椎動(dòng)脈型頸椎病184例患者TCD檢測分析
【摘要】 目的 探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎、基底動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)和應(yīng)用TCD檢測的實(shí)用價(jià)值。方法 對184例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的TCD檢測資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 TCD檢出結(jié)果異常134例，占73%，其中血流速增高52例，占39%;血流速減低78例，占58
%;血流速不對稱，一側(cè)高一側(cè)低4例，占3%;方向逆轉(zhuǎn)2例，占1.5%;各參數(shù)增高48例，占36%;減低9例，占7%;轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，5例血流速改變>30%，占10%。結(jié)論 椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎、基底動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，采用TCD檢測對頸椎病的分型具有肯定的診斷價(jià)值。
關(guān)鍵詞 腦血流動(dòng)力學(xué) TCD 診斷價(jià)值
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0928-02
為了探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎、基底動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)和應(yīng)用TCD檢測的實(shí)用價(jià)值，本文對我院1999年9月～2003年4月在我院住院或門診病人184例，經(jīng)頸椎正、側(cè)位X線攝片和臨床高度疑為椎動(dòng)脈型頸椎病患者行TCD檢查，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料和方法
1.1 一般資料 184例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，門診96例，住院病人88例，其中男68例，女116例。年齡28～81歲，平均年齡(52±4.5)歲，其中45歲以下的32例，46～60歲62例，61歲以上的90例。單純椎動(dòng)脈型頸椎病76例，伴有高血壓的40例，伴有高血壓糖尿病16例，伴冠心病18例，伴高血壓、冠心病15例。臨床癥狀均有頭痛、眩暈，有的甚至?xí)炟省Ｋ袡z查者均停擴(kuò)血管藥物24h以上，對TCD檢測陰性的50例患者均行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)。
1.2 方法 TCD檢查采用國產(chǎn)MT-3000型經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀，用2MHz探頭經(jīng)枕窗檢側(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)、小腦下后動(dòng)脈(PINCA)及血流參數(shù)，包括收縮峰速度(Vs)，舒張末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)、收縮舒張比值(S/D)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。
1.3 TCD異常標(biāo)準(zhǔn) 椎、基底動(dòng)脈系血流速高于或低于正常標(biāo)準(zhǔn)上限或下限，兩側(cè)不對稱，一側(cè)高另一側(cè)低信號(hào)消失、方向逆轉(zhuǎn)為異常;各參數(shù)高于或低于正常標(biāo)準(zhǔn)上限或下限為異常;轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性即轉(zhuǎn)頸前后血流速相差>30%為陽性。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
TCD檢出血流異常134例，占73%(134/184)，血流速增高52例，占39%(52/134)，其中1～2根增高28例，5根全部增高24例;血流速減低78例，占58%(78/134)，5根全部減低30例，1～2根減低48例;一側(cè)增高另一側(cè)減低4例，占3%(3/134);方向逆轉(zhuǎn)2例，占1.5%(2/134);各參數(shù)增高48例，占36%(48/134);減低9例，占7%(9/134)，在轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中5例血流速改變>30%，占10%(5/50)。
3 討論
椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎退行性變，鉤突關(guān)節(jié)和橫突孔骨質(zhì)增生，纖維束帶使相鄰血管受壓移位，牽拉內(nèi)移局限性狹窄等引起的椎動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而引起腦組織供血不足或血流急劇變化和重新分布。臨床以頭痛、眩暈為其主要表現(xiàn)。本組資料184例中，女性多于男性，兩者比較P<0.001，有顯著意義，這可能與女性從事的職業(yè)如坐辦公案、伏案工作等和不愛運(yùn)動(dòng)有關(guān)。同時(shí)還顯示隨年齡的增長與頸椎病的發(fā)生成正相關(guān)。45歲以下與46～60歲組相比P<0.05，46～60歲與60歲以上組比較P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
, http://www.www.srpcoatings.com
在134例異常TCD中，以血流速增高有52例占39%，其中1～2根28例，五根全部增高24例。從TCD檢測中可看出，血流速增高大多數(shù)年齡都在45歲以下，如果血流頻譜正常，聲頻可或稍粗，各參數(shù)正�；蛏詼p低的1～2根血流速增高，考慮為骨質(zhì)增生，骨刺使血管局部受壓所致。如5根血流速全部增高且伴有聲頻粗，有血管雜音，頻譜尖銳，各參數(shù)均有增高，一般認(rèn)為是椎動(dòng)脈，椎神經(jīng)受到增生的骨刺激惹，導(dǎo)致椎動(dòng)脈系痙攣所致。
在134例異常TCD中，血流速減低78例，占58%，5根血管血流全部減低30例，1～2根減低48例。從TCD檢測中分析，他們年齡大多數(shù)在60歲以上且伴有不同程度的腦動(dòng)脈硬化和全身性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病等。由于糖尿病對腦血管的損害和對血液粘滯度的影響;高血壓使末梢小動(dòng)脈收縮，腦循環(huán)阻力增加;冠心病使心臟的泵血功能下降，這些都加重了腦動(dòng)脈硬化和腦灌注流量的減少，這種引起腦血流量的減少是緩慢的、循序漸進(jìn)的，一般病人癥狀不太明顯，此時(shí)一旦出現(xiàn)局部受壓、扭曲即可使腦血流量急劇減少而引起一系列椎、基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。
, 百拇醫(yī)藥
在184例中有50例經(jīng)臨床及X線診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病患者TCD檢查結(jié)果為陰性，對這50例均行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，有5例出現(xiàn)陽性，這說明TCD檢測陰性并不能完全排除椎動(dòng)脈型頸椎病，因這項(xiàng)操作技術(shù)難度較大，且受儀器的一定限制，加之患者不合作，以致陽性檢出率不高。對于兩側(cè)血流速不對稱，未進(jìn)一步作二維超聲檢查，在此不作討論。
綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病病理生理改變是:椎、基底動(dòng)脈系供血不足和急劇變化且不平衡。體現(xiàn)在TCD上:年紀(jì)輕，腦血管彈性好，以血流速增高或正常為主，而年齡大且腦血管彈性差，同時(shí)伴有影響腦灌注量的全身性疾病者以血流速減低為主。無論血流速增高還是減低均導(dǎo)致椎、基底動(dòng)脈系供血不足。對于TCD檢查陰性而病人有自覺 癥狀且X線又有頸椎病改變者，可采用轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)來進(jìn)一步診斷。因此TCD對頸椎病的分型具有十分肯定的診斷價(jià)值。
作者單位:410002湖南省長沙市三醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-13)
(編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com(黃建雙 馮澤平)
%;血流速不對稱，一側(cè)高一側(cè)低4例，占3%;方向逆轉(zhuǎn)2例，占1.5%;各參數(shù)增高48例，占36%;減低9例，占7%;轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，5例血流速改變>30%，占10%。結(jié)論 椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎、基底動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，采用TCD檢測對頸椎病的分型具有肯定的診斷價(jià)值。
關(guān)鍵詞 腦血流動(dòng)力學(xué) TCD 診斷價(jià)值
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0928-02
為了探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎、基底動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)和應(yīng)用TCD檢測的實(shí)用價(jià)值，本文對我院1999年9月～2003年4月在我院住院或門診病人184例，經(jīng)頸椎正、側(cè)位X線攝片和臨床高度疑為椎動(dòng)脈型頸椎病患者行TCD檢查，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料和方法
1.1 一般資料 184例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，門診96例，住院病人88例，其中男68例，女116例。年齡28～81歲，平均年齡(52±4.5)歲，其中45歲以下的32例，46～60歲62例，61歲以上的90例。單純椎動(dòng)脈型頸椎病76例，伴有高血壓的40例，伴有高血壓糖尿病16例，伴冠心病18例，伴高血壓、冠心病15例。臨床癥狀均有頭痛、眩暈，有的甚至?xí)炟省Ｋ袡z查者均停擴(kuò)血管藥物24h以上，對TCD檢測陰性的50例患者均行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)。
1.2 方法 TCD檢查采用國產(chǎn)MT-3000型經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀，用2MHz探頭經(jīng)枕窗檢側(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)、小腦下后動(dòng)脈(PINCA)及血流參數(shù)，包括收縮峰速度(Vs)，舒張末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)、收縮舒張比值(S/D)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。
1.3 TCD異常標(biāo)準(zhǔn) 椎、基底動(dòng)脈系血流速高于或低于正常標(biāo)準(zhǔn)上限或下限，兩側(cè)不對稱，一側(cè)高另一側(cè)低信號(hào)消失、方向逆轉(zhuǎn)為異常;各參數(shù)高于或低于正常標(biāo)準(zhǔn)上限或下限為異常;轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性即轉(zhuǎn)頸前后血流速相差>30%為陽性。
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2 結(jié)果
TCD檢出血流異常134例，占73%(134/184)，血流速增高52例，占39%(52/134)，其中1～2根增高28例，5根全部增高24例;血流速減低78例，占58%(78/134)，5根全部減低30例，1～2根減低48例;一側(cè)增高另一側(cè)減低4例，占3%(3/134);方向逆轉(zhuǎn)2例，占1.5%(2/134);各參數(shù)增高48例，占36%(48/134);減低9例，占7%(9/134)，在轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中5例血流速改變>30%，占10%(5/50)。
3 討論
椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎退行性變，鉤突關(guān)節(jié)和橫突孔骨質(zhì)增生，纖維束帶使相鄰血管受壓移位，牽拉內(nèi)移局限性狹窄等引起的椎動(dòng)脈系血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而引起腦組織供血不足或血流急劇變化和重新分布。臨床以頭痛、眩暈為其主要表現(xiàn)。本組資料184例中，女性多于男性，兩者比較P<0.001，有顯著意義，這可能與女性從事的職業(yè)如坐辦公案、伏案工作等和不愛運(yùn)動(dòng)有關(guān)。同時(shí)還顯示隨年齡的增長與頸椎病的發(fā)生成正相關(guān)。45歲以下與46～60歲組相比P<0.05，46～60歲與60歲以上組比較P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
, http://www.www.srpcoatings.com
在134例異常TCD中，以血流速增高有52例占39%，其中1～2根28例，五根全部增高24例。從TCD檢測中可看出，血流速增高大多數(shù)年齡都在45歲以下，如果血流頻譜正常，聲頻可或稍粗，各參數(shù)正�；蛏詼p低的1～2根血流速增高，考慮為骨質(zhì)增生，骨刺使血管局部受壓所致。如5根血流速全部增高且伴有聲頻粗，有血管雜音，頻譜尖銳，各參數(shù)均有增高，一般認(rèn)為是椎動(dòng)脈，椎神經(jīng)受到增生的骨刺激惹，導(dǎo)致椎動(dòng)脈系痙攣所致。
在134例異常TCD中，血流速減低78例，占58%，5根血管血流全部減低30例，1～2根減低48例。從TCD檢測中分析，他們年齡大多數(shù)在60歲以上且伴有不同程度的腦動(dòng)脈硬化和全身性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病等。由于糖尿病對腦血管的損害和對血液粘滯度的影響;高血壓使末梢小動(dòng)脈收縮，腦循環(huán)阻力增加;冠心病使心臟的泵血功能下降，這些都加重了腦動(dòng)脈硬化和腦灌注流量的減少，這種引起腦血流量的減少是緩慢的、循序漸進(jìn)的，一般病人癥狀不太明顯，此時(shí)一旦出現(xiàn)局部受壓、扭曲即可使腦血流量急劇減少而引起一系列椎、基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。
, 百拇醫(yī)藥
在184例中有50例經(jīng)臨床及X線診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病患者TCD檢查結(jié)果為陰性，對這50例均行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，有5例出現(xiàn)陽性，這說明TCD檢測陰性并不能完全排除椎動(dòng)脈型頸椎病，因這項(xiàng)操作技術(shù)難度較大，且受儀器的一定限制，加之患者不合作，以致陽性檢出率不高。對于兩側(cè)血流速不對稱，未進(jìn)一步作二維超聲檢查，在此不作討論。
綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病病理生理改變是:椎、基底動(dòng)脈系供血不足和急劇變化且不平衡。體現(xiàn)在TCD上:年紀(jì)輕，腦血管彈性好，以血流速增高或正常為主，而年齡大且腦血管彈性差，同時(shí)伴有影響腦灌注量的全身性疾病者以血流速減低為主。無論血流速增高還是減低均導(dǎo)致椎、基底動(dòng)脈系供血不足。對于TCD檢查陰性而病人有自覺 癥狀且X線又有頸椎病改變者，可采用轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)來進(jìn)一步診斷。因此TCD對頸椎病的分型具有十分肯定的診斷價(jià)值。
作者單位:410002湖南省長沙市三醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-13)
(編輯 曲全), http://www.www.srpcoatings.com(黃建雙 馮澤平)
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