自發(fā)性氣胸心電圖變化及臨床價(jià)值
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0921-01
我院近年來(lái)共收治自發(fā)性氣胸32例,除進(jìn)行常規(guī)的視觸叩聽(tīng)及X線檢查外,還進(jìn)行了排氣前后心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)氣胸可引起心電圖發(fā)生變化,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 32例自發(fā)性氣胸均為住院患者,男26例,女6例;年齡18~64歲;右側(cè)氣胸18例,左側(cè)14例;單純性氣胸7例,交通性14例,張力性11例。全部病例X線胸片均顯示患側(cè)肺組織被壓縮70%以上。
1.2 心電圖變化 32例患者均在排氣前后進(jìn)行了心電圖檢查,結(jié)果顯示:排氣前出現(xiàn)肺型P波5例,均為右側(cè)大量氣胸患者,其中交通性3例,張力性2例,均為25~45歲男性,排氣后經(jīng)X線證實(shí)氣體消失后復(fù)查心電圖肺型P波消失。心電圖aVF,V 1 ~V 5 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波4例,均為左側(cè)張力性,年齡50~64歲,男3例,女1例,排氣經(jīng)X線證實(shí)氣體消失時(shí)復(fù)查心電圖異常Q波亦消失。偶發(fā)性房性早搏2例,左側(cè)交通性,為50~56歲男性,排氣后早搏消失。竇性心動(dòng)過(guò)速及不齊者13例,交通性6例,張力性7例,左側(cè)6例,右側(cè)7例,男11例,女2例,排氣后心電圖顯示恢復(fù)竇性整齊心律。其余8例排氣前后心電圖無(wú)變化,其中單純性7例,交通性1例,年齡18~30歲,男5例,女3例。1.3 臨床表現(xiàn) 32例患者均有程度不等的胸痛、胸悶、氣急等共性表現(xiàn),心電圖出現(xiàn)肺型P波患者氣喘氣急較為明顯,其中1例患者端坐呼吸,紫紺及煩躁尤甚。心電圖出現(xiàn)異常Q波患者胸骨后及心前區(qū)疼痛明顯,其中2例煩躁不安,大汗淋漓。心動(dòng)過(guò)速,心律不齊及早搏患者自感“心慌、心停跳”與胸悶,隨著氣體消失上述癥狀亦消失。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討論
由于肺實(shí)質(zhì)和臟層胸膜破裂而引起的胸膜腔有空氣存在者叫自發(fā)性氣胸 [1] 。本組32例患者;青年多無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病,主因用力過(guò)度而引起,中老年多有慢性阻塞性肺病,有結(jié)核與哮喘史者占少數(shù)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛,繼而呼吸困難,刺激性咳喘紫紺,重者煩躁不安,大汗淋漓,胸部透視拍片或CT檢查可確診,對(duì)患側(cè)進(jìn)行排氣則是診斷與治療必不可少的主要手段。然而對(duì)自發(fā)性氣胸往往只注重排氣前后影像學(xué)檢查,對(duì)心電圖檢查則很少重視。我們對(duì)本組32例氣胸患者排氣前后每人至少進(jìn)行3次心電圖檢查對(duì)比,發(fā)現(xiàn)氣胸后心電圖變化者有24例,占75%(24/32),無(wú)變化者8例,占25%(8/32)。表現(xiàn)排氣前心電圖變化,排氣后心電圖恢復(fù)到平常未患?xì)庑厍耙粯,因此認(rèn)為氣胸患者檢查心電圖對(duì)臨床工作有以下幾點(diǎn)價(jià)值:(1)對(duì)青壯年出現(xiàn)肺型P波者,是否有慢阻肺或肺心病存有參考意義;(2)因胸痛,呼吸困難或合并休克可誤診為急性心肌梗死 [1] ,故對(duì)老年患者異常Q波是否存在或出現(xiàn)對(duì)鑒別有無(wú)急性心肌梗死有幫助。(3)對(duì)心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,早搏患者可判斷是否有心律失常的基礎(chǔ)疾病存在及是否需要治療有判斷作用。鑒于上述考慮,我們建議:對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行排氣前后心電圖檢查可列為常規(guī)進(jìn)行,這對(duì)氣胸期間及以后治療有一定意義。至于氣胸而引起的心電圖變化,推測(cè)可能為氣胸時(shí)由于對(duì)維持心肺正常生理功能的胸腔負(fù)壓消失,肺萎縮,患者肺容量及彌散面積相應(yīng)減少,通氣/血流(.V/.Q)比例下降,導(dǎo)致通氣功能障礙彌散量降低,低氧血癥 [2] ?v隔及心臟受壓后正常位置改變,心臟自身功能及冠脈供血功能受影響等因素有一定關(guān)系,但其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
1 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997,960-963.
2 曾勉,謝燦茂,李志平,等.氣胸對(duì)膜彌散量和肺毛細(xì)血管血量影響的臨床研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):244.
作者單位:4 54003河南焦作解放軍第160醫(yī)院二內(nèi)科
(收稿日期:2003-06-10)
(編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(楊應(yīng)立 許軟成 姜素珍)
我院近年來(lái)共收治自發(fā)性氣胸32例,除進(jìn)行常規(guī)的視觸叩聽(tīng)及X線檢查外,還進(jìn)行了排氣前后心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)氣胸可引起心電圖發(fā)生變化,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 32例自發(fā)性氣胸均為住院患者,男26例,女6例;年齡18~64歲;右側(cè)氣胸18例,左側(cè)14例;單純性氣胸7例,交通性14例,張力性11例。全部病例X線胸片均顯示患側(cè)肺組織被壓縮70%以上。
1.2 心電圖變化 32例患者均在排氣前后進(jìn)行了心電圖檢查,結(jié)果顯示:排氣前出現(xiàn)肺型P波5例,均為右側(cè)大量氣胸患者,其中交通性3例,張力性2例,均為25~45歲男性,排氣后經(jīng)X線證實(shí)氣體消失后復(fù)查心電圖肺型P波消失。心電圖aVF,V 1 ~V 5 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波4例,均為左側(cè)張力性,年齡50~64歲,男3例,女1例,排氣經(jīng)X線證實(shí)氣體消失時(shí)復(fù)查心電圖異常Q波亦消失。偶發(fā)性房性早搏2例,左側(cè)交通性,為50~56歲男性,排氣后早搏消失。竇性心動(dòng)過(guò)速及不齊者13例,交通性6例,張力性7例,左側(cè)6例,右側(cè)7例,男11例,女2例,排氣后心電圖顯示恢復(fù)竇性整齊心律。其余8例排氣前后心電圖無(wú)變化,其中單純性7例,交通性1例,年齡18~30歲,男5例,女3例。1.3 臨床表現(xiàn) 32例患者均有程度不等的胸痛、胸悶、氣急等共性表現(xiàn),心電圖出現(xiàn)肺型P波患者氣喘氣急較為明顯,其中1例患者端坐呼吸,紫紺及煩躁尤甚。心電圖出現(xiàn)異常Q波患者胸骨后及心前區(qū)疼痛明顯,其中2例煩躁不安,大汗淋漓。心動(dòng)過(guò)速,心律不齊及早搏患者自感“心慌、心停跳”與胸悶,隨著氣體消失上述癥狀亦消失。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討論
由于肺實(shí)質(zhì)和臟層胸膜破裂而引起的胸膜腔有空氣存在者叫自發(fā)性氣胸 [1] 。本組32例患者;青年多無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病,主因用力過(guò)度而引起,中老年多有慢性阻塞性肺病,有結(jié)核與哮喘史者占少數(shù)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛,繼而呼吸困難,刺激性咳喘紫紺,重者煩躁不安,大汗淋漓,胸部透視拍片或CT檢查可確診,對(duì)患側(cè)進(jìn)行排氣則是診斷與治療必不可少的主要手段。然而對(duì)自發(fā)性氣胸往往只注重排氣前后影像學(xué)檢查,對(duì)心電圖檢查則很少重視。我們對(duì)本組32例氣胸患者排氣前后每人至少進(jìn)行3次心電圖檢查對(duì)比,發(fā)現(xiàn)氣胸后心電圖變化者有24例,占75%(24/32),無(wú)變化者8例,占25%(8/32)。表現(xiàn)排氣前心電圖變化,排氣后心電圖恢復(fù)到平常未患?xì)庑厍耙粯,因此認(rèn)為氣胸患者檢查心電圖對(duì)臨床工作有以下幾點(diǎn)價(jià)值:(1)對(duì)青壯年出現(xiàn)肺型P波者,是否有慢阻肺或肺心病存有參考意義;(2)因胸痛,呼吸困難或合并休克可誤診為急性心肌梗死 [1] ,故對(duì)老年患者異常Q波是否存在或出現(xiàn)對(duì)鑒別有無(wú)急性心肌梗死有幫助。(3)對(duì)心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,早搏患者可判斷是否有心律失常的基礎(chǔ)疾病存在及是否需要治療有判斷作用。鑒于上述考慮,我們建議:對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行排氣前后心電圖檢查可列為常規(guī)進(jìn)行,這對(duì)氣胸期間及以后治療有一定意義。至于氣胸而引起的心電圖變化,推測(cè)可能為氣胸時(shí)由于對(duì)維持心肺正常生理功能的胸腔負(fù)壓消失,肺萎縮,患者肺容量及彌散面積相應(yīng)減少,通氣/血流(.V/.Q)比例下降,導(dǎo)致通氣功能障礙彌散量降低,低氧血癥 [2] ?v隔及心臟受壓后正常位置改變,心臟自身功能及冠脈供血功能受影響等因素有一定關(guān)系,但其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
1 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997,960-963.
2 曾勉,謝燦茂,李志平,等.氣胸對(duì)膜彌散量和肺毛細(xì)血管血量影響的臨床研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):244.
作者單位:4 54003河南焦作解放軍第160醫(yī)院二內(nèi)科
(收稿日期:2003-06-10)
(編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(楊應(yīng)立 許軟成 姜素珍)
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