主動脈夾層動脈瘤2例報告
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 D 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0454-02
主動脈夾層動脈瘤是心血管科常見急癥，隨著診療技術(shù)的不斷提高及人口老齡化，發(fā)病率有不斷升高趨勢。本病以成年男性多見，病因主要為高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動脈縮窄、妊娠、外傷和手術(shù)等。如不及時治療，大多數(shù)患者最終將導(dǎo)致致命性破裂大出血。本院2002年9～11月間連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例患者，現(xiàn)將患者資料報告如下。
1 病例資料
例1:患者，男，60歲，因肩背部刀割樣劇痛伴惡心0.5h急診入院。查體:血壓150/90mmHg，心界擴(kuò)大，心率為100次/min，律齊，心音低鈍;心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段低平;急查心肌酶正常;彩超檢查:左房增大，左室內(nèi)徑正常，并于肺動脈外側(cè)降主動脈內(nèi)可見一囊性回聲團(tuán)，隨血管一起搏動。入院后給予降壓、對癥處理，血壓控制在115～130/60～85mmHg之間。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行主動脈夾層瘤摘除，腔內(nèi)人工血管移植術(shù)，痊愈出院。
例2:患者，男，65歲，因上腹部伴腰背部劇痛伴冷汗、惡心5h急診入院。查體:BP180/100mmHg，HR60次/min，律齊，心音低鈍，腹軟，上中腹部偏右壓痛，心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 6 導(dǎo)聯(lián)T波淺倒置;急查心肌酶示CK67U/L;急查彩超示:升主動脈擴(kuò)張，主動脈弓至降主動脈夾層瘤可能，腹主動脈夾層瘤;血壓控制平穩(wěn)后行核磁檢查示:主動脈弓水平至腹主動脈(右腎下極水平)處的胸腹部主動脈夾層瘤(DeBakeg分型Ⅲ乙型)。經(jīng)上級醫(yī)院會診后，外科手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險性大，而放棄手術(shù)治療。血壓平穩(wěn)后出院，隨訪2月血壓平穩(wěn)，無明顯不適。
2 討論
本病發(fā)病并非少見，只是臨床癥狀多種多樣，病情復(fù)雜，易出現(xiàn)誤診，延誤病情，導(dǎo)致患者死亡。本病發(fā)病年齡常在50歲以上，發(fā)病率隨年齡增加而增加，半數(shù)以上患者伴有高血壓或者其它臟器動脈硬化癥，約3/4無明顯癥狀，部分患者有肩背部或上腹部疼痛，動脈瘤內(nèi)附壁血栓或斑塊脫落可造成內(nèi)臟或遠(yuǎn)端肢體急性缺血表現(xiàn)。所以應(yīng)特別注意有高血壓患者，若胸背部突然出現(xiàn)廣泛性彌漫性劇痛，且合并動脈分支閉塞癥狀時，要高度警惕，并反復(fù)測定血紅蛋白、X線、心電圖、心肌酶譜檢查，需與急性心肌梗死相鑒 別。對懷疑病例應(yīng)及早做超聲檢查，它具有無創(chuàng)、方便、價廉之優(yōu)點(diǎn)，尤適合基層醫(yī)院，當(dāng)然也可選擇CT、磁共振、血管造影，可全面了解病變程度及附壁血栓的情況;近年來動脈造影為公認(rèn)的診斷動脈夾層瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，它能直觀地顯示病變情況，但為有創(chuàng)性檢查。治療上內(nèi)科以控制血壓、對癥及病因治療，最有效的治療方法仍為外科手術(shù)行動脈瘤切除術(shù)。
作者單位:835200新疆伊犁霍城縣第一人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-13)
(編輯 木子), 百拇醫(yī)藥(李新國)
主動脈夾層動脈瘤是心血管科常見急癥，隨著診療技術(shù)的不斷提高及人口老齡化，發(fā)病率有不斷升高趨勢。本病以成年男性多見，病因主要為高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動脈縮窄、妊娠、外傷和手術(shù)等。如不及時治療，大多數(shù)患者最終將導(dǎo)致致命性破裂大出血。本院2002年9～11月間連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例患者，現(xiàn)將患者資料報告如下。
1 病例資料
例1:患者，男，60歲，因肩背部刀割樣劇痛伴惡心0.5h急診入院。查體:血壓150/90mmHg，心界擴(kuò)大，心率為100次/min，律齊，心音低鈍;心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段低平;急查心肌酶正常;彩超檢查:左房增大，左室內(nèi)徑正常，并于肺動脈外側(cè)降主動脈內(nèi)可見一囊性回聲團(tuán)，隨血管一起搏動。入院后給予降壓、對癥處理，血壓控制在115～130/60～85mmHg之間。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行主動脈夾層瘤摘除，腔內(nèi)人工血管移植術(shù)，痊愈出院。
例2:患者，男，65歲，因上腹部伴腰背部劇痛伴冷汗、惡心5h急診入院。查體:BP180/100mmHg，HR60次/min，律齊，心音低鈍，腹軟，上中腹部偏右壓痛，心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 6 導(dǎo)聯(lián)T波淺倒置;急查心肌酶示CK67U/L;急查彩超示:升主動脈擴(kuò)張，主動脈弓至降主動脈夾層瘤可能，腹主動脈夾層瘤;血壓控制平穩(wěn)后行核磁檢查示:主動脈弓水平至腹主動脈(右腎下極水平)處的胸腹部主動脈夾層瘤(DeBakeg分型Ⅲ乙型)。經(jīng)上級醫(yī)院會診后，外科手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險性大，而放棄手術(shù)治療。血壓平穩(wěn)后出院，隨訪2月血壓平穩(wěn)，無明顯不適。
2 討論
本病發(fā)病并非少見，只是臨床癥狀多種多樣，病情復(fù)雜，易出現(xiàn)誤診，延誤病情，導(dǎo)致患者死亡。本病發(fā)病年齡常在50歲以上，發(fā)病率隨年齡增加而增加，半數(shù)以上患者伴有高血壓或者其它臟器動脈硬化癥，約3/4無明顯癥狀，部分患者有肩背部或上腹部疼痛，動脈瘤內(nèi)附壁血栓或斑塊脫落可造成內(nèi)臟或遠(yuǎn)端肢體急性缺血表現(xiàn)。所以應(yīng)特別注意有高血壓患者，若胸背部突然出現(xiàn)廣泛性彌漫性劇痛，且合并動脈分支閉塞癥狀時，要高度警惕，并反復(fù)測定血紅蛋白、X線、心電圖、心肌酶譜檢查，需與急性心肌梗死相鑒 別。對懷疑病例應(yīng)及早做超聲檢查，它具有無創(chuàng)、方便、價廉之優(yōu)點(diǎn)，尤適合基層醫(yī)院，當(dāng)然也可選擇CT、磁共振、血管造影，可全面了解病變程度及附壁血栓的情況;近年來動脈造影為公認(rèn)的診斷動脈夾層瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，它能直觀地顯示病變情況，但為有創(chuàng)性檢查。治療上內(nèi)科以控制血壓、對癥及病因治療，最有效的治療方法仍為外科手術(shù)行動脈瘤切除術(shù)。
作者單位:835200新疆伊犁霍城縣第一人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-07-13)
(編輯 木子), 百拇醫(yī)藥(李新國)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/66/06.htm