結(jié)核高發(fā)區(qū)泌尿系結(jié)核診治分析
【摘要】 目的 通過對168例泌尿系結(jié)核病人資料分析，總結(jié)對本病診斷及治療經(jīng)驗。方法 對我院收治的168例泌尿系結(jié)核病人資料進行分析，包括復查病歷及隨訪，對癥狀、輔助檢查、治療和預后進行分類總結(jié)。結(jié)果 尿頻、尿痛和血尿為主要癥狀，CT和膀胱鏡檢查
診斷率最高，病腎切除術(shù)為重要的治療方法。結(jié)論 在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，CT和膀胱鏡檢查是最重要的方法，尿中找抗酸桿菌對早期診斷有意義，B超檢查特異性較差，KUB+IUP對診斷和預后判斷有意義，保守治療效果差，早期治療和正規(guī)抗癆治療對病人預后有重要意義。
關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)核 影像學 診斷 治療
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0890-02
The diagnosis and treatment of urological tuberculosis in the
, http://www.www.srpcoatings.com
area with the tuberculosis as a frequently-occurring disease
Miao Wenlong，Zhang Xiaoyun
Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Zhangjiakou Medical College，Hebei075000.
【Abstract】 Objective To analyse168cases of urological tuberculosis，and sum up the experience of diagnoˉsis and treatment to this disease.Methods To analyse the clinical data of168cases who were being hospitalized，inˉclude checkingthe medical record，following up the patients，summing up the symptoms，apparatus examination，treatˉment and prognosis.Results The clinical symptoms were mainly urinary frequency，urodynamic and hematuria，CT and cystoscopy had higher degree of accuracy in the diagnosis among all the examination，nephrectomy was main method of curing urological tuberculosis.Conclusion In the area with the tuberculosis as a frequently-occurring disease，most of the cases could be diagnosed definitely by using the examination of CT and cystoscopy，seeking tuberˉcle bacillus in urine by microscopy were valuable for early diagnosis，B ultrasonographycould not provide effective inˉformation for diagnosing，KUB+IUP could provideinformation for the diagnosis and prognosis，conservative treatment brought poor curative effect，early treatment and regular using antituberculotic were significant to the prognosis.
, 百拇醫(yī)藥
Key words urological tuberculosis imaging diagnosis treatment
我市位于華北北部，為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，結(jié)核病嚴重危害本地人民身體健康。通過對1991年7月～2000年10月我院收治的168例泌尿系結(jié)核病人資料分析，總結(jié)對本病診斷及治療經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料 168例泌尿系結(jié)核病人，男85例，女83例，年齡13～67歲，平均32.4歲，其中20～40歲109例，占64.9%。病史3天～39年，平均1.3年。
1.2 方法 對168例泌尿系結(jié)核病人資料進行分析，包括復查病歷及隨訪，對癥狀、輔助檢查、治療和預后進行分類總結(jié)。
2 結(jié)果
, http://www.www.srpcoatings.com
168例病人中，尿頻、尿痛持續(xù)存在逐漸加重者占87.5%(147/168)，曾出現(xiàn)后又好轉(zhuǎn)者為12.5%(21/168);出現(xiàn)肉眼血尿者63.1%(106/168)，一側(cè)或雙側(cè)腰區(qū)不適者14.3%(24/168);發(fā)熱11.3%(19/168);盜汗8.9%(15/168);消瘦4.2%(7/168);排尿困難3.0%(5/168)。輔助檢查準確率:CT為96.5%(138/143)，膀胱鏡檢查為93.7%(119/127)，KUB+IUP為70.9%(107/151)，B超為32.5% (53/163)，尿沉渣查抗酸桿菌為28.8%(17/59)。首先接受正規(guī)抗癆治療3個月以上者53例，治愈8例，病灶范圍均<1cm;放置D-J管并抗癆治療15例，3例治愈;上述兩類病人57例未愈者，不同程度尿頻加重，每次尿量減少，均改為手術(shù)治療。手術(shù)治療157例，其中腎切除術(shù)137例;腎部分切除和腎病灶切除術(shù)3例，其中2例因腎結(jié)核復發(fā)又行殘腎切除術(shù);一側(cè)腎切除、一側(cè)腎造瘺術(shù)17例，其中3例病人分別在術(shù)后3年、4年及7年拔除腎造瘺管，腎積水未進一步加重。3例病人輸尿管殘端積膿引起癥狀需再次手術(shù)治療。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
泌尿系結(jié)核多為血行感染，腎感染時可無癥狀，結(jié)核菌進入膀胱，引起膀胱粘膜及肌層損壞，病人出現(xiàn)尿路刺激癥狀及血尿，逐漸加重，抗炎治療無明顯效果。隨病程延長，腎結(jié)核病灶擴大，膀胱逐漸攣縮。少數(shù)病人在查體時發(fā)現(xiàn)本病，均為一側(cè)“自截腎”，對側(cè)腎形態(tài)正�；虼笾抡�，追問病史病人在3～39年前有過尿路刺激癥狀;輸尿管對結(jié)核菌反應強烈，表現(xiàn)為增生、潰瘍和瘢痕狹窄，最終堵塞輸尿管，“腎自截”的出現(xiàn)，大大加快了病腎損害進程，但膀胱結(jié)核減輕或消失，癥狀好轉(zhuǎn)，阻止或延緩膀胱攣縮及對側(cè)腎積水的進展。每次最大尿量預示病人預后情況，每次尿量越少，說明膀胱攣縮越嚴重，對側(cè)腎出現(xiàn)積水幾率更高，嚴重影響病人生活質(zhì)量。曾有1例青年病人病史極短，尿路刺激癥狀出現(xiàn)僅1周，就診時膀胱已嚴重攣縮，每次尿量僅40ml左右;病腎切除并抗癆治療1年，尿痛和尿急消失，尿頻仍存在，每次尿量約50～60ml，對側(cè)腎無積水改變。有逐漸加重的尿路刺激癥狀，抗炎治療無改善，要考慮結(jié)核存在;少數(shù)病人癥狀不典型，按前列腺炎或泌尿系結(jié)石長期治療，延誤正確治療。腎結(jié)核近年有升高趨勢，不典型病例增多 [1] ;不典型腎結(jié)核出現(xiàn)，是導致誤診的主要原因 [2] 。本組57例患者保守治療失敗后，改為手術(shù)治療;其中絕大部分患者在保守治療前，醫(yī)生建議手術(shù)治療，病人抱有僥幸心理，有的服用抗癆西藥，有的服用中藥或民間偏方，有的兩者合用，拒絕手術(shù)，出現(xiàn)膀胱攣縮癥狀時再手術(shù)治療，已錯過最佳手術(shù)時機，增加總的用藥時間，預后差。
, http://www.www.srpcoatings.com
輔助檢查中，CT具有重要意義，其特征性改變?yōu)檩斈蚬苋袒虿糠衷龃�、壁厚、狹窄、鈣化，與MRI報告一致 [3] ，術(shù)中能夠證實這種情況，且輸尿管質(zhì)硬;腎病灶CT值為20～60Hu，密度不均，邊緣不齊，粗糙呈破壞樣改變。膀胱鏡檢查準確率高，膀胱刺激癥狀嚴重患者可以定性，除了膀胱攣縮嚴重者外，均應檢查，其早期可見中央呈黃白色的結(jié)核結(jié)節(jié)，散在分布，以輸尿管口周圍多見;中晚期變化為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽增生、纖維瘢痕、潰瘍等新老病灶同時存在，膀胱容量減小，與非特異性膀胱炎的彌漫一致改變不同。KUB+IUP診斷率不及CT，但可顯示泌尿系全貌，粗略判斷腎功能，雙腎形態(tài)不正常示預后差，膀胱縮小僵硬提示術(shù)后生活質(zhì)量差，其改變包括:(1)腎盞破壞、杯口蟲蝕樣缺損或潰瘍型空洞形成。(2)盞頸狹窄伴腎積水或顯影淺淡、模糊。(3)一組或單個腎小盞或腎大盞消失。(4)整個腎盂腎盞系統(tǒng)廣泛破壞，伴積水呈云絮狀改變。(5)腎區(qū)片狀鈣化。(6)腎影擴大、盂盞變形等。(7)輸尿管僵直增粗、間斷顯影。(8)膀胱縮小，壁厚僵硬，邊界不齊，頸部抬高。B超的診斷率相對較低，特別在早期腎結(jié)核，報告為腎盂擴張、積 水，結(jié)核鈣化誤診為腎結(jié)石，排石、碎石治療而延誤診治，B超在診斷中發(fā)現(xiàn)病變的陽性率較高，特異性差，可作為初選患者的手段。尿中找抗酸桿菌陽性率低，其主要意義是在早期泌尿系結(jié)核，腎、輸尿管及膀胱尚無明顯病灶，CT及膀胱鏡結(jié)果可疑時作為補充，此時尿中查出結(jié)核菌，保守治療可治愈;腎、輸尿管及膀胱出現(xiàn)病灶，CT及膀胱鏡檢查可做出診斷，尿中查結(jié)核菌不必作為常規(guī)檢查，其缺點是陽性率低。
, 百拇醫(yī)藥
在治療上，保守治療成功率低。如采用保守治療，要注意膀胱及對側(cè)腎的變化，尿頻加重，每次尿量減少，或?qū)?cè)腎積水加重，應及時手術(shù)。保守治療效果差的原因可能為:(1)腎盞、腎盂和輸尿管結(jié)核所致梗阻有利于病灶存在和擴大，加重腎損害。(2)本地為結(jié)核高發(fā)區(qū)，人群結(jié)核發(fā)病率高，長期應用抗癆藥物，結(jié)核菌耐藥性增強。(3)本地區(qū)經(jīng)濟及醫(yī)療條件差，患者不能及時就診，早期發(fā)現(xiàn)幾率小。在手術(shù)中，腎部分切除和腎病灶切除術(shù)效果差，殘腎結(jié)核復發(fā)率高。輸尿管殘端不作常規(guī)切除，但要盡量少留，其壁厚內(nèi)腔小，殘留病灶可用藥物治愈，只在明顯積膿時才行腎輸尿管全長切除術(shù)。腎積水造瘺患者，在正規(guī)抗癆治療完畢后，少數(shù)患者輸尿管梗阻減輕或消失，可去掉腎造瘺管，提高生活質(zhì)量。術(shù)前抗癆治療，一般在3～5天病人排尿有改善，尿頻、尿痛減輕，每次尿量略增大，可作為診斷的佐證;術(shù)后一般抗癆治療在1年以上，最好能堅持一年半，其中采用三聯(lián)抗癆藥物至少半年以上，有可能徹底根除結(jié)核菌。
參考文獻
1 金偉，李如昌.非典型性腎結(jié)核8例.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):265-266.
2 李彥鋒，方玉華，靳風爍，等.96例不典型腎結(jié)核臨床特征及診斷分析.臨床泌尿外科雜志，1999，14(3):104-106.
3 趙耀瑞，孫光，王文成，等.腎結(jié)核核磁共振尿路成像特點及病理變化的關(guān)系.中華泌尿外科雜志，2003，24(5):303-304.
作者單位:1 075000河北張家口醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科2張家口醫(yī)學院生理教研室
(收稿日期:2003-06-24)
(編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(苗文隆 張曉云)
診斷率最高，病腎切除術(shù)為重要的治療方法。結(jié)論 在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，CT和膀胱鏡檢查是最重要的方法，尿中找抗酸桿菌對早期診斷有意義，B超檢查特異性較差，KUB+IUP對診斷和預后判斷有意義，保守治療效果差，早期治療和正規(guī)抗癆治療對病人預后有重要意義。
關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)核 影像學 診斷 治療
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0890-02
The diagnosis and treatment of urological tuberculosis in the
, http://www.www.srpcoatings.com
area with the tuberculosis as a frequently-occurring disease
Miao Wenlong，Zhang Xiaoyun
Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Zhangjiakou Medical College，Hebei075000.
【Abstract】 Objective To analyse168cases of urological tuberculosis，and sum up the experience of diagnoˉsis and treatment to this disease.Methods To analyse the clinical data of168cases who were being hospitalized，inˉclude checkingthe medical record，following up the patients，summing up the symptoms，apparatus examination，treatˉment and prognosis.Results The clinical symptoms were mainly urinary frequency，urodynamic and hematuria，CT and cystoscopy had higher degree of accuracy in the diagnosis among all the examination，nephrectomy was main method of curing urological tuberculosis.Conclusion In the area with the tuberculosis as a frequently-occurring disease，most of the cases could be diagnosed definitely by using the examination of CT and cystoscopy，seeking tuberˉcle bacillus in urine by microscopy were valuable for early diagnosis，B ultrasonographycould not provide effective inˉformation for diagnosing，KUB+IUP could provideinformation for the diagnosis and prognosis，conservative treatment brought poor curative effect，early treatment and regular using antituberculotic were significant to the prognosis.
, 百拇醫(yī)藥
Key words urological tuberculosis imaging diagnosis treatment
我市位于華北北部，為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，結(jié)核病嚴重危害本地人民身體健康。通過對1991年7月～2000年10月我院收治的168例泌尿系結(jié)核病人資料分析，總結(jié)對本病診斷及治療經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料 168例泌尿系結(jié)核病人，男85例，女83例，年齡13～67歲，平均32.4歲，其中20～40歲109例，占64.9%。病史3天～39年，平均1.3年。
1.2 方法 對168例泌尿系結(jié)核病人資料進行分析，包括復查病歷及隨訪，對癥狀、輔助檢查、治療和預后進行分類總結(jié)。
2 結(jié)果
, http://www.www.srpcoatings.com
168例病人中，尿頻、尿痛持續(xù)存在逐漸加重者占87.5%(147/168)，曾出現(xiàn)后又好轉(zhuǎn)者為12.5%(21/168);出現(xiàn)肉眼血尿者63.1%(106/168)，一側(cè)或雙側(cè)腰區(qū)不適者14.3%(24/168);發(fā)熱11.3%(19/168);盜汗8.9%(15/168);消瘦4.2%(7/168);排尿困難3.0%(5/168)。輔助檢查準確率:CT為96.5%(138/143)，膀胱鏡檢查為93.7%(119/127)，KUB+IUP為70.9%(107/151)，B超為32.5% (53/163)，尿沉渣查抗酸桿菌為28.8%(17/59)。首先接受正規(guī)抗癆治療3個月以上者53例，治愈8例，病灶范圍均<1cm;放置D-J管并抗癆治療15例，3例治愈;上述兩類病人57例未愈者，不同程度尿頻加重，每次尿量減少，均改為手術(shù)治療。手術(shù)治療157例，其中腎切除術(shù)137例;腎部分切除和腎病灶切除術(shù)3例，其中2例因腎結(jié)核復發(fā)又行殘腎切除術(shù);一側(cè)腎切除、一側(cè)腎造瘺術(shù)17例，其中3例病人分別在術(shù)后3年、4年及7年拔除腎造瘺管，腎積水未進一步加重。3例病人輸尿管殘端積膿引起癥狀需再次手術(shù)治療。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
泌尿系結(jié)核多為血行感染，腎感染時可無癥狀，結(jié)核菌進入膀胱，引起膀胱粘膜及肌層損壞，病人出現(xiàn)尿路刺激癥狀及血尿，逐漸加重，抗炎治療無明顯效果。隨病程延長，腎結(jié)核病灶擴大，膀胱逐漸攣縮。少數(shù)病人在查體時發(fā)現(xiàn)本病，均為一側(cè)“自截腎”，對側(cè)腎形態(tài)正�；虼笾抡�，追問病史病人在3～39年前有過尿路刺激癥狀;輸尿管對結(jié)核菌反應強烈，表現(xiàn)為增生、潰瘍和瘢痕狹窄，最終堵塞輸尿管，“腎自截”的出現(xiàn)，大大加快了病腎損害進程，但膀胱結(jié)核減輕或消失，癥狀好轉(zhuǎn)，阻止或延緩膀胱攣縮及對側(cè)腎積水的進展。每次最大尿量預示病人預后情況，每次尿量越少，說明膀胱攣縮越嚴重，對側(cè)腎出現(xiàn)積水幾率更高，嚴重影響病人生活質(zhì)量。曾有1例青年病人病史極短，尿路刺激癥狀出現(xiàn)僅1周，就診時膀胱已嚴重攣縮，每次尿量僅40ml左右;病腎切除并抗癆治療1年，尿痛和尿急消失，尿頻仍存在，每次尿量約50～60ml，對側(cè)腎無積水改變。有逐漸加重的尿路刺激癥狀，抗炎治療無改善，要考慮結(jié)核存在;少數(shù)病人癥狀不典型，按前列腺炎或泌尿系結(jié)石長期治療，延誤正確治療。腎結(jié)核近年有升高趨勢，不典型病例增多 [1] ;不典型腎結(jié)核出現(xiàn)，是導致誤診的主要原因 [2] 。本組57例患者保守治療失敗后，改為手術(shù)治療;其中絕大部分患者在保守治療前，醫(yī)生建議手術(shù)治療，病人抱有僥幸心理，有的服用抗癆西藥，有的服用中藥或民間偏方，有的兩者合用，拒絕手術(shù)，出現(xiàn)膀胱攣縮癥狀時再手術(shù)治療，已錯過最佳手術(shù)時機，增加總的用藥時間，預后差。
, http://www.www.srpcoatings.com
輔助檢查中，CT具有重要意義，其特征性改變?yōu)檩斈蚬苋袒虿糠衷龃�、壁厚、狹窄、鈣化，與MRI報告一致 [3] ，術(shù)中能夠證實這種情況，且輸尿管質(zhì)硬;腎病灶CT值為20～60Hu，密度不均，邊緣不齊，粗糙呈破壞樣改變。膀胱鏡檢查準確率高，膀胱刺激癥狀嚴重患者可以定性，除了膀胱攣縮嚴重者外，均應檢查，其早期可見中央呈黃白色的結(jié)核結(jié)節(jié)，散在分布，以輸尿管口周圍多見;中晚期變化為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽增生、纖維瘢痕、潰瘍等新老病灶同時存在，膀胱容量減小，與非特異性膀胱炎的彌漫一致改變不同。KUB+IUP診斷率不及CT，但可顯示泌尿系全貌，粗略判斷腎功能，雙腎形態(tài)不正常示預后差，膀胱縮小僵硬提示術(shù)后生活質(zhì)量差，其改變包括:(1)腎盞破壞、杯口蟲蝕樣缺損或潰瘍型空洞形成。(2)盞頸狹窄伴腎積水或顯影淺淡、模糊。(3)一組或單個腎小盞或腎大盞消失。(4)整個腎盂腎盞系統(tǒng)廣泛破壞，伴積水呈云絮狀改變。(5)腎區(qū)片狀鈣化。(6)腎影擴大、盂盞變形等。(7)輸尿管僵直增粗、間斷顯影。(8)膀胱縮小，壁厚僵硬，邊界不齊，頸部抬高。B超的診斷率相對較低，特別在早期腎結(jié)核，報告為腎盂擴張、積 水，結(jié)核鈣化誤診為腎結(jié)石，排石、碎石治療而延誤診治，B超在診斷中發(fā)現(xiàn)病變的陽性率較高，特異性差，可作為初選患者的手段。尿中找抗酸桿菌陽性率低，其主要意義是在早期泌尿系結(jié)核，腎、輸尿管及膀胱尚無明顯病灶，CT及膀胱鏡結(jié)果可疑時作為補充，此時尿中查出結(jié)核菌，保守治療可治愈;腎、輸尿管及膀胱出現(xiàn)病灶，CT及膀胱鏡檢查可做出診斷，尿中查結(jié)核菌不必作為常規(guī)檢查，其缺點是陽性率低。
, 百拇醫(yī)藥
在治療上，保守治療成功率低。如采用保守治療，要注意膀胱及對側(cè)腎的變化，尿頻加重，每次尿量減少，或?qū)?cè)腎積水加重，應及時手術(shù)。保守治療效果差的原因可能為:(1)腎盞、腎盂和輸尿管結(jié)核所致梗阻有利于病灶存在和擴大，加重腎損害。(2)本地為結(jié)核高發(fā)區(qū)，人群結(jié)核發(fā)病率高，長期應用抗癆藥物，結(jié)核菌耐藥性增強。(3)本地區(qū)經(jīng)濟及醫(yī)療條件差，患者不能及時就診，早期發(fā)現(xiàn)幾率小。在手術(shù)中，腎部分切除和腎病灶切除術(shù)效果差，殘腎結(jié)核復發(fā)率高。輸尿管殘端不作常規(guī)切除，但要盡量少留，其壁厚內(nèi)腔小，殘留病灶可用藥物治愈，只在明顯積膿時才行腎輸尿管全長切除術(shù)。腎積水造瘺患者，在正規(guī)抗癆治療完畢后，少數(shù)患者輸尿管梗阻減輕或消失，可去掉腎造瘺管，提高生活質(zhì)量。術(shù)前抗癆治療，一般在3～5天病人排尿有改善，尿頻、尿痛減輕，每次尿量略增大，可作為診斷的佐證;術(shù)后一般抗癆治療在1年以上，最好能堅持一年半，其中采用三聯(lián)抗癆藥物至少半年以上，有可能徹底根除結(jié)核菌。
參考文獻
1 金偉，李如昌.非典型性腎結(jié)核8例.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):265-266.
2 李彥鋒，方玉華，靳風爍，等.96例不典型腎結(jié)核臨床特征及診斷分析.臨床泌尿外科雜志，1999，14(3):104-106.
3 趙耀瑞，孫光，王文成，等.腎結(jié)核核磁共振尿路成像特點及病理變化的關(guān)系.中華泌尿外科雜志，2003，24(5):303-304.
作者單位:1 075000河北張家口醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科2張家口醫(yī)學院生理教研室
(收稿日期:2003-06-24)
(編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(苗文隆 張曉云)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/86.htm