不育男性精液支原體檢出率及耐藥性
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0937-02
泌尿生殖道感染與男性不育有密切關(guān)系，解脲支原體和人型支原體在一定條件下可引起生殖道疾病，支原體可引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、附睪炎，并影響生育功能[1] ，從而導(dǎo)致男性不育。本文通過對260例不育男性患者的精液檢測，以便了解其支原體感染率及耐藥性的變化。
1 資料與方法
1.1 對象 來自我院不育門診，精液常規(guī)檢查為少精、弱精及畸精者。年齡21～45歲，婚齡2年以上，近2個月未使用抗生素的不育男性260例。
1.2 方法 標本采用患者手淫法收集于無菌瓶中的精液。使用支原體ICS試劑盒(鄭州博賽生物技術(shù)研究所)。藥敏試驗使用四類抗生素:大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類。10種藥物(四環(huán)素:4mg/L、8mg/L;紅霉素:4mg/L、8mg/L;羅紅霉素:1mg/L、4mg/L;壯觀霉素:4mg/L;克拉霉素:4mg/L、8mg/L;司帕沙星:1mg/L、4mg/L;美滿霉素:4mg/L、8mg/L;交沙霉素:2mg/L、8mg/L;阿奇霉素:1mg/L、4mg/L)。精液標本待其液化，離心后取沉淀100μl，加入培養(yǎng)瓶，混勻后，每孔加入50μl及無菌石蠟油一滴。37℃培養(yǎng)48h。結(jié)果報告為:敏感、中度敏感、耐藥。檢測板24h和48h分別觀察結(jié)果。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS11.0，進行秩和檢驗。
2 結(jié)果
從表1中可以看出支原體檢出率為41.5%(108例)，其中單純解脲支原體陽性35.4%(92例)、單純?nèi)诵椭гw陽性1.5%(4例)、解脲支原體和人型支原體雙陽性為4.6%(12例)。
由表2可知支原體對抗生素的敏感性由高到低順序排列為:交沙霉素、克拉霉素、強力霉素、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素、四環(huán)素、司帕沙星、壯觀霉素。其中單純耐司帕沙星11株，單純耐壯觀霉素34株。藥物敏感性差異有顯著性(P<0.001)。
表1 不育男性患者精液支原體檢出率統(tǒng)計 (略)
表2 不育男性患者精液支原體藥敏情況統(tǒng)計 例(略)
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
支原體是一類能獨立生活的，介于細菌和病毒之間的原核細胞型微生物。解脲支原體是人類泌尿生殖道最常見的寄生菌，并列為性傳播疾病之一，此病原體可引起男性不育 [2] 。支原體影響男性生育能力和精液質(zhì)量，可通過以下幾個途徑:(1)支原體可粘附于精子頭部和中段，從而阻礙精子運動，造成精子活動力下降，及精子對卵子的穿透率下降。(2)支原體細胞膜上的卵磷脂膜，溶解精子細胞膜上的卵磷脂，造成精子損傷。(3)支原體還可產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶， 神經(jīng)氨酸酶隨精子進入卵母細胞，使胚胎死亡，妊娠被終止。(4)支原體對精子有共同抗原，產(chǎn)生自身抗體而影響受孕。(5)支原體感染可造成活性氧物質(zhì)(ROS)增多 [3] ，過量的ROS可引起精子活力和活率降低，精子畸形率增加。不同人群生殖道支原體感染率在22.8%～46.7%之間，我們對260例不育男性精液標本檢測，支原體檢出率為41.5%，周曾娣等 [4] 對不育男性生殖道解脲支原體檢測，陽性率為31.8%，章旭等 [5] 報告為28.3%，由此可見不育癥的診療中，支原體感染應(yīng)引起重視。
, 百拇醫(yī)藥
電鏡下觀察，可見支原體分為三層結(jié)構(gòu):內(nèi)外層是蛋白質(zhì)，中層為類脂質(zhì)。所以對影響細胞壁的抗生素不敏感，臨床治療中應(yīng)選用抑制蛋白合成的藥物。根據(jù)文獻資料所載 [6] ，四環(huán)素類抗生素能抑制肽鏈延長及蛋白合成;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制肽鍵的形成;喹諾酮類抗生素可抑制蛋白合成;氨基糖甙類可抑制蛋白合成，所以臨床治療中可以選用以上藥物。從本研究來看，大環(huán)內(nèi)酯類抑菌效果較好，四環(huán)素類其次，喹諾酮類和氨基糖甙類抑菌效果最差。據(jù)文獻資料 [7] 司帕沙星最小抑菌濃度為0.1～0.5mg/L，本試驗所用濃度為1mg/L和4mg/L，但司帕沙星抑菌效果很差，可能與其在生殖泌尿系感染治療中廣泛的應(yīng)用及治療中的不規(guī)范使用有關(guān)。大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素在臨床治療中較少用于支原體感染，所以有較高的敏感性。
從本研究來看，不育患者在診治中應(yīng)重視支原體感染，同時在治療前應(yīng)進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果，選用適宜藥物，規(guī)范使用抗生素，以便縮短治愈時間，減少耐藥的發(fā)生。
參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 郭應(yīng)碌，李宏軍.男性不育癥.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，301.
2 朱俊真，鄭家齊，吳朝梅，等.男科試驗診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002，135.
3 徐德祥，SHEN HM DNGCN.活性氧引起的人類精子DNA斷裂.中國男科學(xué)雜志，2001，15(3):150-153.
4 周曾娣，王光榮，葛爭鳴，等.不育男性生殖道沙眼衣原體、解脲支原體感染與精子凋亡關(guān)系.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4):226-229.
5 黃旭，葉章群，李家貴，等.衣原體、支原體感染對精子密度和活率的影響.中國男科學(xué)雜志，2001，15(2):120-121.
6 楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，1546-1572.
7 曹玉璞，葉元康.支原體與支原體病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，312.
作者單位:063000河北唐山解放軍第255醫(yī)院不育診療中心
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 秋實), 百拇醫(yī)藥(王會軍)
泌尿生殖道感染與男性不育有密切關(guān)系，解脲支原體和人型支原體在一定條件下可引起生殖道疾病，支原體可引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、附睪炎，并影響生育功能[1] ，從而導(dǎo)致男性不育。本文通過對260例不育男性患者的精液檢測，以便了解其支原體感染率及耐藥性的變化。
1 資料與方法
1.1 對象 來自我院不育門診，精液常規(guī)檢查為少精、弱精及畸精者。年齡21～45歲，婚齡2年以上，近2個月未使用抗生素的不育男性260例。
1.2 方法 標本采用患者手淫法收集于無菌瓶中的精液。使用支原體ICS試劑盒(鄭州博賽生物技術(shù)研究所)。藥敏試驗使用四類抗生素:大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類。10種藥物(四環(huán)素:4mg/L、8mg/L;紅霉素:4mg/L、8mg/L;羅紅霉素:1mg/L、4mg/L;壯觀霉素:4mg/L;克拉霉素:4mg/L、8mg/L;司帕沙星:1mg/L、4mg/L;美滿霉素:4mg/L、8mg/L;交沙霉素:2mg/L、8mg/L;阿奇霉素:1mg/L、4mg/L)。精液標本待其液化，離心后取沉淀100μl，加入培養(yǎng)瓶，混勻后，每孔加入50μl及無菌石蠟油一滴。37℃培養(yǎng)48h。結(jié)果報告為:敏感、中度敏感、耐藥。檢測板24h和48h分別觀察結(jié)果。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS11.0，進行秩和檢驗。
2 結(jié)果
從表1中可以看出支原體檢出率為41.5%(108例)，其中單純解脲支原體陽性35.4%(92例)、單純?nèi)诵椭гw陽性1.5%(4例)、解脲支原體和人型支原體雙陽性為4.6%(12例)。
由表2可知支原體對抗生素的敏感性由高到低順序排列為:交沙霉素、克拉霉素、強力霉素、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素、四環(huán)素、司帕沙星、壯觀霉素。其中單純耐司帕沙星11株，單純耐壯觀霉素34株。藥物敏感性差異有顯著性(P<0.001)。
表1 不育男性患者精液支原體檢出率統(tǒng)計 (略)
表2 不育男性患者精液支原體藥敏情況統(tǒng)計 例(略)
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
支原體是一類能獨立生活的，介于細菌和病毒之間的原核細胞型微生物。解脲支原體是人類泌尿生殖道最常見的寄生菌，并列為性傳播疾病之一，此病原體可引起男性不育 [2] 。支原體影響男性生育能力和精液質(zhì)量，可通過以下幾個途徑:(1)支原體可粘附于精子頭部和中段，從而阻礙精子運動，造成精子活動力下降，及精子對卵子的穿透率下降。(2)支原體細胞膜上的卵磷脂膜，溶解精子細胞膜上的卵磷脂，造成精子損傷。(3)支原體還可產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶， 神經(jīng)氨酸酶隨精子進入卵母細胞，使胚胎死亡，妊娠被終止。(4)支原體對精子有共同抗原，產(chǎn)生自身抗體而影響受孕。(5)支原體感染可造成活性氧物質(zhì)(ROS)增多 [3] ，過量的ROS可引起精子活力和活率降低，精子畸形率增加。不同人群生殖道支原體感染率在22.8%～46.7%之間，我們對260例不育男性精液標本檢測，支原體檢出率為41.5%，周曾娣等 [4] 對不育男性生殖道解脲支原體檢測，陽性率為31.8%，章旭等 [5] 報告為28.3%，由此可見不育癥的診療中，支原體感染應(yīng)引起重視。
, 百拇醫(yī)藥
電鏡下觀察，可見支原體分為三層結(jié)構(gòu):內(nèi)外層是蛋白質(zhì)，中層為類脂質(zhì)。所以對影響細胞壁的抗生素不敏感，臨床治療中應(yīng)選用抑制蛋白合成的藥物。根據(jù)文獻資料所載 [6] ，四環(huán)素類抗生素能抑制肽鏈延長及蛋白合成;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制肽鍵的形成;喹諾酮類抗生素可抑制蛋白合成;氨基糖甙類可抑制蛋白合成，所以臨床治療中可以選用以上藥物。從本研究來看，大環(huán)內(nèi)酯類抑菌效果較好，四環(huán)素類其次，喹諾酮類和氨基糖甙類抑菌效果最差。據(jù)文獻資料 [7] 司帕沙星最小抑菌濃度為0.1～0.5mg/L，本試驗所用濃度為1mg/L和4mg/L，但司帕沙星抑菌效果很差，可能與其在生殖泌尿系感染治療中廣泛的應(yīng)用及治療中的不規(guī)范使用有關(guān)。大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素在臨床治療中較少用于支原體感染，所以有較高的敏感性。
從本研究來看，不育患者在診治中應(yīng)重視支原體感染，同時在治療前應(yīng)進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果，選用適宜藥物，規(guī)范使用抗生素，以便縮短治愈時間，減少耐藥的發(fā)生。
參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 郭應(yīng)碌，李宏軍.男性不育癥.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，301.
2 朱俊真，鄭家齊，吳朝梅，等.男科試驗診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002，135.
3 徐德祥，SHEN HM DNGCN.活性氧引起的人類精子DNA斷裂.中國男科學(xué)雜志，2001，15(3):150-153.
4 周曾娣，王光榮，葛爭鳴，等.不育男性生殖道沙眼衣原體、解脲支原體感染與精子凋亡關(guān)系.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4):226-229.
5 黃旭，葉章群，李家貴，等.衣原體、支原體感染對精子密度和活率的影響.中國男科學(xué)雜志，2001，15(2):120-121.
6 楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，1546-1572.
7 曹玉璞，葉元康.支原體與支原體病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，312.
作者單位:063000河北唐山解放軍第255醫(yī)院不育診療中心
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 秋實), 百拇醫(yī)藥(王會軍)
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