胃腸道脂肪瘤13例臨床病理分析
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0913-02
胃腸道脂肪瘤為胃腸道一種較少見的良性腫瘤。因其無特殊的臨床表現(xiàn)，術(shù)前誤診率較高。現(xiàn)報(bào)告本院1981～2002年診斷的胃腸道脂肪瘤13例(其中外院送檢4例)，并探討其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷。
1 臨床資料
本組13例，其中男7例，女6例。發(fā)病年齡為26～76歲，平均54.77歲。腹痛11例，伴血便6例，腹部包塊1例，無明顯癥狀1例。輔助檢查:13例中5例曾行X線鋇劑造影檢查，診斷結(jié)腸新生物2例，伴腸套疊1例，十二指腸多發(fā)性息肉并腸套疊1例，腸套疊1例，十二指腸球部潰瘍1例。本組中5例曾行消化道電子內(nèi)窺鏡檢查，診斷為息肉2例，胃腸道新生物2例，1例未見明顯異常。部位:胃2例、小腸3例、結(jié)直腸5例、回盲部3例。單發(fā)12例，多發(fā)1例。瘤體直徑0.55～6cm，平均3.05cm。術(shù)前臨床診斷:息肉3例、平滑肌瘤2例、結(jié)直腸癌4例、胃腸道新生物3例、十二指腸球部潰瘍1例，其中4例伴腸套疊。術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)均為胃腸道脂肪瘤。伴腸套疊6例、平滑肌瘤1例、直腸乳頭狀腺癌1例、十二指腸球部潰瘍1例。治療:本組除1例行經(jīng)內(nèi)窺鏡高頻電刀切除外，其余12例均行開腹手術(shù)，其中5例行腫物加局部腸段切除，單純腫物切除2例，左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸切除各1例，直腸癌根治術(shù)1例，胃大部切除術(shù)1例。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
2.1 胃腸道脂肪瘤的病因及發(fā)病率 本病病因尚不明，有學(xué)者認(rèn)為主要與炎癥刺激致結(jié)締組織變性，組織內(nèi)纖維小梁的腺管周圍浸潤(rùn)或由于組織的淋巴供應(yīng)和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪沉積有關(guān) [1] 。脂肪瘤可發(fā)生于身體任何部位，但發(fā)生于胃腸道少見。本組13例占同期胃腸道腫瘤的0.4%(13/3267)，占胃腸道良性腫瘤的1.32%(13/985)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。原發(fā)于胃的脂肪瘤極少見，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道其發(fā)生率占消化道腫瘤的5% [2] ，本組為0.04%(2/5267)，遠(yuǎn)低于報(bào)道的發(fā)病率。國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道脂肪瘤約半數(shù)以上發(fā)生在小腸 [3] 。本組中發(fā)生于小腸者占全部脂肪瘤的23.08%、結(jié)直腸占38.46%、回盲部占23.08%、胃占15.38%。
2.2 性別及年齡 據(jù)國(guó)外報(bào)道，本病好發(fā)于中老年人，無性別差異;國(guó)內(nèi)報(bào)告男女發(fā)病率為2∶1。本組為7:6，本組病例平均年齡54.77歲，40歲以上患者占77%(10/13)，均與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。
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2.3 胃腸道脂肪瘤的分型及病理特點(diǎn) 胃腸道脂肪瘤按生長(zhǎng)方式分4型:腔內(nèi)型、腔外型、壁間型、混合型。根據(jù)脂肪瘤數(shù)目多少分為單發(fā)性、多發(fā)性。據(jù)其分布情況分為:彌漫性、粘膜下脂肪組織浸潤(rùn)性脂肪瘤。肉眼觀腫瘤大多位于粘膜下層(腔內(nèi)型)，僅少數(shù)位于漿膜，本組13例均為腔內(nèi)型;大多為單發(fā)，僅少數(shù)為多發(fā)。腔內(nèi)型脂肪瘤體積一般較小，直徑多在數(shù)厘米以內(nèi)，少數(shù)可達(dá)拳頭大，多為圓形或卵圓形結(jié)節(jié)�？梢姺票〉陌�，質(zhì)軟，腫塊常突向腸腔呈息肉狀，無蒂或有蒂，有的腫瘤蒂長(zhǎng)而呈懸垂?fàn)�，其表面胃腸粘膜可有潰瘍形成，切面往往呈分葉狀，黃色有油膩光澤;漿膜下脂肪瘤可見菲薄包膜，亦呈分葉狀。由于其生長(zhǎng)較少受阻，故在出現(xiàn)癥狀之前往往已長(zhǎng)得較大。光鏡見腫瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞漿內(nèi)充滿脂滴。常規(guī)切片細(xì)胞互相擠壓呈多角形空泡狀，核被擠壓于一邊，卵圓形，濃染，腫瘤中常有很薄的結(jié)締組織間隔，將瘤細(xì)胞分成小葉結(jié)構(gòu)。
2.4 胃腸道脂肪瘤的診斷 由于胃腸道脂肪瘤發(fā)病率低，發(fā)病年齡較高，臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊，發(fā)生于腸道者常并發(fā)腸套疊(本組13例中有6例并發(fā))，患者出現(xiàn)梗阻癥狀及體征。因此易同胃腸道其它腫瘤相混淆，常被誤診為癌、平滑肌瘤及息肉(本組13例中臨床無1例確診，誤診率達(dá)100%)。
, 百拇醫(yī)藥
胃腸道脂肪瘤行X線鋇劑造影和電子內(nèi)窺鏡檢查對(duì)于確定腫瘤部位、大小、個(gè)數(shù)和粘膜潰瘍均有一定作用。X線鋇劑造影特征性表現(xiàn)為胃腸道腔內(nèi)卵圓形充盈缺損，邊緣光滑成輕度分葉，透光度高，密度較低，加壓檢查充盈缺損有形態(tài)變化。附近腸壁柔軟，周圍粘膜皺襞受壓稍變平，部分可并發(fā)腸套疊。遺憾的是本組中無1例加壓并得到確診。電子內(nèi)窺鏡檢查當(dāng)腫瘤表面有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)不易與癌相鑒別。由于90%的脂肪瘤位于粘膜下，活檢不易取到腫瘤組織，易診斷為息肉等良性占位性病變。以下幾點(diǎn)可提示為脂肪瘤:(1)向腔內(nèi)突出的類似乒乓球樣粘膜下隆起，可有蒂、亞蒂或無蒂，表面光滑或頂端有糜爛、潰瘍。 (2)多呈橘紅或與正常腸粘膜色澤一致，可看到脂肪瘤特征性黃色。(3)用活檢鉗探觸脂肪瘤可見所謂“枕墊征”(Cushion sign)，即腫塊富有彈性，加壓能使之凹陷，離開后能恢復(fù)原狀;或見到帳篷效應(yīng)(Tenting effect);或可看到脂肪突破周圍組織面外露，即“裸脂征”(Thenake fat sign)[4] 。遺憾的是本組中有5例術(shù)前曾行電子內(nèi)窺鏡檢查，4例發(fā)現(xiàn)腫塊但無1例確診。確診主要靠病理學(xué)診斷。
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2.5 鑒別診斷 胃腸道脂肪瘤要與回盲瓣脂肪瘤病相鑒別。二者均好發(fā)于中老年人，但前者生長(zhǎng)在粘膜下層，大體呈鮮黃或淡黃色，圓形或分葉狀，具有薄層包膜，該處粘膜糜爛或表淺潰瘍;后者多發(fā)生于回盲瓣，肉眼可見回盲瓣增厚，呈息肉狀突起，大體見淡黃色不規(guī)則形脂肪彌漫分布，邊界不清且無纖維性包膜，該處粘膜完整，極少發(fā)生潰瘍。
2.6 治療 胃腸道脂肪瘤以手術(shù)治療為主，若腫物為單發(fā)且有蒂或直徑<2cm可行經(jīng)電子內(nèi)窺鏡電切術(shù)。有報(bào)道稱若(1)腫瘤直徑>2cm;(2)伴有臨床癥狀;(3)診斷不明不能除外結(jié)腸癌者 [4] 可行手術(shù)治療。若術(shù)前診斷明確或術(shù)中腫瘤經(jīng)快速冰凍切片確診者只需行腫瘤切除術(shù)或腫瘤加部分胃腸道切除術(shù)。若出現(xiàn)腸套疊并發(fā)腸壁壞死時(shí)應(yīng)切除相應(yīng)病變范圍的腸管。
參考文獻(xiàn)
1 陳志平，潘群雄，莊建良.結(jié)腸脂肪瘤7例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2002，2(1):137.
, 百拇醫(yī)藥
2 周連高，李方坤，汪志杰.胃腸脂肪瘤的X線診斷(附7例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(8):490-492.
3 中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)第二版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999，132.
4 孫淑明，許建衡，馬濤，等.結(jié)腸脂肪瘤的診斷與治療分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，3(3):176.
作者單位:4 43003三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院病理科
(收稿日期:2003-06-01)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(劉宇飛 朱忠堯 陳路)
胃腸道脂肪瘤為胃腸道一種較少見的良性腫瘤。因其無特殊的臨床表現(xiàn)，術(shù)前誤診率較高。現(xiàn)報(bào)告本院1981～2002年診斷的胃腸道脂肪瘤13例(其中外院送檢4例)，并探討其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷。
1 臨床資料
本組13例，其中男7例，女6例。發(fā)病年齡為26～76歲，平均54.77歲。腹痛11例，伴血便6例，腹部包塊1例，無明顯癥狀1例。輔助檢查:13例中5例曾行X線鋇劑造影檢查，診斷結(jié)腸新生物2例，伴腸套疊1例，十二指腸多發(fā)性息肉并腸套疊1例，腸套疊1例，十二指腸球部潰瘍1例。本組中5例曾行消化道電子內(nèi)窺鏡檢查，診斷為息肉2例，胃腸道新生物2例，1例未見明顯異常。部位:胃2例、小腸3例、結(jié)直腸5例、回盲部3例。單發(fā)12例，多發(fā)1例。瘤體直徑0.55～6cm，平均3.05cm。術(shù)前臨床診斷:息肉3例、平滑肌瘤2例、結(jié)直腸癌4例、胃腸道新生物3例、十二指腸球部潰瘍1例，其中4例伴腸套疊。術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)均為胃腸道脂肪瘤。伴腸套疊6例、平滑肌瘤1例、直腸乳頭狀腺癌1例、十二指腸球部潰瘍1例。治療:本組除1例行經(jīng)內(nèi)窺鏡高頻電刀切除外，其余12例均行開腹手術(shù)，其中5例行腫物加局部腸段切除，單純腫物切除2例，左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸切除各1例，直腸癌根治術(shù)1例，胃大部切除術(shù)1例。
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2 討論
2.1 胃腸道脂肪瘤的病因及發(fā)病率 本病病因尚不明，有學(xué)者認(rèn)為主要與炎癥刺激致結(jié)締組織變性，組織內(nèi)纖維小梁的腺管周圍浸潤(rùn)或由于組織的淋巴供應(yīng)和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪沉積有關(guān) [1] 。脂肪瘤可發(fā)生于身體任何部位，但發(fā)生于胃腸道少見。本組13例占同期胃腸道腫瘤的0.4%(13/3267)，占胃腸道良性腫瘤的1.32%(13/985)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。原發(fā)于胃的脂肪瘤極少見，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道其發(fā)生率占消化道腫瘤的5% [2] ，本組為0.04%(2/5267)，遠(yuǎn)低于報(bào)道的發(fā)病率。國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道脂肪瘤約半數(shù)以上發(fā)生在小腸 [3] 。本組中發(fā)生于小腸者占全部脂肪瘤的23.08%、結(jié)直腸占38.46%、回盲部占23.08%、胃占15.38%。
2.2 性別及年齡 據(jù)國(guó)外報(bào)道，本病好發(fā)于中老年人，無性別差異;國(guó)內(nèi)報(bào)告男女發(fā)病率為2∶1。本組為7:6，本組病例平均年齡54.77歲，40歲以上患者占77%(10/13)，均與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。
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2.3 胃腸道脂肪瘤的分型及病理特點(diǎn) 胃腸道脂肪瘤按生長(zhǎng)方式分4型:腔內(nèi)型、腔外型、壁間型、混合型。根據(jù)脂肪瘤數(shù)目多少分為單發(fā)性、多發(fā)性。據(jù)其分布情況分為:彌漫性、粘膜下脂肪組織浸潤(rùn)性脂肪瘤。肉眼觀腫瘤大多位于粘膜下層(腔內(nèi)型)，僅少數(shù)位于漿膜，本組13例均為腔內(nèi)型;大多為單發(fā)，僅少數(shù)為多發(fā)。腔內(nèi)型脂肪瘤體積一般較小，直徑多在數(shù)厘米以內(nèi)，少數(shù)可達(dá)拳頭大，多為圓形或卵圓形結(jié)節(jié)�？梢姺票〉陌�，質(zhì)軟，腫塊常突向腸腔呈息肉狀，無蒂或有蒂，有的腫瘤蒂長(zhǎng)而呈懸垂?fàn)�，其表面胃腸粘膜可有潰瘍形成，切面往往呈分葉狀，黃色有油膩光澤;漿膜下脂肪瘤可見菲薄包膜，亦呈分葉狀。由于其生長(zhǎng)較少受阻，故在出現(xiàn)癥狀之前往往已長(zhǎng)得較大。光鏡見腫瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞漿內(nèi)充滿脂滴。常規(guī)切片細(xì)胞互相擠壓呈多角形空泡狀，核被擠壓于一邊，卵圓形，濃染，腫瘤中常有很薄的結(jié)締組織間隔，將瘤細(xì)胞分成小葉結(jié)構(gòu)。
2.4 胃腸道脂肪瘤的診斷 由于胃腸道脂肪瘤發(fā)病率低，發(fā)病年齡較高，臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊，發(fā)生于腸道者常并發(fā)腸套疊(本組13例中有6例并發(fā))，患者出現(xiàn)梗阻癥狀及體征。因此易同胃腸道其它腫瘤相混淆，常被誤診為癌、平滑肌瘤及息肉(本組13例中臨床無1例確診，誤診率達(dá)100%)。
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胃腸道脂肪瘤行X線鋇劑造影和電子內(nèi)窺鏡檢查對(duì)于確定腫瘤部位、大小、個(gè)數(shù)和粘膜潰瘍均有一定作用。X線鋇劑造影特征性表現(xiàn)為胃腸道腔內(nèi)卵圓形充盈缺損，邊緣光滑成輕度分葉，透光度高，密度較低，加壓檢查充盈缺損有形態(tài)變化。附近腸壁柔軟，周圍粘膜皺襞受壓稍變平，部分可并發(fā)腸套疊。遺憾的是本組中無1例加壓并得到確診。電子內(nèi)窺鏡檢查當(dāng)腫瘤表面有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)不易與癌相鑒別。由于90%的脂肪瘤位于粘膜下，活檢不易取到腫瘤組織，易診斷為息肉等良性占位性病變。以下幾點(diǎn)可提示為脂肪瘤:(1)向腔內(nèi)突出的類似乒乓球樣粘膜下隆起，可有蒂、亞蒂或無蒂，表面光滑或頂端有糜爛、潰瘍。 (2)多呈橘紅或與正常腸粘膜色澤一致，可看到脂肪瘤特征性黃色。(3)用活檢鉗探觸脂肪瘤可見所謂“枕墊征”(Cushion sign)，即腫塊富有彈性，加壓能使之凹陷，離開后能恢復(fù)原狀;或見到帳篷效應(yīng)(Tenting effect);或可看到脂肪突破周圍組織面外露，即“裸脂征”(Thenake fat sign)[4] 。遺憾的是本組中有5例術(shù)前曾行電子內(nèi)窺鏡檢查，4例發(fā)現(xiàn)腫塊但無1例確診。確診主要靠病理學(xué)診斷。
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2.5 鑒別診斷 胃腸道脂肪瘤要與回盲瓣脂肪瘤病相鑒別。二者均好發(fā)于中老年人，但前者生長(zhǎng)在粘膜下層，大體呈鮮黃或淡黃色，圓形或分葉狀，具有薄層包膜，該處粘膜糜爛或表淺潰瘍;后者多發(fā)生于回盲瓣，肉眼可見回盲瓣增厚，呈息肉狀突起，大體見淡黃色不規(guī)則形脂肪彌漫分布，邊界不清且無纖維性包膜，該處粘膜完整，極少發(fā)生潰瘍。
2.6 治療 胃腸道脂肪瘤以手術(shù)治療為主，若腫物為單發(fā)且有蒂或直徑<2cm可行經(jīng)電子內(nèi)窺鏡電切術(shù)。有報(bào)道稱若(1)腫瘤直徑>2cm;(2)伴有臨床癥狀;(3)診斷不明不能除外結(jié)腸癌者 [4] 可行手術(shù)治療。若術(shù)前診斷明確或術(shù)中腫瘤經(jīng)快速冰凍切片確診者只需行腫瘤切除術(shù)或腫瘤加部分胃腸道切除術(shù)。若出現(xiàn)腸套疊并發(fā)腸壁壞死時(shí)應(yīng)切除相應(yīng)病變范圍的腸管。
參考文獻(xiàn)
1 陳志平，潘群雄，莊建良.結(jié)腸脂肪瘤7例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2002，2(1):137.
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2 周連高，李方坤，汪志杰.胃腸脂肪瘤的X線診斷(附7例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(8):490-492.
3 中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)第二版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999，132.
4 孫淑明，許建衡，馬濤，等.結(jié)腸脂肪瘤的診斷與治療分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，3(3):176.
作者單位:4 43003三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院病理科
(收稿日期:2003-06-01)
(編輯 張璇), 百拇醫(yī)藥(劉宇飛 朱忠堯 陳路)
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