不明原因暈厥81例患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查
·臨床醫(yī)學(xué)·
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0889-01
暈厥是臨床上的一個(gè)常見癥狀，其發(fā)生的原因多種多樣，病因診斷也非常困難 [1，2] 。近4年來，我們對81例不明原因的暈厥患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查，對病因診斷提供了一定線索，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 本組患者共81例，男47例，女34例。年齡14～72歲，平均(43.6±13.5)歲。所有患者病史中均有1次以上暈厥發(fā)作，表現(xiàn)為短暫或一過性的意識喪失。入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史，分析發(fā)作情況及心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、腦電圖、腦CT、經(jīng)顱多普勒等檢查，均未能發(fā)現(xiàn)暈厥的直接原因。
1.2 研究方法 使用美國DMS公司生產(chǎn)的三通道全信息動(dòng)態(tài)心電圖儀，采用CM 1 、CM 2 和CM 3 胸前模擬導(dǎo)聯(lián)，在觀察期間囑患者盡量活動(dòng)以誘發(fā)暈厥發(fā)生，詳細(xì)記錄活動(dòng)日志以記錄暈厥發(fā)生時(shí)間。記錄結(jié)果采用電腦和人工回放分析結(jié)合的判斷方法。76例患者進(jìn)行了24h的觀察，另5例患者進(jìn)行了48h的連續(xù)觀察。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
在81例患者中，35例在Holter記錄期間發(fā)現(xiàn)了1種或1種以上的緩慢型或快速型嚴(yán)重心律失常(不包括早搏)。其中R-R間期≥2s長間歇22例，最長間歇為7.4s。13例在Holter記錄中出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，9例出現(xiàn)陣發(fā)性房顫或房撲，5例出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。其中6例患者在Holter監(jiān)測期間出現(xiàn)了暈厥發(fā)作，其中4例為R-R長間歇發(fā)作，1例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，1例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心電圖R-R長間歇或快速心律失常發(fā)作與臨床上暈厥發(fā)作的時(shí)間一致。
上述患者通過臨床的進(jìn)一步檢查，最后診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中的8例和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的2例安置了永久性人工心臟起搏器。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的15例中有4例進(jìn)行了射頻消融治療。短陣室速發(fā)作的患者有1例安置了抗心動(dòng)過速型起搏器。
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
暈厥是臨床上的一個(gè)常見癥狀，表現(xiàn)為短暫或一過性的意識喪失。引起暈厥的原因很多，確定暈厥的病因?qū)τ诠烙?jì)患者的預(yù)后及制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾�。暈厥的常見原因有心源性、血管迷走性、神�?jīng)性等 [1～3] ，其中心源性暈厥預(yù)后十分兇險(xiǎn)，許多患者常為嚴(yán)重的心律失常所致，又可稱為心律失常性暈厥。竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速終止后以及室性心動(dòng)過速均可引起心源性暈厥 [1] 。
診斷或排除心律失常性暈厥的最好方法是在典型癥狀出現(xiàn)時(shí)能記錄到相應(yīng)的心電變化。Holter檢查為診斷心律失常性暈厥的有效方法。動(dòng)態(tài)心電圖能長時(shí)間不間斷地描記活動(dòng)或安靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確地提供心率和心律變化的信息。本文81例患者通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查有35例查到了心律失常的病因，顯示出動(dòng)態(tài)心電圖檢查在暈厥患者病因判斷中的價(jià)值。
但是，由于暈厥的原因十分復(fù)雜，而動(dòng)態(tài)心電圖僅僅能夠提供心律失常方面的信息，對于血管迷走性、神經(jīng)性等其他原因所致的暈厥診斷價(jià)值較小。因此，該項(xiàng)檢查還必須結(jié)合其他檢查措施，對患者進(jìn)行全面評價(jià)，才有可能對患者做出正確的診斷。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 趙曉靜，楊云.動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合對心血管神經(jīng)源性暈厥的診斷價(jià)值.急診醫(yī)學(xué)，1998，7:311.
2 馮曉霞.動(dòng)態(tài)心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19:187.
3 傅明，陳秉良，錢玉英.不明原因暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1:29.
作者單位:221002江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科
(收稿日期:2003-06-01)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(王玲)
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0889-01
暈厥是臨床上的一個(gè)常見癥狀，其發(fā)生的原因多種多樣，病因診斷也非常困難 [1，2] 。近4年來，我們對81例不明原因的暈厥患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查，對病因診斷提供了一定線索，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 本組患者共81例，男47例，女34例。年齡14～72歲，平均(43.6±13.5)歲。所有患者病史中均有1次以上暈厥發(fā)作，表現(xiàn)為短暫或一過性的意識喪失。入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史，分析發(fā)作情況及心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、腦電圖、腦CT、經(jīng)顱多普勒等檢查，均未能發(fā)現(xiàn)暈厥的直接原因。
1.2 研究方法 使用美國DMS公司生產(chǎn)的三通道全信息動(dòng)態(tài)心電圖儀，采用CM 1 、CM 2 和CM 3 胸前模擬導(dǎo)聯(lián)，在觀察期間囑患者盡量活動(dòng)以誘發(fā)暈厥發(fā)生，詳細(xì)記錄活動(dòng)日志以記錄暈厥發(fā)生時(shí)間。記錄結(jié)果采用電腦和人工回放分析結(jié)合的判斷方法。76例患者進(jìn)行了24h的觀察，另5例患者進(jìn)行了48h的連續(xù)觀察。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
在81例患者中，35例在Holter記錄期間發(fā)現(xiàn)了1種或1種以上的緩慢型或快速型嚴(yán)重心律失常(不包括早搏)。其中R-R間期≥2s長間歇22例，最長間歇為7.4s。13例在Holter記錄中出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，9例出現(xiàn)陣發(fā)性房顫或房撲，5例出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。其中6例患者在Holter監(jiān)測期間出現(xiàn)了暈厥發(fā)作，其中4例為R-R長間歇發(fā)作，1例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，1例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心電圖R-R長間歇或快速心律失常發(fā)作與臨床上暈厥發(fā)作的時(shí)間一致。
上述患者通過臨床的進(jìn)一步檢查，最后診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中的8例和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的2例安置了永久性人工心臟起搏器。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的15例中有4例進(jìn)行了射頻消融治療。短陣室速發(fā)作的患者有1例安置了抗心動(dòng)過速型起搏器。
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
暈厥是臨床上的一個(gè)常見癥狀，表現(xiàn)為短暫或一過性的意識喪失。引起暈厥的原因很多，確定暈厥的病因?qū)τ诠烙?jì)患者的預(yù)后及制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾�。暈厥的常見原因有心源性、血管迷走性、神�?jīng)性等 [1～3] ，其中心源性暈厥預(yù)后十分兇險(xiǎn)，許多患者常為嚴(yán)重的心律失常所致，又可稱為心律失常性暈厥。竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速終止后以及室性心動(dòng)過速均可引起心源性暈厥 [1] 。
診斷或排除心律失常性暈厥的最好方法是在典型癥狀出現(xiàn)時(shí)能記錄到相應(yīng)的心電變化。Holter檢查為診斷心律失常性暈厥的有效方法。動(dòng)態(tài)心電圖能長時(shí)間不間斷地描記活動(dòng)或安靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確地提供心率和心律變化的信息。本文81例患者通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查有35例查到了心律失常的病因，顯示出動(dòng)態(tài)心電圖檢查在暈厥患者病因判斷中的價(jià)值。
但是，由于暈厥的原因十分復(fù)雜，而動(dòng)態(tài)心電圖僅僅能夠提供心律失常方面的信息，對于血管迷走性、神經(jīng)性等其他原因所致的暈厥診斷價(jià)值較小。因此，該項(xiàng)檢查還必須結(jié)合其他檢查措施，對患者進(jìn)行全面評價(jià)，才有可能對患者做出正確的診斷。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 趙曉靜，楊云.動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合對心血管神經(jīng)源性暈厥的診斷價(jià)值.急診醫(yī)學(xué)，1998，7:311.
2 馮曉霞.動(dòng)態(tài)心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19:187.
3 傅明，陳秉良，錢玉英.不明原因暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1:29.
作者單位:221002江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科
(收稿日期:2003-06-01)
(編輯 李年令), 百拇醫(yī)藥(王玲)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/82.htm