速避凝治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察
【摘要】 目的 觀察低分子肝素(速避凝)治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)臨床療效。方法 將150例UAP患者隨機(jī)分為普通肝素組及速避凝組。結(jié)果 治療1周后兩組心絞痛發(fā)作情況、Holter缺血總時(shí)間、靜息心電圖ST段下移差異均有非常顯著性(P<0.01)，治療后速避凝組與普通肝素組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論 速避凝比普通肝素更能有效地控制心絞痛發(fā)作，且副作用少，半年內(nèi)隨訪急性心肌梗死(AMI)、心絞痛再發(fā)、急診介入均低于普通肝素組。
關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛 速避凝 臨床療效
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0902-02
不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是臨床病情變化快的急性冠脈綜合征之一，是不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。近年來，加強(qiáng)抗凝在UAP的治療中提到了越來越高的位置。普通肝素與低分子肝素均能起到很好的抗凝作用，但普通肝素引起相關(guān)性出血的危險(xiǎn)較高。我們對(duì)UAP患者應(yīng)用低分子肝素制劑速避凝(法國塞諾菲溫莎制藥有限公司生產(chǎn))治療獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料與方法
1.1 病例選擇 選自2001年1月～2002年12月我院收治的UAP患者150例，全部病例符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡(60.6±5.9)歲。隨機(jī)分為速避凝組80例，男52例，女28例，其中惡化勞力型心絞痛30例，自發(fā)性心絞痛26例，初發(fā)型心絞痛24例。普通肝素組70例，男50例，女20例，其中惡化勞力型心絞痛28例，自發(fā)性心絞痛23例，初發(fā)型心絞痛19例。兩組病例中合并糖尿病32例，高血壓60例，高血脂63例，陳舊性心肌梗死24例，兩組間性別、年齡、體重、血壓、血糖、血脂差異均無顯著性。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡超過75歲、持續(xù)高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>120mmHg)、活動(dòng)性潰瘍病、近期做過大手術(shù)或已知有出血傾向者、腦出血、對(duì)肝素過敏或其他副反應(yīng)者、嚴(yán)重臟器功能衰竭者。
1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、Ca 2+ 拮抗劑等。速避凝組加用速避凝0.4ml腹部皮下注射，每日2次，連用7天。普通肝素組加用普通肝素每日400IU/kg，持續(xù)輸注，以部分凝血酶原時(shí)間為正常對(duì)照2倍調(diào)整肝素用量，連用7天。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 觀察內(nèi)容 入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每日至少2次記錄心電圖，治療前后做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)各1次。觀察治療前后兩組靜息心電圖的變化，觀察有無心梗、猝死的發(fā)生，以及藥物的不良反應(yīng)，尤其觀察有無出血傾向。普通肝素組每日至少2次測(cè)量部分凝血酶原時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組結(jié)果采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效觀察 兩組治療1周前后臨床觀察結(jié)果見表1，兩組治療后半年內(nèi)隨訪結(jié)果見表2。
表1 兩組治療1周前后臨床觀察結(jié)果 (略)
表2 速避凝組與普通肝素組治療后半年內(nèi)隨訪結(jié)果 例 (略)
2.2 不良反應(yīng) 速避凝組4例出現(xiàn)注射部位皮膚瘀斑，無其他并發(fā)癥。普通肝素組有15例出現(xiàn)注射部位皮膚瘀斑，4例消化道出血，1例咯血，5例出血患者為用藥后第5天發(fā)生，經(jīng)停藥及對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，不影響試驗(yàn)結(jié)果。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
現(xiàn)已證實(shí)，UAP的病理基礎(chǔ)是在原有病變上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板呈纖維蛋白凝聚、冠狀動(dòng)脈痙攣等。本研究證明，應(yīng)用肝素后可改善UAP患者的血管管腔面積，減少心絞痛再發(fā)，降低心肌梗死的發(fā)生率及死亡率 [1] 。其在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，皮下注射肝素由于其吸收慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而被臨床廣泛應(yīng)用。低分子肝素(速避凝)是由普通肝素通過化學(xué)分解、酶催化裂解等方法制得的分子量比較小的肝素片段。其除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ，保護(hù)血管內(nèi)皮，防止血小板粘附，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等外，還具備明顯的抗Xa因子活性，而抗凝血酶Ⅱa作用弱 [2] 。抗Ⅹa:抗Ⅱa之比約為4:1～2:1，很少引起血小 板減少，所以極少引起出血傾向，且半衰期長(zhǎng)為普通肝素的2～3倍，有更明顯的纖維蛋白溶解作用，所產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用可超過24h [3] 。克服了普通肝素的出血、血小板減少及皮下注射難吸收等缺點(diǎn)，且不需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是其臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) [4] 。
, 百拇醫(yī)藥
本研究表明，速避凝治療UAP患者后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，靜息心電圖心肌缺血明顯改善，與普通肝素組及治療后比較差異有非常顯著性(P<0.01)。半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、AMI明顯低于普通肝素組(P<0.01)，并降低急診冠狀動(dòng)脈介入治療及死亡的發(fā)生率。
總之，速避凝治療UAP有良好的療效，且毒性小，劑量易掌握，一般不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
1 Mark DB，Cowper PA，Berkowitz SD，et al.Economic assessment of low-molecular-weight heparin(enoraparin)versus unfractionated heparin inacute coronary syndrome patients:results from the ESSENCE randomˉizedtnal.Efficacy and safety of subcutaneous enoraparin innon-Q-wave coronary events[unstable angina orr non-Q-wave myocardialinˉfarction].Circulation，1998，97(17):1702.
, 百拇醫(yī)藥
2 張瑤琦，張愛萍，洪大慶，等.低分子肝素?zé)o癥狀心肌缺血的治療.臨床心血管病雜志，2000，16(2):66-68.
3 杜榮品，韓俊平，劉坤申.低分子肝素在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(5):314.
4 李華鎮(zhèn)，李秀之.低分子肝素與硝酸甘油治療頑固性心絞痛30例療效觀察.臨床薈萃，2002，17(2):155-156.
作者單位:221400江蘇新沂鐵路醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-24)
(編輯 秋實(shí)), 百拇醫(yī)藥(李中 曹慧 王延穩(wěn))
關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛 速避凝 臨床療效
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0902-02
不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是臨床病情變化快的急性冠脈綜合征之一，是不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。近年來，加強(qiáng)抗凝在UAP的治療中提到了越來越高的位置。普通肝素與低分子肝素均能起到很好的抗凝作用，但普通肝素引起相關(guān)性出血的危險(xiǎn)較高。我們對(duì)UAP患者應(yīng)用低分子肝素制劑速避凝(法國塞諾菲溫莎制藥有限公司生產(chǎn))治療獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料與方法
1.1 病例選擇 選自2001年1月～2002年12月我院收治的UAP患者150例，全部病例符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡(60.6±5.9)歲。隨機(jī)分為速避凝組80例，男52例，女28例，其中惡化勞力型心絞痛30例，自發(fā)性心絞痛26例，初發(fā)型心絞痛24例。普通肝素組70例，男50例，女20例，其中惡化勞力型心絞痛28例，自發(fā)性心絞痛23例，初發(fā)型心絞痛19例。兩組病例中合并糖尿病32例，高血壓60例，高血脂63例，陳舊性心肌梗死24例，兩組間性別、年齡、體重、血壓、血糖、血脂差異均無顯著性。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡超過75歲、持續(xù)高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>120mmHg)、活動(dòng)性潰瘍病、近期做過大手術(shù)或已知有出血傾向者、腦出血、對(duì)肝素過敏或其他副反應(yīng)者、嚴(yán)重臟器功能衰竭者。
1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、Ca 2+ 拮抗劑等。速避凝組加用速避凝0.4ml腹部皮下注射，每日2次，連用7天。普通肝素組加用普通肝素每日400IU/kg，持續(xù)輸注，以部分凝血酶原時(shí)間為正常對(duì)照2倍調(diào)整肝素用量，連用7天。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 觀察內(nèi)容 入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每日至少2次記錄心電圖，治療前后做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)各1次。觀察治療前后兩組靜息心電圖的變化，觀察有無心梗、猝死的發(fā)生，以及藥物的不良反應(yīng)，尤其觀察有無出血傾向。普通肝素組每日至少2次測(cè)量部分凝血酶原時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組結(jié)果采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效觀察 兩組治療1周前后臨床觀察結(jié)果見表1，兩組治療后半年內(nèi)隨訪結(jié)果見表2。
表1 兩組治療1周前后臨床觀察結(jié)果 (略)
表2 速避凝組與普通肝素組治療后半年內(nèi)隨訪結(jié)果 例 (略)
2.2 不良反應(yīng) 速避凝組4例出現(xiàn)注射部位皮膚瘀斑，無其他并發(fā)癥。普通肝素組有15例出現(xiàn)注射部位皮膚瘀斑，4例消化道出血，1例咯血，5例出血患者為用藥后第5天發(fā)生，經(jīng)停藥及對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，不影響試驗(yàn)結(jié)果。
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3 討論
現(xiàn)已證實(shí)，UAP的病理基礎(chǔ)是在原有病變上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板呈纖維蛋白凝聚、冠狀動(dòng)脈痙攣等。本研究證明，應(yīng)用肝素后可改善UAP患者的血管管腔面積，減少心絞痛再發(fā)，降低心肌梗死的發(fā)生率及死亡率 [1] 。其在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，皮下注射肝素由于其吸收慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而被臨床廣泛應(yīng)用。低分子肝素(速避凝)是由普通肝素通過化學(xué)分解、酶催化裂解等方法制得的分子量比較小的肝素片段。其除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ，保護(hù)血管內(nèi)皮，防止血小板粘附，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等外，還具備明顯的抗Xa因子活性，而抗凝血酶Ⅱa作用弱 [2] 。抗Ⅹa:抗Ⅱa之比約為4:1～2:1，很少引起血小 板減少，所以極少引起出血傾向，且半衰期長(zhǎng)為普通肝素的2～3倍，有更明顯的纖維蛋白溶解作用，所產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用可超過24h [3] 。克服了普通肝素的出血、血小板減少及皮下注射難吸收等缺點(diǎn)，且不需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是其臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) [4] 。
, 百拇醫(yī)藥
本研究表明，速避凝治療UAP患者后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，靜息心電圖心肌缺血明顯改善，與普通肝素組及治療后比較差異有非常顯著性(P<0.01)。半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、AMI明顯低于普通肝素組(P<0.01)，并降低急診冠狀動(dòng)脈介入治療及死亡的發(fā)生率。
總之，速避凝治療UAP有良好的療效，且毒性小，劑量易掌握，一般不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
1 Mark DB，Cowper PA，Berkowitz SD，et al.Economic assessment of low-molecular-weight heparin(enoraparin)versus unfractionated heparin inacute coronary syndrome patients:results from the ESSENCE randomˉizedtnal.Efficacy and safety of subcutaneous enoraparin innon-Q-wave coronary events[unstable angina orr non-Q-wave myocardialinˉfarction].Circulation，1998，97(17):1702.
, 百拇醫(yī)藥
2 張瑤琦，張愛萍，洪大慶，等.低分子肝素?zé)o癥狀心肌缺血的治療.臨床心血管病雜志，2000，16(2):66-68.
3 杜榮品，韓俊平，劉坤申.低分子肝素在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(5):314.
4 李華鎮(zhèn)，李秀之.低分子肝素與硝酸甘油治療頑固性心絞痛30例療效觀察.臨床薈萃，2002，17(2):155-156.
作者單位:221400江蘇新沂鐵路醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-24)
(編輯 秋實(shí)), 百拇醫(yī)藥(李中 曹慧 王延穩(wěn))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/84.htm