氣胸引流切口皮下氣腫的原因分析及護(hù)理對(duì)策
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0949-01
氣胸引流切口皮下氣腫臨床上并不罕見(jiàn)，根據(jù)我院1999年5月～2003年6月，不完全資料統(tǒng)計(jì)，近3年來(lái)，98例氣胸引流患者中就有9例，占全部病例9.2%。
1 臨床資料
98例患者中，男58例，女40例，年齡18～75歲。9例出現(xiàn)皮下氣腫者，男5例，女4例，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者切口周圍腫脹，有壓痛，有皮下氣腫體征;重者從切口周圍向外擴(kuò)散，可及面部、頸部、胸腹部等。1例患者因頸部高度氣腫壓迫氣管造成呼吸困難，作皮下切開減壓，解除了呼吸困難，這種并發(fā)癥有時(shí)給患者帶來(lái)極大痛苦和生命威脅。因此對(duì)氣胸引流術(shù)后患者，要細(xì)致密切觀察切口周圍有無(wú)皮下氣腫形成，及時(shí)找出原因，作必要處理。
2 原因分析
從我們臨床觀察氣胸引流切口皮下氣腫患者中絕大部分是高壓性氣胸，因多種原因造成引流通路不暢，氣體進(jìn)入皮下，常見(jiàn)導(dǎo)管通道不暢原因有:(1)導(dǎo)管扭曲。(2)分泌物堵塞導(dǎo)管腔。(3)胸腔負(fù)壓引起導(dǎo)管單孔緊貼胸膜，造成阻塞或部分阻塞。(4)胸腔引流導(dǎo)管較細(xì)。(5)導(dǎo)管不完全滑脫。以上是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)造成引流導(dǎo)管不通因素。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 在氣胸引流前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備 (1)引流管選擇粗些為佳，一般管徑≥5mm。(2)引流管(導(dǎo)尿管)選用新的，避免舊管彈性差，易扭曲壓癟。(3)引流管端應(yīng)剪1～2個(gè)孔，以免單孔堵塞，再無(wú)通路。(4)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)分泌物應(yīng)及時(shí)捏擠引流管保持通暢，必要時(shí)可更換引流管。(5)負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用，是有效地防止氣胸引流切口皮下氣腫方法。我們?cè)谂R床工作中觀察10例。在發(fā)現(xiàn)病者有皮下氣腫出現(xiàn)時(shí)立即作負(fù)壓吸引，有效地控制了皮下氣腫的發(fā)展，無(wú)1例病情加重。
3.2 負(fù)壓吸引的作用 產(chǎn)生皮下氣腫患者大部分為高壓性氣胸，由于氣胸壓力較高，當(dāng)引流管不暢時(shí)，形成高壓氣體自找出路，沿著引流管周圍向外擴(kuò)散，形成皮下氣腫。這時(shí)我們加以負(fù)壓吸引，便能很快地把胸腔內(nèi)的氣體吸出，不使胸腔高壓氣漏到皮下，負(fù)壓吸引還可將管內(nèi)的分泌物隨時(shí)吸除，防止堵塞管腔。有效地防止皮下氣腫形成，促進(jìn)了氣胸的愈合。
3.3 負(fù)壓源及使用方法 我們采用了翻轉(zhuǎn)式重力吸引器為負(fù)壓源，操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)噪音、負(fù)壓穩(wěn)定可靠。使用前將負(fù)壓調(diào)至-15cmH 2 O，再將胸腔引流管接負(fù)壓瓶，持續(xù)吸引24h后進(jìn)行胸腔測(cè)壓，估計(jì)裂口是否閉合，決定是否停止負(fù)壓吸引，如裂口已閉合(測(cè)壓為閉合性)可將引流管接水封瓶繼續(xù)引流。
作者單位:224400江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-25)
(編輯 宋維蘭), 百拇醫(yī)藥(孫紅梅)
氣胸引流切口皮下氣腫臨床上并不罕見(jiàn)，根據(jù)我院1999年5月～2003年6月，不完全資料統(tǒng)計(jì)，近3年來(lái)，98例氣胸引流患者中就有9例，占全部病例9.2%。
1 臨床資料
98例患者中，男58例，女40例，年齡18～75歲。9例出現(xiàn)皮下氣腫者，男5例，女4例，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者切口周圍腫脹，有壓痛，有皮下氣腫體征;重者從切口周圍向外擴(kuò)散，可及面部、頸部、胸腹部等。1例患者因頸部高度氣腫壓迫氣管造成呼吸困難，作皮下切開減壓，解除了呼吸困難，這種并發(fā)癥有時(shí)給患者帶來(lái)極大痛苦和生命威脅。因此對(duì)氣胸引流術(shù)后患者，要細(xì)致密切觀察切口周圍有無(wú)皮下氣腫形成，及時(shí)找出原因，作必要處理。
2 原因分析
從我們臨床觀察氣胸引流切口皮下氣腫患者中絕大部分是高壓性氣胸，因多種原因造成引流通路不暢，氣體進(jìn)入皮下，常見(jiàn)導(dǎo)管通道不暢原因有:(1)導(dǎo)管扭曲。(2)分泌物堵塞導(dǎo)管腔。(3)胸腔負(fù)壓引起導(dǎo)管單孔緊貼胸膜，造成阻塞或部分阻塞。(4)胸腔引流導(dǎo)管較細(xì)。(5)導(dǎo)管不完全滑脫。以上是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)造成引流導(dǎo)管不通因素。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 在氣胸引流前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備 (1)引流管選擇粗些為佳，一般管徑≥5mm。(2)引流管(導(dǎo)尿管)選用新的，避免舊管彈性差，易扭曲壓癟。(3)引流管端應(yīng)剪1～2個(gè)孔，以免單孔堵塞，再無(wú)通路。(4)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)分泌物應(yīng)及時(shí)捏擠引流管保持通暢，必要時(shí)可更換引流管。(5)負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用，是有效地防止氣胸引流切口皮下氣腫方法。我們?cè)谂R床工作中觀察10例。在發(fā)現(xiàn)病者有皮下氣腫出現(xiàn)時(shí)立即作負(fù)壓吸引，有效地控制了皮下氣腫的發(fā)展，無(wú)1例病情加重。
3.2 負(fù)壓吸引的作用 產(chǎn)生皮下氣腫患者大部分為高壓性氣胸，由于氣胸壓力較高，當(dāng)引流管不暢時(shí)，形成高壓氣體自找出路，沿著引流管周圍向外擴(kuò)散，形成皮下氣腫。這時(shí)我們加以負(fù)壓吸引，便能很快地把胸腔內(nèi)的氣體吸出，不使胸腔高壓氣漏到皮下，負(fù)壓吸引還可將管內(nèi)的分泌物隨時(shí)吸除，防止堵塞管腔。有效地防止皮下氣腫形成，促進(jìn)了氣胸的愈合。
3.3 負(fù)壓源及使用方法 我們采用了翻轉(zhuǎn)式重力吸引器為負(fù)壓源，操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)噪音、負(fù)壓穩(wěn)定可靠。使用前將負(fù)壓調(diào)至-15cmH 2 O，再將胸腔引流管接負(fù)壓瓶，持續(xù)吸引24h后進(jìn)行胸腔測(cè)壓，估計(jì)裂口是否閉合，決定是否停止負(fù)壓吸引，如裂口已閉合(測(cè)壓為閉合性)可將引流管接水封瓶繼續(xù)引流。
作者單位:224400江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-25)
(編輯 宋維蘭), 百拇醫(yī)藥(孫紅梅)
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