化濕活血補(bǔ)腎法治療糖尿病腎病42例臨床研究
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0929-02
糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死的重要原因之一，為了進(jìn)一步減緩腎功能的減退過程，我們應(yīng)用化濕活血補(bǔ)腎法治療糖尿病腎病，效果較令人滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全組病人72例，隨機(jī)分成兩組，治療組42例，男28例，女14例，年齡39～68歲，平均57.5歲，病程0.6～18年，平均9年，合并高血壓者22例，合并周圍神經(jīng)病變者26例;對照組30例，男16例，女14例，年齡42～67歲，平均56歲，病程2～20年，平均8.8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病3～8年，合并高血壓者18例，合并周圍神經(jīng)病變者18例。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者按世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會1997年美國會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并符合Mogensen糖尿病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，屬于臨床糖尿病腎病期 [1，2] 。所有患者均排除原發(fā)性高血壓，心衰等其它腎病引起的腎功能變化。全部患者皆有口干喜飲，乏力，尿少，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，視物模糊，納呆，四肢沉重或浮腫，唇干或發(fā)暗，舌暗胖，脈細(xì)數(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療及觀察方法 對照組:予低蛋白飲食，予以美吡達(dá)15～75mg/天或美迪康，分2～3次口服，合并高血壓者予安博維1粒/天。治療組:在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加中藥以祛濕活血補(bǔ)腎，方為:熟地20g，山萸肉12g，云苓15g，桑椹子15g，淮山藥20g，澤瀉15g，丹參20g，川芎6g，玉米須15g，赤芍15g，豬苓15g，黃芪20g，水濃煎，日1劑，分2次口服，兩組均以3個月為1個療程。觀察指標(biāo)，臨床癥狀、血肌酐、24h蛋白尿、空腹血糖、尿素氮、全血粘度等。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀體征基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g或較以前下降2/3以上，血清肌酐較以前下降1/4以上，空腹血糖<7.5mmol/L，或較前下降1/2者;有效:癥狀體征減輕，24h尿蛋白量較前下降1/3以上，空腹血糖較 前下降1/3以上，腎功能改善但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者;無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 兩組療效比較 治療組42例，顯效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，無效4例(9.52%)，總有效率為90.48%;對照組30例，顯效6例(20%)，有效14例(46.7%)，無效10例(33.3%)，總有效率66.7%，兩者比較差異有非常顯著性(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。
2.3 兩組治療前后各項指標(biāo)觀察比較 見表1，兩組治療后空腹血糖均有下降(P<0.01)，兩組間比較差異有非常顯著性(P<0.01)，治療組治療后24h尿蛋白明顯減少，血肌酐、尿素氮顯著降低(P<0.01)，血粘度和血漿粘度顯著降低(P<0.01)，對照組治療后，24h尿蛋白明顯下降(P<0.05)，血肌酐尿素氮也有改善，但與治療前比較則無統(tǒng)計學(xué)意義，血液流變學(xué)無影響(P>0.05)兩組比較，治療組在減少尿蛋白方面療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較項目觀察 治療組(略)
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其損害是使腎小球呈彌漫性硬化，其臨床損害是出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓甚至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，腎功衰竭，它是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展來的。中醫(yī)來講，糖尿病多為氣陰兩虛，陰虛躁熱而致。氣虛則運(yùn)行無力，水濕易內(nèi)停，久而成濕。中醫(yī)來說，五臟以腎為本，故陰虛又以腎陰虛為主，氣陰兩虛久而成瘀，因氣血推動無力，陰虛而致血澀，故而出現(xiàn)血瘀。所以治療時要以祛濕活血補(bǔ)腎為主，全面顧及，標(biāo)本兼治，以此來治療糖尿病腎病在臨床上取得了較滿意的療效。從以上圖表可見一斑，在上方中，云苓、澤瀉、玉米須、豬苓為健脾祛濕利尿消腫之品，而川芎、丹參、赤芍有活血化瘀并能擴(kuò) 張血管，改善微循環(huán)的作用，而山萸肉、熟地、桑椹子、淮山藥為補(bǔ)腎養(yǎng)陰之品，以求陽中求陰之效。在現(xiàn)代藥理中，黃芪、云苓、澤瀉、山萸肉、淮山藥皆有調(diào)節(jié)血糖作用。所以，整條方就是以祛濕活血補(bǔ)腎為主，配以西藥聯(lián)合用藥，達(dá)到了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
, http://www.www.srpcoatings.com
1 Mogensen CE，Christensen DK，vittingbusE.The stage in diabetes renal disease.with emphasis on the stage of incipient disbetic nephropathy.Diˉabetes，1983，32(2):64-78.
2 Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin dependent diaˉbetics and iate nephropathy.Scand J clin lab Invent，1986，46(3):201-206.
作者單位:510080廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科
(收稿日期:2003-06-03)
(編輯 小川), 百拇醫(yī)藥(劉紅健 吳國珍)
糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死的重要原因之一，為了進(jìn)一步減緩腎功能的減退過程，我們應(yīng)用化濕活血補(bǔ)腎法治療糖尿病腎病，效果較令人滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全組病人72例，隨機(jī)分成兩組，治療組42例，男28例，女14例，年齡39～68歲，平均57.5歲，病程0.6～18年，平均9年，合并高血壓者22例，合并周圍神經(jīng)病變者26例;對照組30例，男16例，女14例，年齡42～67歲，平均56歲，病程2～20年，平均8.8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病3～8年，合并高血壓者18例，合并周圍神經(jīng)病變者18例。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者按世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會1997年美國會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并符合Mogensen糖尿病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，屬于臨床糖尿病腎病期 [1，2] 。所有患者均排除原發(fā)性高血壓，心衰等其它腎病引起的腎功能變化。全部患者皆有口干喜飲，乏力，尿少，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，視物模糊，納呆，四肢沉重或浮腫，唇干或發(fā)暗，舌暗胖，脈細(xì)數(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療及觀察方法 對照組:予低蛋白飲食，予以美吡達(dá)15～75mg/天或美迪康，分2～3次口服，合并高血壓者予安博維1粒/天。治療組:在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加中藥以祛濕活血補(bǔ)腎，方為:熟地20g，山萸肉12g，云苓15g，桑椹子15g，淮山藥20g，澤瀉15g，丹參20g，川芎6g，玉米須15g，赤芍15g，豬苓15g，黃芪20g，水濃煎，日1劑，分2次口服，兩組均以3個月為1個療程。觀察指標(biāo)，臨床癥狀、血肌酐、24h蛋白尿、空腹血糖、尿素氮、全血粘度等。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀體征基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g或較以前下降2/3以上，血清肌酐較以前下降1/4以上，空腹血糖<7.5mmol/L，或較前下降1/2者;有效:癥狀體征減輕，24h尿蛋白量較前下降1/3以上，空腹血糖較 前下降1/3以上，腎功能改善但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者;無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 兩組療效比較 治療組42例，顯效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，無效4例(9.52%)，總有效率為90.48%;對照組30例，顯效6例(20%)，有效14例(46.7%)，無效10例(33.3%)，總有效率66.7%，兩者比較差異有非常顯著性(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。
2.3 兩組治療前后各項指標(biāo)觀察比較 見表1，兩組治療后空腹血糖均有下降(P<0.01)，兩組間比較差異有非常顯著性(P<0.01)，治療組治療后24h尿蛋白明顯減少，血肌酐、尿素氮顯著降低(P<0.01)，血粘度和血漿粘度顯著降低(P<0.01)，對照組治療后，24h尿蛋白明顯下降(P<0.05)，血肌酐尿素氮也有改善，但與治療前比較則無統(tǒng)計學(xué)意義，血液流變學(xué)無影響(P>0.05)兩組比較，治療組在減少尿蛋白方面療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較項目觀察 治療組(略)
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其損害是使腎小球呈彌漫性硬化，其臨床損害是出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓甚至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，腎功衰竭，它是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展來的。中醫(yī)來講，糖尿病多為氣陰兩虛，陰虛躁熱而致。氣虛則運(yùn)行無力，水濕易內(nèi)停，久而成濕。中醫(yī)來說，五臟以腎為本，故陰虛又以腎陰虛為主，氣陰兩虛久而成瘀，因氣血推動無力，陰虛而致血澀，故而出現(xiàn)血瘀。所以治療時要以祛濕活血補(bǔ)腎為主，全面顧及，標(biāo)本兼治，以此來治療糖尿病腎病在臨床上取得了較滿意的療效。從以上圖表可見一斑，在上方中，云苓、澤瀉、玉米須、豬苓為健脾祛濕利尿消腫之品，而川芎、丹參、赤芍有活血化瘀并能擴(kuò) 張血管，改善微循環(huán)的作用，而山萸肉、熟地、桑椹子、淮山藥為補(bǔ)腎養(yǎng)陰之品，以求陽中求陰之效。在現(xiàn)代藥理中，黃芪、云苓、澤瀉、山萸肉、淮山藥皆有調(diào)節(jié)血糖作用。所以，整條方就是以祛濕活血補(bǔ)腎為主，配以西藥聯(lián)合用藥，達(dá)到了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
, http://www.www.srpcoatings.com
1 Mogensen CE，Christensen DK，vittingbusE.The stage in diabetes renal disease.with emphasis on the stage of incipient disbetic nephropathy.Diˉabetes，1983，32(2):64-78.
2 Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin dependent diaˉbetics and iate nephropathy.Scand J clin lab Invent，1986，46(3):201-206.
作者單位:510080廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科
(收稿日期:2003-06-03)
(編輯 小川), 百拇醫(yī)藥(劉紅健 吳國珍)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/64/88.htm