中心靜脈導管引流胸腔積液109例臨床分析徐錦萍
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0907-02
近幾年，我院收治的各種病因引起的胸腔積液患者明顯增加，傳統(tǒng)的反復胸腔穿刺抽液法并發(fā)癥較多，為了很快明確診斷及有效治療，我們已不再采用傳統(tǒng)的穿刺抽液法，而是應用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)治療胸腔積液。該導管生產(chǎn)于美國Arrow公司，長20cm，自1998年2月～2002年6月，我們應用此技術(shù)治療了209例胸腔積液患者，取材方便，操作簡單快捷，安全有效，現(xiàn)報告如下。
1 材料及方法
1.1 材料 18號薄壁穿刺針、引導導絲、留置小導管、三 通、一次性輸液器膠管、密閉引流袋和無菌貼膜。
1.2 研究對象 將209例胸腔積液病人隨機分為置管引流組(A組)和穿刺抽液組(B組)。兩組的病例情況基本相似(見表1)，具有可比性。兩組的年齡范圍21～82歲，中位年齡58歲。A組109例其中癌性胸水69例，結(jié)核性胸水27例，其它性質(zhì)的胸水13例。B組100例其中癌性胸水65例，結(jié)核性胸水24例，其它性質(zhì)胸水11例。
, http://www.www.srpcoatings.com
表1 兩組病例資料 例 (略)
1.3 操作方法 (1)胸內(nèi)置管組:術(shù)前行胸部X線及B超定位，患者取坐位，按無菌操作常規(guī)局部消毒、鋪巾、麻醉，用穿刺針進行胸腔穿刺，穿刺成功后將引導彈性導絲經(jīng)針芯內(nèi)進入胸腔，隨后拔出穿刺針頭，中心靜脈導管套入導絲，在導絲引導下置入胸腔10cm，然后退出導絲。外留小導管用一次性無菌貼膜固定在胸壁皮膚上，導管尾部的注射器接頭連接三通、一次性輸液器膠管及一次性密閉引流袋，可見胸腔積液經(jīng)小導管流入引流袋。引流速度約20～30ml/min，可根據(jù)患者情況隨時通過輸液器滑輪調(diào)解引流速度，需要暫時終止引流時，關閉三通。需胸腔內(nèi)注藥時，用注射器經(jīng)三通接頭注藥即可。引流胸腔積液的量以完全引流充分為原則，約1～2天內(nèi)將積液引流干凈，之后經(jīng)胸片及B超檢查證實。患者引流后癥狀即刻緩解。為間斷注藥治療，待引流盡胸液后，向胸腔內(nèi)注入順鉑(DDP)50mg/m 2 、長春地辛(VDS)3mg/m 2 或絲裂霉素10mg/m 2 +生理鹽水20ml+2%利多卡因10ml+氟美松5mg(為防止消化道反應同時靜脈注射恩丹西酮8mg)。關閉引流管，囑患者轉(zhuǎn)動體位使藥物均勻的與胸膜接觸。24h開放引流管，若一次引流胸液及注藥后不能控制胸水時，隔4天進行下次注藥，連續(xù)數(shù)次。胸內(nèi)置留導管最長時間為20余天，觀察胸液增長情況并可隨時拔管觀察。(2)胸腔穿刺抽液組:胸腔穿刺抽液術(shù)隔天1次，為避免不良反應第一次抽液量應<800ml。之后抽液以盡量抽盡胸液為原則。抽液后注入胸腔內(nèi)藥物和劑量與A組相同。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
按WHO標準判定療效:完全吸收(CR)、部分吸收(PR)、不變化(NC)、進展(PD)，見表2。用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流胸腔積液與傳統(tǒng)反復胸腔穿刺抽液法比較，引流液多，胸液消失快，病人生存率高，差異有顯著性。置管引流術(shù)組引流液量(4550±1240)ml，即700～7800ml;穿刺抽液組(2200±1050)ml，即400～4500ml;兩組相比差異有非常顯著性(t=3.55，P<0.01)。胸液消失天數(shù):置管引流術(shù)組(4.9±2.1)d，即1.5～8.5d;穿刺抽液組(22.5±10.5)d，即6～68d;兩組相比差異有非常顯著性(t=5.27，P<0.01)。
表2 癌性胸腔積液兩組病例療效比較 組別例數(shù) 療效(例數(shù))
3 討論
胸內(nèi)置管法較胸腔穿刺抽液法有以下優(yōu)越性:(1)引用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，安全有效，操作簡單快捷，細而軟的小導管對胸膜組織損傷小，避免了反復穿刺造成的胸膜多處損傷、出血，減少了患者的痛苦及減輕了醫(yī)務人員勞動(操作)的強度。(2)引流充分，引流積液最多可累計達7800ml，最少700ml，提高注藥后的療效，縮短了治療療程，便于反復用藥。防止胸膜粘連增厚及包裹性積液等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)避免發(fā)生復張性綜合征及循環(huán)障礙。無氣胸、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)此引流術(shù)均使用一次性材料，取材方便，無需胸穿包，導管柔軟度好，組織相容性強，對胸膜刺激小，留置時間長，無1例感染發(fā)生。(5)提高診斷率。將引流袋內(nèi)的胸腔積液沉淀后放出標本，行胸液 分析及細胞學檢查，陽性率明顯增高。(6)患者耐受好，不影響體位和睡眠，適用于體質(zhì)虛弱，胸水增長較快的癌性胸水患者。本操作簡單，適合門診患者的治療，可明顯改善患者的癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。(7)具有優(yōu)越的社會效益和經(jīng)濟效益。適用于基層醫(yī)院推廣應用。
作者單位:300202天津市河西醫(yī)院
(收稿日期:2003-03-27)
(編輯 維蘭), http://www.www.srpcoatings.com(張金鵬)
近幾年，我院收治的各種病因引起的胸腔積液患者明顯增加，傳統(tǒng)的反復胸腔穿刺抽液法并發(fā)癥較多，為了很快明確診斷及有效治療，我們已不再采用傳統(tǒng)的穿刺抽液法，而是應用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)治療胸腔積液。該導管生產(chǎn)于美國Arrow公司，長20cm，自1998年2月～2002年6月，我們應用此技術(shù)治療了209例胸腔積液患者，取材方便，操作簡單快捷，安全有效，現(xiàn)報告如下。
1 材料及方法
1.1 材料 18號薄壁穿刺針、引導導絲、留置小導管、三 通、一次性輸液器膠管、密閉引流袋和無菌貼膜。
1.2 研究對象 將209例胸腔積液病人隨機分為置管引流組(A組)和穿刺抽液組(B組)。兩組的病例情況基本相似(見表1)，具有可比性。兩組的年齡范圍21～82歲，中位年齡58歲。A組109例其中癌性胸水69例，結(jié)核性胸水27例，其它性質(zhì)的胸水13例。B組100例其中癌性胸水65例，結(jié)核性胸水24例，其它性質(zhì)胸水11例。
, http://www.www.srpcoatings.com
表1 兩組病例資料 例 (略)
1.3 操作方法 (1)胸內(nèi)置管組:術(shù)前行胸部X線及B超定位，患者取坐位，按無菌操作常規(guī)局部消毒、鋪巾、麻醉，用穿刺針進行胸腔穿刺，穿刺成功后將引導彈性導絲經(jīng)針芯內(nèi)進入胸腔，隨后拔出穿刺針頭，中心靜脈導管套入導絲，在導絲引導下置入胸腔10cm，然后退出導絲。外留小導管用一次性無菌貼膜固定在胸壁皮膚上，導管尾部的注射器接頭連接三通、一次性輸液器膠管及一次性密閉引流袋，可見胸腔積液經(jīng)小導管流入引流袋。引流速度約20～30ml/min，可根據(jù)患者情況隨時通過輸液器滑輪調(diào)解引流速度，需要暫時終止引流時，關閉三通。需胸腔內(nèi)注藥時，用注射器經(jīng)三通接頭注藥即可。引流胸腔積液的量以完全引流充分為原則，約1～2天內(nèi)將積液引流干凈，之后經(jīng)胸片及B超檢查證實。患者引流后癥狀即刻緩解。為間斷注藥治療，待引流盡胸液后，向胸腔內(nèi)注入順鉑(DDP)50mg/m 2 、長春地辛(VDS)3mg/m 2 或絲裂霉素10mg/m 2 +生理鹽水20ml+2%利多卡因10ml+氟美松5mg(為防止消化道反應同時靜脈注射恩丹西酮8mg)。關閉引流管，囑患者轉(zhuǎn)動體位使藥物均勻的與胸膜接觸。24h開放引流管，若一次引流胸液及注藥后不能控制胸水時，隔4天進行下次注藥，連續(xù)數(shù)次。胸內(nèi)置留導管最長時間為20余天，觀察胸液增長情況并可隨時拔管觀察。(2)胸腔穿刺抽液組:胸腔穿刺抽液術(shù)隔天1次，為避免不良反應第一次抽液量應<800ml。之后抽液以盡量抽盡胸液為原則。抽液后注入胸腔內(nèi)藥物和劑量與A組相同。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
按WHO標準判定療效:完全吸收(CR)、部分吸收(PR)、不變化(NC)、進展(PD)，見表2。用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流胸腔積液與傳統(tǒng)反復胸腔穿刺抽液法比較，引流液多，胸液消失快，病人生存率高，差異有顯著性。置管引流術(shù)組引流液量(4550±1240)ml，即700～7800ml;穿刺抽液組(2200±1050)ml，即400～4500ml;兩組相比差異有非常顯著性(t=3.55，P<0.01)。胸液消失天數(shù):置管引流術(shù)組(4.9±2.1)d，即1.5～8.5d;穿刺抽液組(22.5±10.5)d，即6～68d;兩組相比差異有非常顯著性(t=5.27，P<0.01)。
表2 癌性胸腔積液兩組病例療效比較 組別例數(shù) 療效(例數(shù))
3 討論
胸內(nèi)置管法較胸腔穿刺抽液法有以下優(yōu)越性:(1)引用中心靜脈導管行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，安全有效，操作簡單快捷，細而軟的小導管對胸膜組織損傷小，避免了反復穿刺造成的胸膜多處損傷、出血，減少了患者的痛苦及減輕了醫(yī)務人員勞動(操作)的強度。(2)引流充分，引流積液最多可累計達7800ml，最少700ml，提高注藥后的療效，縮短了治療療程，便于反復用藥。防止胸膜粘連增厚及包裹性積液等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)避免發(fā)生復張性綜合征及循環(huán)障礙。無氣胸、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)此引流術(shù)均使用一次性材料，取材方便，無需胸穿包，導管柔軟度好，組織相容性強，對胸膜刺激小，留置時間長，無1例感染發(fā)生。(5)提高診斷率。將引流袋內(nèi)的胸腔積液沉淀后放出標本，行胸液 分析及細胞學檢查，陽性率明顯增高。(6)患者耐受好，不影響體位和睡眠，適用于體質(zhì)虛弱，胸水增長較快的癌性胸水患者。本操作簡單，適合門診患者的治療，可明顯改善患者的癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。(7)具有優(yōu)越的社會效益和經(jīng)濟效益。適用于基層醫(yī)院推廣應用。
作者單位:300202天津市河西醫(yī)院
(收稿日期:2003-03-27)
(編輯 維蘭), http://www.www.srpcoatings.com(張金鵬)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/85.htm