透視，多軸位觀察及X線隨訪檢查，以確定異物的有無及位置，為及時(shí)治療提供依據(jù)。本文報(bào)告48例X線檢查結(jié)果，并淺談體會(huì)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 48例中男28例，女20例。年齡在9個(gè)月～5歲4個(gè)月，平均3歲。就診時(shí)間:<12h15例，12～48h23例，2～10天8例，>10天2例。48例均有不同程度的嗆咳，31例有唇周發(fā)紺及呼吸困難，17例咳嗽時(shí)呈“金屬聲”，15例并發(fā)肺炎及喘鳴。吸入異物種類:瓜子類(葵花子、南瓜子、西瓜子)21例，花生米18例，豆類9例。
1.2 X線表現(xiàn) 48例均作X線電視立體透視，多軸位觀察。見縱隔擺動(dòng)32例，落入支氣管內(nèi)的異物處于活瓣?duì)顟B(tài)時(shí)，致使患側(cè)呼出氣體減少，肺容積增大，透亮度增高，形成肺氣腫。當(dāng)呼氣時(shí)，由于健側(cè)肺呼出氣體多于患側(cè)，致使包括心臟在內(nèi)的縱隔移向健側(cè)，而形成縱隔擺動(dòng)，基于同樣的道理，當(dāng)呼吸動(dòng)作時(shí)，由于雙肺容積的差異，29例可見不同程度的雙側(cè)橫膈的矛盾運(yùn)動(dòng)。
本組35例攝胸片，28例見患側(cè)肺存在不同程度的肺氣腫，5例有肺不張。攝片為呼吸過程的某一瞬間影像，有的不能正確反映其病理改變及真正的影像，容易疏漏，因此，動(dòng)態(tài)電視透視下，直視觀察及追蹤隨訪往往會(huì)發(fā)現(xiàn)其輕微的影像變化，結(jié)合病史而作出本病的診斷。本組7例經(jīng)多次電視透視隨訪才疑及本病，并經(jīng)支氣管鏡檢證實(shí)。
2 討論
本組有29例(60%)異物位于右側(cè)支氣管，這可能與解剖位置有關(guān)，因右主支氣管和主氣道的分叉角度較小(約20°～30°)，且直徑較粗，故異物容易停留。另13例異物則在左側(cè)主支氣管(26.7%)，6例在主氣道。眾所周知，嬰幼兒作X線檢查多不合作，和成人相比有相當(dāng)?shù)碾y度，因此要求檢查人員學(xué)會(huì)在孩子哭吵亂動(dòng)中，仔細(xì)觀察每一個(gè)呼吸運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化，比如1例把香瓜子嚼碎后嗆入支氣管的患兒，其X線變化僅僅在肺部某一區(qū)域(肺段)，當(dāng)其吸氣或呼氣時(shí)，僅有輕度肺含氣量多少的變化，表現(xiàn)為局部肺氣腫的影像，結(jié)合病史最終得以確診。又如一位3歲男孩因啼哭把口中嚼碎的花生米嗆入氣道，因家長不在現(xiàn)場，無法提供有關(guān)病史，曾透視3次未見異常，后因并發(fā)肺炎，治療3周效果不顯，再作電視透視見右肺中葉氣腫及輕度縱隔擺動(dòng)，提示右肺中葉支氣管異物。后經(jīng)纖維支氣管鏡鉗出數(shù)枚綠豆大小的花生米碎塊而愈。
作者單位:215003蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科
(收稿日期:2003-05-29)
(編輯 元紅), http://www.www.srpcoatings.com(陸雙泉 藺啟濤)
幼兒氣管、支氣管異物多數(shù)無法提供準(zhǔn)確的病史，根據(jù)癥狀和體征，當(dāng)臨床疑及本病時(shí)均應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)X線電視透視，多軸位觀察及X線隨訪檢查，以確定異物的有無及位置，為及時(shí)治療提供依據(jù)。本文報(bào)告48例X線檢查結(jié)果，并淺談體會(huì)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 48例中男28例，女20例。年齡在9個(gè)月～5歲4個(gè)月，平均3歲。就診時(shí)間:<12h15例，12～48h23例，2～10天8例，>10天2例。48例均有不同程度的嗆咳，31例有唇周發(fā)紺及呼吸困難，17例咳嗽時(shí)呈“金屬聲”，15例并發(fā)肺炎及喘鳴。吸入異物種類:瓜子類(葵花子、南瓜子、西瓜子)21例，花生米18例，豆類9例。
1.2 X線表現(xiàn) 48例均作X線電視立體透視，多軸位觀察。見縱隔擺動(dòng)32例，落入支氣管內(nèi)的異物處于活瓣?duì)顟B(tài)時(shí)，致使患側(cè)呼出氣體減少，肺容積增大，透亮度增高，形成肺氣腫。當(dāng)呼氣時(shí)，由于健側(cè)肺呼出氣體多于患側(cè)，致使包括心臟在內(nèi)的縱隔移向健側(cè)，而形成縱隔擺動(dòng)，基于同樣的道理，當(dāng)呼吸動(dòng)作時(shí)，由于雙肺容積的差異，29例可見不同程度的雙側(cè)橫膈的矛盾運(yùn)動(dòng)。
本組35例攝胸片，28例見患側(cè)肺存在不同程度的肺氣腫，5例有肺不張。攝片為呼吸過程的某一瞬間影像，有的不能正確反映其病理改變及真正的影像，容易疏漏，因此，動(dòng)態(tài)電視透視下，直視觀察及追蹤隨訪往往會(huì)發(fā)現(xiàn)其輕微的影像變化，結(jié)合病史而作出本病的診斷。本組7例經(jīng)多次電視透視隨訪才疑及本病，并經(jīng)支氣管鏡檢證實(shí)。
2 討論
本組有29例(60%)異物位于右側(cè)支氣管，這可能與解剖位置有關(guān)，因右主支氣管和主氣道的分叉角度較小(約20°～30°)，且直徑較粗，故異物容易停留。另13例異物則在左側(cè)主支氣管(26.7%)，6例在主氣道。眾所周知，嬰幼兒作X線檢查多不合作，和成人相比有相當(dāng)?shù)碾y度，因此要求檢查人員學(xué)會(huì)在孩子哭吵亂動(dòng)中，仔細(xì)觀察每一個(gè)呼吸運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化，比如1例把香瓜子嚼碎后嗆入支氣管的患兒，其X線變化僅僅在肺部某一區(qū)域(肺段)，當(dāng)其吸氣或呼氣時(shí)，僅有輕度肺含氣量多少的變化，表現(xiàn)為局部肺氣腫的影像，結(jié)合病史最終得以確診。又如一位3歲男孩因啼哭把口中嚼碎的花生米嗆入氣道，因家長不在現(xiàn)場，無法提供有關(guān)病史，曾透視3次未見異常，后因并發(fā)肺炎，治療3周效果不顯，再作電視透視見右肺中葉氣腫及輕度縱隔擺動(dòng)，提示右肺中葉支氣管異物。后經(jīng)纖維支氣管鏡鉗出數(shù)枚綠豆大小的花生米碎塊而愈。
作者單位:215003蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科
(收稿日期:2003-05-29)
(編輯 元紅), http://www.www.srpcoatings.com(陸雙泉 藺啟濤)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/63/87.htm