宮內妊娠合并宮外孕1例報告
【文獻標識碼】 D 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0455-01
1 病例資料
患者，35歲，婚后10年未孕。本次停經56天，因下腹部劇痛伴陰道流血2天入院。超聲示:子宮增大、前位，宮腔內可見一31mm×25mm大小的妊娠囊回聲，并可見少量胎芽組織及原始心臟、血管搏動，右側附件回聲紊亂、增厚;右附件區(qū)可見一58mm×24mm大小的低回聲包塊，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見散在無回聲區(qū)，盆腔內子宮周圍可見大量片狀不規(guī)則無回聲區(qū)。B超提示:(1)宮內早孕;(2)右側附件區(qū)包塊考慮宮外孕破裂;(3)盆腔積液(積血)。入院后查尿HCG(+);后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，即行“剖腹探查術”，術中見腹膜增厚，雙側輸卵管布滿顆粒樣結節(jié)，右側與周圍臟器粘連，右側輸卵管水腫增粗，輸卵管傘端膨大成一60mm×25mm的包塊。并可見一長約30mm的裂口伴新鮮出血。清除傘端內血塊及絨毛組織，行右側輸卵管切除術，術中見腹腔內出血共1000ml。病理結果:(1)右側輸卵管傘端妊娠;(2)盆腔結核，術后1周復查，見宮內妊娠囊發(fā)育良好，證實術前診斷。
2 討論
宮外孕是產科常見病，而宮內妊娠合并宮外孕臨床少見，宮內宮外同時妊娠亦稱復合妊娠(HP)，發(fā)病率1:30000次妊娠。其方式為一次受孕，分別位于宮內及輸卵管內;也可能是2個月經周期先后受孕，分別位于宮內及輸卵管內，誘發(fā)致病因素主要為輸卵管炎癥。臨床上往往滿足于宮內妊娠的診斷，而忽略了異常的妊娠，此患者系農村婦女，患結核性盆腔炎多年，宮外孕破裂前未進行常規(guī)超聲檢查，結核性盆腔炎可能是導致不孕及宮外孕的原因之一。作為超聲醫(yī)師我們應當吸取教訓，對該病引起足夠的重視。診斷早期妊娠時，不要僅滿足于宮內妊娠囊的超聲所見，應讓患者足夠充盈膀胱，多切面、多方位仔細探查，特別是雙側附件區(qū)應仔細觀察有無包塊，以免漏診。
作者單位:1 730100甘肅省榆中縣婦幼保健站
2 730113甘肅省榆中縣第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-27)
(編輯 紫草), 百拇醫(yī)藥(王光飛)
1 病例資料
患者，35歲，婚后10年未孕。本次停經56天，因下腹部劇痛伴陰道流血2天入院。超聲示:子宮增大、前位，宮腔內可見一31mm×25mm大小的妊娠囊回聲，并可見少量胎芽組織及原始心臟、血管搏動，右側附件回聲紊亂、增厚;右附件區(qū)可見一58mm×24mm大小的低回聲包塊，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見散在無回聲區(qū)，盆腔內子宮周圍可見大量片狀不規(guī)則無回聲區(qū)。B超提示:(1)宮內早孕;(2)右側附件區(qū)包塊考慮宮外孕破裂;(3)盆腔積液(積血)。入院后查尿HCG(+);后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，即行“剖腹探查術”，術中見腹膜增厚，雙側輸卵管布滿顆粒樣結節(jié)，右側與周圍臟器粘連，右側輸卵管水腫增粗，輸卵管傘端膨大成一60mm×25mm的包塊。并可見一長約30mm的裂口伴新鮮出血。清除傘端內血塊及絨毛組織，行右側輸卵管切除術，術中見腹腔內出血共1000ml。病理結果:(1)右側輸卵管傘端妊娠;(2)盆腔結核，術后1周復查，見宮內妊娠囊發(fā)育良好，證實術前診斷。
2 討論
宮外孕是產科常見病，而宮內妊娠合并宮外孕臨床少見，宮內宮外同時妊娠亦稱復合妊娠(HP)，發(fā)病率1:30000次妊娠。其方式為一次受孕，分別位于宮內及輸卵管內;也可能是2個月經周期先后受孕，分別位于宮內及輸卵管內，誘發(fā)致病因素主要為輸卵管炎癥。臨床上往往滿足于宮內妊娠的診斷，而忽略了異常的妊娠，此患者系農村婦女，患結核性盆腔炎多年，宮外孕破裂前未進行常規(guī)超聲檢查，結核性盆腔炎可能是導致不孕及宮外孕的原因之一。作為超聲醫(yī)師我們應當吸取教訓，對該病引起足夠的重視。診斷早期妊娠時，不要僅滿足于宮內妊娠囊的超聲所見，應讓患者足夠充盈膀胱，多切面、多方位仔細探查，特別是雙側附件區(qū)應仔細觀察有無包塊，以免漏診。
作者單位:1 730100甘肅省榆中縣婦幼保健站
2 730113甘肅省榆中縣第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-27)
(編輯 紫草), 百拇醫(yī)藥(王光飛)