深部冷凍治療非特異性腰痛的護理
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0471-02
腰痛是常見病，多發(fā)病。長期以來，因病因和診斷不清，治療效果差。國內(nèi)外公認是一個世界性難題。我院2001年12月～2002年12月采用深部冷凍治療非特異性腰痛共300多例，取得了滿意療效，現(xiàn)就其治療中護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組300例，男180例，女120例;年齡19～63歲，平均35.6±9.5歲。病種包括急、慢性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征、肥大性脊椎炎、腰椎小關節(jié)紊亂綜合征、陳舊性骨折、腰椎間盤術后腰痛。全部患者均行X線攝片，其中71例患者行CT或MRI檢查無炎癥、腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤突出、骨折、脊柱滑脫等征象。本組排除有發(fā)熱癥狀者，穿刺部位有感染灶，脊柱嚴重畸形，有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。
1.2 治療方法 (1)冷凍設備:用廣州奕人醫(yī)療器械公司提供神經(jīng)定位冷凍腰痛儀和液氣夾層回流冷凍針，治療前用加壓閥調(diào)整液氮壓力至0.1MPa。(2)冷凍及穿刺點定位。根據(jù)邵振海脊神經(jīng)后支定位診斷腰痛分布規(guī)律 [1] ，進行冷凍的靶組織脊神經(jīng)后支的定位，并借助X線正位片進行皮膚穿刺點標記。(3)操作方法:患者俯臥位，腹部墊枕10cm，進針點標定后，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2ml行皮內(nèi)浸潤麻醉。先用23G或25G一次性腰穿針穿刺，抵達橫突根部上緣骨質(zhì)后，測量進針深度及方向后拔針，在冷凍外套針上標記深度后經(jīng)原針道旋轉(zhuǎn)進針直達橫突，出現(xiàn)脹痛或者自同側(cè)臀部放射痛，即可實施冷凍。將冷凍內(nèi)針套入外針內(nèi)，調(diào)整液氮流量，使其冷凍針尖溫度達-140～180℃，當冷凍針體結(jié)霜后開始計時，持續(xù)30～45s，關閉閥門，自然復溫約1～2min冰霜融解，為1個凍融周期，做2～3個凍融周期。(4)禁忌證:有發(fā)熱癥狀者，穿刺部位有感染灶者，脊柱嚴重畸形者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 療效標準 優(yōu):冷凍1～2次后疼痛近消失，VAS(視覺模擬評分)評分下降5分以上，活動正常，能恢復正常的工作;良:冷凍后疼痛有所好轉(zhuǎn)，VAS評分下降3～5分，活動基本正常;差:冷凍后仍有腰骶部疼痛，VAS評分無改變。對冷凍前及冷凍后1周進行VAS評分，冷凍前為(7.5±1.9)分，冷凍后1周為(2.4±1.4)分。冷凍治療前后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學處理差異存在顯著性(P<0.01)。
2 結(jié)果
本組300例，優(yōu)182例，良88例，差30例，優(yōu)良率90%。隨訪108例0.5～1年，無復發(fā)患者。
2 觀察及護理
2.1 治療前準備 (1)心理護理:治療前向患者介紹冷凍治療原理及方法、特點、治療的效果，使患者充分理解，消除緊張情緒，以便更好地配合治療。(2)一般準備:術前應先攝腰椎正側(cè)位片，測量生命體征，觀察手術區(qū)皮膚有無炎癥，女性患者是否月經(jīng)來潮。(3)器械準備:先檢查冷凍治療機功能是否良好，有無液氮，液氮壓力調(diào)至0.1MPa。冷凍內(nèi)針有無阻塞、折曲。冷凍外套針盲端有無漏氣、氧化變黑，鋼尺等手術器械消毒滅菌備用。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 手術配合 (1)術前將冷凍治療機擺放在治療臺旁， 靠近患者頭部兩側(cè)便于操作。(2)患者取俯臥位，腹部墊枕10cm，充分暴露腰部皮膚，借助X線正位片在皮膚穿刺點用1%龍膽紫標記，常規(guī)消毒。(3)用23G腰穿針進行穿刺，記錄進針角度及穿刺深度。(4)準確計算冷凍時間，一般第1、2凍融周期為40s，第3周期為30s，以免引起凍傷或達不到理想治療效果。(5)用紗布保護周圍皮膚，以免凍傷。(6)注意觀察有無皮下氣腫，如出現(xiàn)皮下氣腫，應提醒醫(yī)生停止治療。(7)拔針后用安爾碘棉簽壓迫針孔片刻，覆蓋無菌切口貼。
2.3 術后護理 (1)術后囑臥床休息，暫停理療1天。(2)嚴密觀察患者雙下肢皮膚感覺及運動功能，如有異常及時報告醫(yī)生，進行必要處理。(3)囑患者保持針孔干燥、清潔，3天內(nèi)勿沐浴以防針孔感染。(4)術后觀察20min，無不良反應方可離開。(5)指導患者加強腰背肌肉功能鍛煉，有利于防止腰痛復發(fā)。
3 體會
, http://www.www.srpcoatings.com
腰痛病因很多，目前大多數(shù)腰痛找不到明確的誘因，這些腰痛X線、CT、MRI無陽性發(fā)現(xiàn)，認識上很難取得一致，文獻稱之為非特異性腰痛。近年來通過解剖與臨床結(jié)合研究，發(fā)現(xiàn)非特異性腰痛是一種神經(jīng)源性疼痛。提出冷凍脊神經(jīng)后支治療腰痛，所依據(jù)原理是通過冷凍受累的脊神經(jīng)后支，使其失去活性，阻斷傳導，達到止痛目的 [2] 。本組治療總有效率90%，除個別患者暈針外，冷凍過程中有的患者感覺局部酸脹，有時可向臀部放射，此為神經(jīng)對低溫的刺激反應;少數(shù)可出現(xiàn)大腿前面麻木疼痛，多發(fā)生在體形較瘦者，可能是橫突較薄，低溫波及脊神經(jīng)前支所致，不用特殊處理，數(shù)天后消失。準確的神經(jīng)定位與穿刺是冷凍治療成功的關鍵;嚴格的無菌消毒，治療前對內(nèi)、外針等器械檢查，以及術后對患者進行康復指導，都可影響治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻
1 邵振海.應用脊神經(jīng)后支定位診斷腰痛.中華外科雜志，1992，30(4):206.
2 周林球，邵振海，區(qū)士歡.冷凍止痛的機制研究.解放軍醫(yī)學雜志，1992，11(2):98.
作者單位:518052深圳市南山人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-29)
(編輯 夏天), http://www.www.srpcoatings.com(謝麗玫)
腰痛是常見病，多發(fā)病。長期以來，因病因和診斷不清，治療效果差。國內(nèi)外公認是一個世界性難題。我院2001年12月～2002年12月采用深部冷凍治療非特異性腰痛共300多例，取得了滿意療效，現(xiàn)就其治療中護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組300例，男180例，女120例;年齡19～63歲，平均35.6±9.5歲。病種包括急、慢性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征、肥大性脊椎炎、腰椎小關節(jié)紊亂綜合征、陳舊性骨折、腰椎間盤術后腰痛。全部患者均行X線攝片，其中71例患者行CT或MRI檢查無炎癥、腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤突出、骨折、脊柱滑脫等征象。本組排除有發(fā)熱癥狀者，穿刺部位有感染灶，脊柱嚴重畸形，有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。
1.2 治療方法 (1)冷凍設備:用廣州奕人醫(yī)療器械公司提供神經(jīng)定位冷凍腰痛儀和液氣夾層回流冷凍針，治療前用加壓閥調(diào)整液氮壓力至0.1MPa。(2)冷凍及穿刺點定位。根據(jù)邵振海脊神經(jīng)后支定位診斷腰痛分布規(guī)律 [1] ，進行冷凍的靶組織脊神經(jīng)后支的定位，并借助X線正位片進行皮膚穿刺點標記。(3)操作方法:患者俯臥位，腹部墊枕10cm，進針點標定后，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2ml行皮內(nèi)浸潤麻醉。先用23G或25G一次性腰穿針穿刺，抵達橫突根部上緣骨質(zhì)后，測量進針深度及方向后拔針，在冷凍外套針上標記深度后經(jīng)原針道旋轉(zhuǎn)進針直達橫突，出現(xiàn)脹痛或者自同側(cè)臀部放射痛，即可實施冷凍。將冷凍內(nèi)針套入外針內(nèi)，調(diào)整液氮流量，使其冷凍針尖溫度達-140～180℃，當冷凍針體結(jié)霜后開始計時，持續(xù)30～45s，關閉閥門，自然復溫約1～2min冰霜融解，為1個凍融周期，做2～3個凍融周期。(4)禁忌證:有發(fā)熱癥狀者，穿刺部位有感染灶者，脊柱嚴重畸形者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 療效標準 優(yōu):冷凍1～2次后疼痛近消失，VAS(視覺模擬評分)評分下降5分以上，活動正常，能恢復正常的工作;良:冷凍后疼痛有所好轉(zhuǎn)，VAS評分下降3～5分，活動基本正常;差:冷凍后仍有腰骶部疼痛，VAS評分無改變。對冷凍前及冷凍后1周進行VAS評分，冷凍前為(7.5±1.9)分，冷凍后1周為(2.4±1.4)分。冷凍治療前后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學處理差異存在顯著性(P<0.01)。
2 結(jié)果
本組300例，優(yōu)182例，良88例，差30例，優(yōu)良率90%。隨訪108例0.5～1年，無復發(fā)患者。
2 觀察及護理
2.1 治療前準備 (1)心理護理:治療前向患者介紹冷凍治療原理及方法、特點、治療的效果，使患者充分理解，消除緊張情緒，以便更好地配合治療。(2)一般準備:術前應先攝腰椎正側(cè)位片，測量生命體征，觀察手術區(qū)皮膚有無炎癥，女性患者是否月經(jīng)來潮。(3)器械準備:先檢查冷凍治療機功能是否良好，有無液氮，液氮壓力調(diào)至0.1MPa。冷凍內(nèi)針有無阻塞、折曲。冷凍外套針盲端有無漏氣、氧化變黑，鋼尺等手術器械消毒滅菌備用。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 手術配合 (1)術前將冷凍治療機擺放在治療臺旁， 靠近患者頭部兩側(cè)便于操作。(2)患者取俯臥位，腹部墊枕10cm，充分暴露腰部皮膚，借助X線正位片在皮膚穿刺點用1%龍膽紫標記，常規(guī)消毒。(3)用23G腰穿針進行穿刺，記錄進針角度及穿刺深度。(4)準確計算冷凍時間，一般第1、2凍融周期為40s，第3周期為30s，以免引起凍傷或達不到理想治療效果。(5)用紗布保護周圍皮膚，以免凍傷。(6)注意觀察有無皮下氣腫，如出現(xiàn)皮下氣腫，應提醒醫(yī)生停止治療。(7)拔針后用安爾碘棉簽壓迫針孔片刻，覆蓋無菌切口貼。
2.3 術后護理 (1)術后囑臥床休息，暫停理療1天。(2)嚴密觀察患者雙下肢皮膚感覺及運動功能，如有異常及時報告醫(yī)生，進行必要處理。(3)囑患者保持針孔干燥、清潔，3天內(nèi)勿沐浴以防針孔感染。(4)術后觀察20min，無不良反應方可離開。(5)指導患者加強腰背肌肉功能鍛煉，有利于防止腰痛復發(fā)。
3 體會
, http://www.www.srpcoatings.com
腰痛病因很多，目前大多數(shù)腰痛找不到明確的誘因，這些腰痛X線、CT、MRI無陽性發(fā)現(xiàn)，認識上很難取得一致，文獻稱之為非特異性腰痛。近年來通過解剖與臨床結(jié)合研究，發(fā)現(xiàn)非特異性腰痛是一種神經(jīng)源性疼痛。提出冷凍脊神經(jīng)后支治療腰痛，所依據(jù)原理是通過冷凍受累的脊神經(jīng)后支，使其失去活性，阻斷傳導，達到止痛目的 [2] 。本組治療總有效率90%，除個別患者暈針外，冷凍過程中有的患者感覺局部酸脹，有時可向臀部放射，此為神經(jīng)對低溫的刺激反應;少數(shù)可出現(xiàn)大腿前面麻木疼痛，多發(fā)生在體形較瘦者，可能是橫突較薄，低溫波及脊神經(jīng)前支所致，不用特殊處理，數(shù)天后消失。準確的神經(jīng)定位與穿刺是冷凍治療成功的關鍵;嚴格的無菌消毒，治療前對內(nèi)、外針等器械檢查，以及術后對患者進行康復指導，都可影響治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻
1 邵振海.應用脊神經(jīng)后支定位診斷腰痛.中華外科雜志，1992，30(4):206.
2 周林球，邵振海，區(qū)士歡.冷凍止痛的機制研究.解放軍醫(yī)學雜志，1992，11(2):98.
作者單位:518052深圳市南山人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-29)
(編輯 夏天), http://www.www.srpcoatings.com(謝麗玫)
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