舒喘寧?kù)F化吸入治療小兒哮喘136例臨床觀察與護(hù)理
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1726-6424(2003)05-0475-02
哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的慢性疾患。我國(guó)哮喘調(diào)查顯示其患病率為0.5%～2%，個(gè)別地區(qū)則高達(dá)5%。近幾年來(lái)隨著國(guó)外醫(yī)學(xué)滲透以及國(guó)內(nèi)對(duì)哮喘的深入研究，對(duì)哮喘有了全新的認(rèn)識(shí)。目前哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而認(rèn)為是一種由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)的一種氣道的慢性炎癥。炎癥使氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)氣道暴露于各種刺激或觸發(fā)因素時(shí)(通過(guò)支氣管收縮，粘液物堵塞和炎癥加重)出現(xiàn)阻塞和氣流受限，發(fā)生伴有咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀的發(fā)作，這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。我科自1996年6月以來(lái)開(kāi)展了舒喘寧?kù)F化吸入治療，取得較為滿意的平喘效果，現(xiàn)將舒喘寧?kù)F化吸入治療進(jìn)行治療前后的對(duì)比觀察以及相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 1996年6月～2002年7月共治療328例，其中隨機(jī)抽取不同性別、年齡階段、哮喘發(fā)作不同程度的住院患兒136例進(jìn)行吸入治療前后的對(duì)比觀察，其中男85例，女51例;年齡<1歲14例，<5歲89例，>5歲33例;全部病例霧化吸入前均進(jìn)行雙肺聽(tīng)診，可聞及廣泛喘鳴音，按其程度:+69例，55例，12例。(注:“少許”+，“中等”，“布滿”)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 使用德國(guó)生產(chǎn)的PARIBOY空氣霧化泵，將舒喘寧液按其年齡比例加0.9%生理鹽水稀釋注入儲(chǔ)藥皿中，霧化吸入10～15min至藥液霧化畢，藥物用量見(jiàn)表1。
表1 不同年齡階段舒喘寧用量 (略)
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在霧化吸入10～15min后進(jìn)行肺部聽(tīng)診。顯效:于霧化畢10min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音消失。有效:于霧化畢10～15min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音明顯減少。弱效:于霧化畢15～30min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音相對(duì)減少。
2 結(jié)果
顯效:48例，占35.3%，可酌情繼續(xù)霧化治療。有效:67例，占49.3%，在霧化后按哮喘治療方案。弱效:21例，占15.4%，可進(jìn)行鑒別診斷尋找病因，按原發(fā)病進(jìn)行治療。無(wú)1例無(wú)效。
3 霧化吸入的護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
3.1 進(jìn)行有效的心理誘導(dǎo)使患兒易于接受 由于年齡上的差別，進(jìn)行心理誘導(dǎo)時(shí)學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童應(yīng)分別對(duì)待。學(xué)齡期兒童由于對(duì)外界已有感性認(rèn)識(shí)，只要向其介紹霧化吸入能迅速緩解哮喘的急性發(fā)作所帶來(lái)的不適，他們大多能很快適應(yīng)和接受。而學(xué)齡前兒童大多有抵觸情緒，往往表現(xiàn)為拒絕、哭鬧，因此對(duì)于學(xué)齡前兒童以轉(zhuǎn)移其注意力為主，加之合理的表?yè)P(yáng)，贊許，也能使之盡快配合治療。
3.2 選擇合適的吸入器接管 霧化吸入器接管分對(duì)口咬式噴頭和口罩兩種。大多數(shù)情況下使用口咬式噴頭吸入，而嬰兒或幼小兒童進(jìn)行吸入時(shí)只能用口罩，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)表明此年齡的孩子鼻腔還很通暢，這樣就能使足夠多的藥物進(jìn)入肺部和支氣管。
3.3 指導(dǎo)正確的呼吸節(jié)律 在進(jìn)行吸入療法的最初階段， 很多孩子會(huì)覺(jué)得很難把握正確的呼吸節(jié)律。他們雖然呼吸得很深，但是呼吸得太快，此時(shí)，暫停藥物吸入，根據(jù)情況通過(guò)鼻腔呼吸幾次空氣就好，否則就會(huì)覺(jué)得眩暈或惡心。正確的方法是:正常呼吸—按間斷控制桿—深深吸入—放開(kāi)間斷控制桿—暫停呼吸—深深地呼吸(用鼻子)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.4 進(jìn)行安全有效的消毒 每次吸入治療完成后必須消毒PARIBOY噴霧器上直接與病人接觸的口咬式噴頭和口罩，用1∶200的家順消毒液浸泡30min后用涼開(kāi)水沖盡消毒液，涼干以備下次使用。
4 討論
PABIBOY噴霧器是采用電動(dòng)的空氣壓縮泵來(lái)驅(qū)動(dòng)帶有噴嘴的霧化吸入器，它能產(chǎn)生2μm以下的微粒，這種微粒能夠進(jìn)入最細(xì)的支氣管甚至達(dá)到肺泡;以舒喘寧為主的噴霧液作為β 2 受體激動(dòng)劑能擴(kuò)張支氣管平滑肌;二者協(xié)同作用能迅速使藥物達(dá)到細(xì)支氣管，直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，在短時(shí)間內(nèi)解除支氣管痙攣，達(dá)到止喘的效果。同時(shí)霧化吸入的治療效果是否滿意與病人能否掌握使用方法有很大關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員必須耐心解釋、示教，使每一個(gè)患兒或家屬都能正確掌握吸入療法的要領(lǐng)，以保證其療效。舒喘寧超微定量霧化吸入是一種簡(jiǎn)單、快捷、有效的平喘療法，尤其是對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)、夜間哮喘急性發(fā)作的患兒可使
其免受哮喘所帶來(lái)的痛苦，加之其費(fèi)用低，易于操作和有價(jià)值的社會(huì)效益，因此值得推廣。
作者單位:365000福建省三明市第一醫(yī)院兒科
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 木子), 百拇醫(yī)藥(鄧云珍)
哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的慢性疾患。我國(guó)哮喘調(diào)查顯示其患病率為0.5%～2%，個(gè)別地區(qū)則高達(dá)5%。近幾年來(lái)隨著國(guó)外醫(yī)學(xué)滲透以及國(guó)內(nèi)對(duì)哮喘的深入研究，對(duì)哮喘有了全新的認(rèn)識(shí)。目前哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而認(rèn)為是一種由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)的一種氣道的慢性炎癥。炎癥使氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)氣道暴露于各種刺激或觸發(fā)因素時(shí)(通過(guò)支氣管收縮，粘液物堵塞和炎癥加重)出現(xiàn)阻塞和氣流受限，發(fā)生伴有咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀的發(fā)作，這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。我科自1996年6月以來(lái)開(kāi)展了舒喘寧?kù)F化吸入治療，取得較為滿意的平喘效果，現(xiàn)將舒喘寧?kù)F化吸入治療進(jìn)行治療前后的對(duì)比觀察以及相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 1996年6月～2002年7月共治療328例，其中隨機(jī)抽取不同性別、年齡階段、哮喘發(fā)作不同程度的住院患兒136例進(jìn)行吸入治療前后的對(duì)比觀察，其中男85例，女51例;年齡<1歲14例，<5歲89例，>5歲33例;全部病例霧化吸入前均進(jìn)行雙肺聽(tīng)診，可聞及廣泛喘鳴音，按其程度:+69例，55例，12例。(注:“少許”+，“中等”，“布滿”)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 使用德國(guó)生產(chǎn)的PARIBOY空氣霧化泵，將舒喘寧液按其年齡比例加0.9%生理鹽水稀釋注入儲(chǔ)藥皿中，霧化吸入10～15min至藥液霧化畢，藥物用量見(jiàn)表1。
表1 不同年齡階段舒喘寧用量 (略)
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在霧化吸入10～15min后進(jìn)行肺部聽(tīng)診。顯效:于霧化畢10min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音消失。有效:于霧化畢10～15min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音明顯減少。弱效:于霧化畢15～30min進(jìn)行肺部聽(tīng)診，肺部喘鳴音相對(duì)減少。
2 結(jié)果
顯效:48例，占35.3%，可酌情繼續(xù)霧化治療。有效:67例，占49.3%，在霧化后按哮喘治療方案。弱效:21例，占15.4%，可進(jìn)行鑒別診斷尋找病因，按原發(fā)病進(jìn)行治療。無(wú)1例無(wú)效。
3 霧化吸入的護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
3.1 進(jìn)行有效的心理誘導(dǎo)使患兒易于接受 由于年齡上的差別，進(jìn)行心理誘導(dǎo)時(shí)學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童應(yīng)分別對(duì)待。學(xué)齡期兒童由于對(duì)外界已有感性認(rèn)識(shí)，只要向其介紹霧化吸入能迅速緩解哮喘的急性發(fā)作所帶來(lái)的不適，他們大多能很快適應(yīng)和接受。而學(xué)齡前兒童大多有抵觸情緒，往往表現(xiàn)為拒絕、哭鬧，因此對(duì)于學(xué)齡前兒童以轉(zhuǎn)移其注意力為主，加之合理的表?yè)P(yáng)，贊許，也能使之盡快配合治療。
3.2 選擇合適的吸入器接管 霧化吸入器接管分對(duì)口咬式噴頭和口罩兩種。大多數(shù)情況下使用口咬式噴頭吸入，而嬰兒或幼小兒童進(jìn)行吸入時(shí)只能用口罩，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)表明此年齡的孩子鼻腔還很通暢，這樣就能使足夠多的藥物進(jìn)入肺部和支氣管。
3.3 指導(dǎo)正確的呼吸節(jié)律 在進(jìn)行吸入療法的最初階段， 很多孩子會(huì)覺(jué)得很難把握正確的呼吸節(jié)律。他們雖然呼吸得很深，但是呼吸得太快，此時(shí)，暫停藥物吸入，根據(jù)情況通過(guò)鼻腔呼吸幾次空氣就好，否則就會(huì)覺(jué)得眩暈或惡心。正確的方法是:正常呼吸—按間斷控制桿—深深吸入—放開(kāi)間斷控制桿—暫停呼吸—深深地呼吸(用鼻子)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.4 進(jìn)行安全有效的消毒 每次吸入治療完成后必須消毒PARIBOY噴霧器上直接與病人接觸的口咬式噴頭和口罩，用1∶200的家順消毒液浸泡30min后用涼開(kāi)水沖盡消毒液，涼干以備下次使用。
4 討論
PABIBOY噴霧器是采用電動(dòng)的空氣壓縮泵來(lái)驅(qū)動(dòng)帶有噴嘴的霧化吸入器，它能產(chǎn)生2μm以下的微粒，這種微粒能夠進(jìn)入最細(xì)的支氣管甚至達(dá)到肺泡;以舒喘寧為主的噴霧液作為β 2 受體激動(dòng)劑能擴(kuò)張支氣管平滑肌;二者協(xié)同作用能迅速使藥物達(dá)到細(xì)支氣管，直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，在短時(shí)間內(nèi)解除支氣管痙攣，達(dá)到止喘的效果。同時(shí)霧化吸入的治療效果是否滿意與病人能否掌握使用方法有很大關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員必須耐心解釋、示教，使每一個(gè)患兒或家屬都能正確掌握吸入療法的要領(lǐng)，以保證其療效。舒喘寧超微定量霧化吸入是一種簡(jiǎn)單、快捷、有效的平喘療法，尤其是對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)、夜間哮喘急性發(fā)作的患兒可使
其免受哮喘所帶來(lái)的痛苦，加之其費(fèi)用低，易于操作和有價(jià)值的社會(huì)效益，因此值得推廣。
作者單位:365000福建省三明市第一醫(yī)院兒科
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 木子), 百拇醫(yī)藥(鄧云珍)
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