頸動脈注射尿激酶、蝮蛇抗栓酶治療急性腦梗塞的療效比較
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0914-02
溶栓療法是目前臨床治療早期血栓梗塞性疾病的最重要手段之一。傳統(tǒng)的治療方法是通過周圍靜脈給予大劑量溶栓藥物，其療效受到藥物濃度、藥物劑量、藥效發(fā)揮等諸多因素的影響，從而妨礙了溶栓藥物的藥效及臨床效果。近3年來我們采用頸內(nèi)動脈加壓注射溶栓藥物及聯(lián)合用藥治療急性發(fā)病的腦血栓病人，從而避免和減少了上述全身用藥的影響，同時對目前臨床使用的溶栓藥做了進一步篩選。我所3年來對90例發(fā)病在6h內(nèi)的腦梗塞患者進行雙盲分組對照，每組45例。一組采用頸內(nèi)動脈注射尿激酶溶栓，另一組采用頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶溶栓，爾后對其臨床治療效果，愈后情況、出血并發(fā)癥加以比較、評價 [1] ，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我所從1999年5月～2002年10月共收治發(fā)病在6h內(nèi)的腦梗塞患者90例，其中男53例，女37例，男∶女=1.4∶1，發(fā)病年齡為30～84歲，平均年齡男58歲，女60歲，將90例患者隨機分為A、B兩組，每組45例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 頸內(nèi)動脈注射方法 采用自制動脈注射加壓裝置，嚴格消毒皮膚，根據(jù)患者體征及CT或MRI定位選擇穿刺腦梗塞側(cè)頸內(nèi)動脈。穿刺點定在甲狀軟骨上緣(喉結(jié)平面、頸總動脈分叉處)以上1.5～3.0cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)動脈搏動處。將尿激酶24～32萬U或蝮蛇抗栓酶0.5～1.0U溶于生理鹽水50～70ml中緩慢注入頸內(nèi)動脈(不少于45min)，注射完畢拔出針頭，緊壓穿刺部位，消毒皮膚，覆蓋無菌紗布。A組為頸內(nèi)動脈注射尿激酶組，應(yīng)用尿激酶24～32萬U，溶于生理鹽水50～70ml，每日1次，共3次。B組為蝮蛇抗栓酶組。
2 結(jié)果
2.1 兩組肌力恢復(fù)的比較 頸內(nèi)動脈注射尿激酶組患者肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶組(P<0.01)，見表1。
表1 頸內(nèi)動脈注射尿激酶與蝮蛇抗栓酶
患者肌力恢復(fù)對比 例(略)
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 兩組昏迷程度、并發(fā)癥及死亡率的比較 頸內(nèi)動脈注射尿激酶組患者失語、昏迷癥狀改善明顯優(yōu)于頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶組，而死亡率、出血并發(fā)癥則較蝮蛇抗栓酶溶栓組顯著降低(兩組比較P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者失語、昏迷、死亡率、并發(fā)癥比較 例(略)
3 討論
我所3年來對發(fā)病6h內(nèi)的90例腦梗塞患者(均經(jīng)CT或MRI證實)進行頸內(nèi)動脈注射尿激酶及蝮蛇抗栓酶溶栓治療，經(jīng)雙盲對照觀察治療效果得出結(jié)論:尿激酶組明顯優(yōu)于蝮蛇抗栓酶組，而且出血并發(fā)癥及死亡率較蝮蛇抗栓酶溶栓組明顯降低。
當(dāng)前就尿激酶或蝮蛇抗栓酶頸內(nèi)動脈注射溶栓的療效比較問題尚未見報道，更無確切定論，我所通過90例腦梗塞患者兩組不同藥物療效的結(jié)果尚需進一步進行藥理及臨床觀察與研究，本文僅通過有關(guān)資料及治療體會提出初步看法:尿激酶的作用是直接激活纖溶酶原為溶纖酶，既可影響循環(huán)中的，也可滲入血栓內(nèi)，使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解。在接近梗塞部位動脈內(nèi)注射溶栓，因梗塞局部血液內(nèi)藥物濃度很高使血栓溶解，而全身血液藥物濃度低，這在很大程度上可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。另據(jù)劉卓等引用日本學(xué)者報告:應(yīng)用UK750U冠狀動脈內(nèi)溶栓，動脈再開通率為69.6%，出血并發(fā)癥為0，而周圍靜脈用藥冠狀動脈再開通率為50%，出血并發(fā)癥為18.8%。蝮蛇抗栓酶也能降低血中纖維蛋白原，抑制纖維蛋白的生成，相對地增加了纖溶作用，使血栓溶解 [2] �；谏鲜隼碚摷芭R床比較，尿激酶的溶栓作用可能更直接、溶栓作用更強，這可能是兩組之間臨床效果差異的基本依據(jù)。其可靠性尚需進一步探討。
參考文獻
1 王青庭.蝮蛇抗栓酶治療血栓閉塞性脈管炎的體會.人民軍醫(yī)，1989，12:2.
2 劉卓.頸內(nèi)動脈插管溶栓與周圍靜脈藥物溶栓治療腦梗塞的比較.中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14(4):5.
作者單位:266071青島警備區(qū)第四干休所門診部
(收稿日期:2003-06-05)
(編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com(邵洪華)
溶栓療法是目前臨床治療早期血栓梗塞性疾病的最重要手段之一。傳統(tǒng)的治療方法是通過周圍靜脈給予大劑量溶栓藥物，其療效受到藥物濃度、藥物劑量、藥效發(fā)揮等諸多因素的影響，從而妨礙了溶栓藥物的藥效及臨床效果。近3年來我們采用頸內(nèi)動脈加壓注射溶栓藥物及聯(lián)合用藥治療急性發(fā)病的腦血栓病人，從而避免和減少了上述全身用藥的影響，同時對目前臨床使用的溶栓藥做了進一步篩選。我所3年來對90例發(fā)病在6h內(nèi)的腦梗塞患者進行雙盲分組對照，每組45例。一組采用頸內(nèi)動脈注射尿激酶溶栓，另一組采用頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶溶栓，爾后對其臨床治療效果，愈后情況、出血并發(fā)癥加以比較、評價 [1] ，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我所從1999年5月～2002年10月共收治發(fā)病在6h內(nèi)的腦梗塞患者90例，其中男53例，女37例，男∶女=1.4∶1，發(fā)病年齡為30～84歲，平均年齡男58歲，女60歲，將90例患者隨機分為A、B兩組，每組45例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 頸內(nèi)動脈注射方法 采用自制動脈注射加壓裝置，嚴格消毒皮膚，根據(jù)患者體征及CT或MRI定位選擇穿刺腦梗塞側(cè)頸內(nèi)動脈。穿刺點定在甲狀軟骨上緣(喉結(jié)平面、頸總動脈分叉處)以上1.5～3.0cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)動脈搏動處。將尿激酶24～32萬U或蝮蛇抗栓酶0.5～1.0U溶于生理鹽水50～70ml中緩慢注入頸內(nèi)動脈(不少于45min)，注射完畢拔出針頭，緊壓穿刺部位，消毒皮膚，覆蓋無菌紗布。A組為頸內(nèi)動脈注射尿激酶組，應(yīng)用尿激酶24～32萬U，溶于生理鹽水50～70ml，每日1次，共3次。B組為蝮蛇抗栓酶組。
2 結(jié)果
2.1 兩組肌力恢復(fù)的比較 頸內(nèi)動脈注射尿激酶組患者肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶組(P<0.01)，見表1。
表1 頸內(nèi)動脈注射尿激酶與蝮蛇抗栓酶
患者肌力恢復(fù)對比 例(略)
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 兩組昏迷程度、并發(fā)癥及死亡率的比較 頸內(nèi)動脈注射尿激酶組患者失語、昏迷癥狀改善明顯優(yōu)于頸內(nèi)動脈注射蝮蛇抗栓酶組，而死亡率、出血并發(fā)癥則較蝮蛇抗栓酶溶栓組顯著降低(兩組比較P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者失語、昏迷、死亡率、并發(fā)癥比較 例(略)
3 討論
我所3年來對發(fā)病6h內(nèi)的90例腦梗塞患者(均經(jīng)CT或MRI證實)進行頸內(nèi)動脈注射尿激酶及蝮蛇抗栓酶溶栓治療，經(jīng)雙盲對照觀察治療效果得出結(jié)論:尿激酶組明顯優(yōu)于蝮蛇抗栓酶組，而且出血并發(fā)癥及死亡率較蝮蛇抗栓酶溶栓組明顯降低。
當(dāng)前就尿激酶或蝮蛇抗栓酶頸內(nèi)動脈注射溶栓的療效比較問題尚未見報道，更無確切定論，我所通過90例腦梗塞患者兩組不同藥物療效的結(jié)果尚需進一步進行藥理及臨床觀察與研究，本文僅通過有關(guān)資料及治療體會提出初步看法:尿激酶的作用是直接激活纖溶酶原為溶纖酶，既可影響循環(huán)中的，也可滲入血栓內(nèi)，使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解。在接近梗塞部位動脈內(nèi)注射溶栓，因梗塞局部血液內(nèi)藥物濃度很高使血栓溶解，而全身血液藥物濃度低，這在很大程度上可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。另據(jù)劉卓等引用日本學(xué)者報告:應(yīng)用UK750U冠狀動脈內(nèi)溶栓，動脈再開通率為69.6%，出血并發(fā)癥為0，而周圍靜脈用藥冠狀動脈再開通率為50%，出血并發(fā)癥為18.8%。蝮蛇抗栓酶也能降低血中纖維蛋白原，抑制纖維蛋白的生成，相對地增加了纖溶作用，使血栓溶解 [2] �；谏鲜隼碚摷芭R床比較，尿激酶的溶栓作用可能更直接、溶栓作用更強，這可能是兩組之間臨床效果差異的基本依據(jù)。其可靠性尚需進一步探討。
參考文獻
1 王青庭.蝮蛇抗栓酶治療血栓閉塞性脈管炎的體會.人民軍醫(yī)，1989，12:2.
2 劉卓.頸內(nèi)動脈插管溶栓與周圍靜脈藥物溶栓治療腦梗塞的比較.中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14(4):5.
作者單位:266071青島警備區(qū)第四干休所門診部
(收稿日期:2003-06-05)
(編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com(邵洪華)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/83.htm