急腹癥術(shù)后再手術(shù)45例分析
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1684-2030(2003)05-0460-01
我院從1992年～2001年10年間發(fā)生急腹癥術(shù)后再手術(shù)45例，占手術(shù)發(fā)生率0.65%，現(xiàn)分析報告如下。
1 臨床資料
45例中，男38例，女7例，男女之比接近5:1，年齡18～65歲，平均年齡42歲。其中胃十二指腸潰瘍急性穿孔18例，急性闌尾炎穿孔腹膜炎13例，急性膽囊炎、膽石癥、重癥膽管炎8例，外傷性腹膜炎6例，均急診于入院后6h內(nèi)手術(shù)，45例急腹癥再手術(shù)術(shù)后死亡5例，病死率11%，急腹癥再手術(shù)病因分類，見表1。
表1 急腹癥再手術(shù)病因分類 (略)
2 討論
急腹癥以發(fā)病急，病情重，難確診為特點。急診手術(shù)由于病情復(fù)雜，術(shù)式選擇不當(dāng)，手術(shù)操作失誤，麻醉配合欠妥，對原發(fā)病處理遺留病變，術(shù)中損傷等諸多因素常導(dǎo)致術(shù)后出血及瘺等并發(fā)癥。術(shù)后因出血和瘺共18例，各占40%，其他原因9例占20%。
實踐體會:急腹癥術(shù)后有下列指征需再手術(shù):(1)腹腔引流持續(xù)流出新鮮血液或腹穿抽出不凝血液;(2)消化道術(shù)后有嘔血，便血，血壓不穩(wěn)定，輸血后無好轉(zhuǎn);(3)胃腸道、胰腺術(shù)后有消化道瘺;(4)腹部術(shù)后切口裂開;(5)腹部術(shù)后腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解;(6)腹部術(shù)后腹腔殘余膿腫非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn);(7)拔腹腔引流管，引流管斷留腹腔中者。
急腹癥術(shù)后再手術(shù)指征中，以出血和瘺為主要原因。手術(shù)的出血常發(fā)生在術(shù)后12h之內(nèi)，有休克者需糾正休克同時急診手術(shù)止血，發(fā)生瘺常見術(shù)后5～15天之間，若在一周內(nèi)發(fā)生瘺，瘺口較大需再剖腹修補(bǔ)瘺或行瘺-空腸吻合內(nèi)引流術(shù)。
術(shù)后發(fā)生消化道瘺還需分別對待，十二指腸殘端瘺多不宜急診行閉瘺術(shù)，再手術(shù)需將殘端及其周圍充分引流，術(shù)后采取抗炎和支持方法，擇期手術(shù)治療，引流不暢最終將引起反復(fù)感染，最后營養(yǎng)衰竭甚至貽誤手術(shù)時機(jī)，導(dǎo)致死亡。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對急腹癥的重視，資料中顯示近幾年來的再手術(shù)率較低，特別是醫(yī)用高分子材料的發(fā)展以及手術(shù)人員對副損傷、并發(fā)癥和原發(fā)病個體處理經(jīng)驗的豐富，急腹癥術(shù)后再手術(shù)很少發(fā)生，但是由于急腹癥因病情復(fù)雜，甚至涉及多學(xué)科疾病，個別病例術(shù)前尚未確診，甚至是誤診、漏診，對手術(shù)應(yīng)充分考慮，盡量避免再手術(shù)，為治愈疾病，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療糾紛，奠定基礎(chǔ)。
(收稿日期:2003-05-09) (編輯 曉勇), http://www.www.srpcoatings.com
我院從1992年～2001年10年間發(fā)生急腹癥術(shù)后再手術(shù)45例，占手術(shù)發(fā)生率0.65%，現(xiàn)分析報告如下。
1 臨床資料
45例中，男38例，女7例，男女之比接近5:1，年齡18～65歲，平均年齡42歲。其中胃十二指腸潰瘍急性穿孔18例，急性闌尾炎穿孔腹膜炎13例，急性膽囊炎、膽石癥、重癥膽管炎8例，外傷性腹膜炎6例，均急診于入院后6h內(nèi)手術(shù)，45例急腹癥再手術(shù)術(shù)后死亡5例，病死率11%，急腹癥再手術(shù)病因分類，見表1。
表1 急腹癥再手術(shù)病因分類 (略)
2 討論
急腹癥以發(fā)病急，病情重，難確診為特點。急診手術(shù)由于病情復(fù)雜，術(shù)式選擇不當(dāng)，手術(shù)操作失誤，麻醉配合欠妥，對原發(fā)病處理遺留病變，術(shù)中損傷等諸多因素常導(dǎo)致術(shù)后出血及瘺等并發(fā)癥。術(shù)后因出血和瘺共18例，各占40%，其他原因9例占20%。
實踐體會:急腹癥術(shù)后有下列指征需再手術(shù):(1)腹腔引流持續(xù)流出新鮮血液或腹穿抽出不凝血液;(2)消化道術(shù)后有嘔血，便血，血壓不穩(wěn)定，輸血后無好轉(zhuǎn);(3)胃腸道、胰腺術(shù)后有消化道瘺;(4)腹部術(shù)后切口裂開;(5)腹部術(shù)后腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解;(6)腹部術(shù)后腹腔殘余膿腫非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn);(7)拔腹腔引流管，引流管斷留腹腔中者。
急腹癥術(shù)后再手術(shù)指征中，以出血和瘺為主要原因。手術(shù)的出血常發(fā)生在術(shù)后12h之內(nèi)，有休克者需糾正休克同時急診手術(shù)止血，發(fā)生瘺常見術(shù)后5～15天之間，若在一周內(nèi)發(fā)生瘺，瘺口較大需再剖腹修補(bǔ)瘺或行瘺-空腸吻合內(nèi)引流術(shù)。
術(shù)后發(fā)生消化道瘺還需分別對待，十二指腸殘端瘺多不宜急診行閉瘺術(shù)，再手術(shù)需將殘端及其周圍充分引流，術(shù)后采取抗炎和支持方法，擇期手術(shù)治療，引流不暢最終將引起反復(fù)感染，最后營養(yǎng)衰竭甚至貽誤手術(shù)時機(jī)，導(dǎo)致死亡。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對急腹癥的重視，資料中顯示近幾年來的再手術(shù)率較低，特別是醫(yī)用高分子材料的發(fā)展以及手術(shù)人員對副損傷、并發(fā)癥和原發(fā)病個體處理經(jīng)驗的豐富，急腹癥術(shù)后再手術(shù)很少發(fā)生，但是由于急腹癥因病情復(fù)雜，甚至涉及多學(xué)科疾病，個別病例術(shù)前尚未確診，甚至是誤診、漏診，對手術(shù)應(yīng)充分考慮，盡量避免再手術(shù)，為治愈疾病，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療糾紛，奠定基礎(chǔ)。
(收稿日期:2003-05-09) (編輯 曉勇), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/65/09.htm