產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的診療分析
【摘要】 目的 分析我院產(chǎn)科近3年中發(fā)生的8例彌散性血管內(nèi)凝血患者的發(fā)病情況。方法 早期診斷、及時處理，去除病因，抗休克，補充有效循環(huán)血量，糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)失衡紊亂，實施應(yīng)用肝素及抗纖溶藥物，同時輸入新鮮血液，補充凝血因子。保守治療無法控制陰道出血應(yīng)果斷行子宮切除。結(jié)果 8例患者搶救成功7例，死亡1例。結(jié)論 早期診斷，阻斷促凝血物質(zhì)進入母血循環(huán)，搶救失血性休克，維持有效循環(huán)血量;以輸入新鮮血液最佳，必要實行子宮切除以搶救患者生命。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血 失血性休克 輸新鮮血液
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0413-02
產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)病情進展迅速、兇險、母嬰病死率高，本文將我院2000年1月～2002年12月間發(fā)生的8例產(chǎn)科DIC的診療情況進行總結(jié)如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月～2002年12月我院發(fā)生產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血8例。本組患者年齡最小22歲，最大37歲;初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例;最小孕周37 +2 周，最大孕周42 +4 周;陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)3例;搶救成功7例，死亡1例。
1.2 誘發(fā)原因 過期妊娠1例，妊高征1例，產(chǎn)程延長且羊水Ⅲ°污染2例，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮傷口撕傷至闊韌帶血腫形成1例，凝血功能異常1例，前次剖宮產(chǎn)史1例，余1例無明顯誘因。
1.3 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 全部患者均出現(xiàn)產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為陰道或手術(shù)切口出現(xiàn)不凝血，肉眼血尿、皮下出血、穿刺部位出血，同時出現(xiàn)失血性休克的相關(guān)表現(xiàn):血壓下降、脈搏細數(shù)、面色蒼白、少尿或無尿，有2例患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、嗆咳。查心電圖示:心動過速、心律不齊、心肌缺血。血氣分析代謝性酸中毒。凝血功能檢查:試管法凝血時間延長，APTT>14s，PT>36s，TT>18s，纖維蛋白原定量<1g/L，血小板計數(shù)<100萬/L。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 治療
1.4.1 針對不同病因積極治療原發(fā)病 產(chǎn)程延長至子宮收縮不好者應(yīng)用縮宮素;闊韌帶血腫者及時清除縫合;凝血功能異常者在產(chǎn)前應(yīng)做好準備，產(chǎn)后視情況或補充鮮血或補充凝血因子。
1.4.2 及時應(yīng)用抗凝及抗纖溶藥物 明確診斷后在實驗結(jié)果檢測條件下及早應(yīng)用肝素，首次劑量25mg+5%葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射，隨后50mg肝素+5%葡萄糖液500ml6h滴完，間隔2h在下次靜點肝素前抽血送檢。潘生丁300mg+5%葡萄糖200ml靜點，與肝素交替。抗纖溶藥物適于DIC晚期，繼發(fā)纖溶亢進期，在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用，視血化驗結(jié)果給予止血芳酸0.2～0.4g/d。
1.4.3 及時補充鮮血 鮮血中含有凝血物質(zhì)及抗體，患者在大量消耗凝血因子時補充，能增加患者的抵抗能力，同時還可維持有效循環(huán)血量，改善患者機體尤其是重要臟器的缺氧情況。若血纖維蛋白原定量下降至1.25～1.0g/L時，可輸入纖維蛋白原。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.4.4 支持療法 高流量吸氧，應(yīng)用足量廣譜抗生素，應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗過敏藥物，應(yīng)用強心、利尿藥保護心、腎功能，應(yīng)用能量合劑保護心肌，減少損傷，糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡，應(yīng)用低分子右旋糖酐擴容及促進微循環(huán)灌注。
2 結(jié)果
8例患者搶救成功7例，死亡1例。
3 討論
3.1 早期診斷 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血一般以急性出現(xiàn)，高凝期在臨床上無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀即迅速進入消耗性低凝纖溶亢進期，故早期診斷是關(guān)鍵。對有可能發(fā)生DIC的患者要加強監(jiān)護，在分娩過程中密切觀察患者的癥狀及體征，以早期發(fā)現(xiàn)并爭取搶救時間。
3.2 及時處理 去除病因，積極治療原發(fā)病，阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)進入母血循環(huán)是預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵 [1] ，剖宮產(chǎn)術(shù)中注意阻斷羊水進入母血循環(huán)發(fā)生羊水栓塞，故在剖宮產(chǎn)術(shù)中刺破羊膜后不要急于取出胎兒，要緩慢吸盡羊水再取胎兒;胎兒娩出后不要強行牽拉臍帶、強行娩出胎盤，可輕柔按摩子宮使胎盤自行剝離，胎盤娩出后再應(yīng)用縮宮劑。陰道分娩的患者，要重視產(chǎn)程的觀察，出現(xiàn)產(chǎn)程延長，要及時處理;有剖宮產(chǎn)指征者，要及時手術(shù)，尤其是有羊水污染者在術(shù)中或陰道分娩時更應(yīng)警惕。本文8例患者中有3例在陰道出血或手術(shù)傷口出血保守治療無效時，果斷行子宮切除，挽救了患者的生命。
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3.3 早期應(yīng)用肝素 DIC的特點是病情進展迅速，其病程發(fā)展3期之間無明顯界限，成跳躍式發(fā)展，很快進入消耗性低凝期，這可能是由于在妊娠晚期體內(nèi)已儲備了大量凝血因子及纖溶酶原之故 [2] 。若在分娩或手術(shù)的某一瞬間，患者出現(xiàn)憋氣、咳喘或一過性胸悶，繼之手術(shù)傷口或陰道出血不凝，即應(yīng)考慮DIC，及時應(yīng)用肝素，可以抑制凝血活酶的形成，抑制血小板凝集及釋放，阻止微小血栓的形成。同時應(yīng)用抗過敏藥物，應(yīng)用罌粟堿解除平滑肌痙攣。
3.4 停用肝素的指征 試管法凝血時間測定在肝素靜點停藥后2h為10～20min，APTT、PT、TT在正常范圍，纖維蛋白原達2～4g/L。
參考文獻
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，817.
2 涂夢楨，鄧玲.搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血3例體會.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17，(4):233.
作者單位:053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 夫凡), 百拇醫(yī)藥(霍西亭)
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血 失血性休克 輸新鮮血液
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0413-02
產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)病情進展迅速、兇險、母嬰病死率高，本文將我院2000年1月～2002年12月間發(fā)生的8例產(chǎn)科DIC的診療情況進行總結(jié)如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月～2002年12月我院發(fā)生產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血8例。本組患者年齡最小22歲，最大37歲;初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例;最小孕周37 +2 周，最大孕周42 +4 周;陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)3例;搶救成功7例，死亡1例。
1.2 誘發(fā)原因 過期妊娠1例，妊高征1例，產(chǎn)程延長且羊水Ⅲ°污染2例，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮傷口撕傷至闊韌帶血腫形成1例，凝血功能異常1例，前次剖宮產(chǎn)史1例，余1例無明顯誘因。
1.3 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 全部患者均出現(xiàn)產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為陰道或手術(shù)切口出現(xiàn)不凝血，肉眼血尿、皮下出血、穿刺部位出血，同時出現(xiàn)失血性休克的相關(guān)表現(xiàn):血壓下降、脈搏細數(shù)、面色蒼白、少尿或無尿，有2例患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、嗆咳。查心電圖示:心動過速、心律不齊、心肌缺血。血氣分析代謝性酸中毒。凝血功能檢查:試管法凝血時間延長，APTT>14s，PT>36s，TT>18s，纖維蛋白原定量<1g/L，血小板計數(shù)<100萬/L。
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1.4 治療
1.4.1 針對不同病因積極治療原發(fā)病 產(chǎn)程延長至子宮收縮不好者應(yīng)用縮宮素;闊韌帶血腫者及時清除縫合;凝血功能異常者在產(chǎn)前應(yīng)做好準備，產(chǎn)后視情況或補充鮮血或補充凝血因子。
1.4.2 及時應(yīng)用抗凝及抗纖溶藥物 明確診斷后在實驗結(jié)果檢測條件下及早應(yīng)用肝素，首次劑量25mg+5%葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射，隨后50mg肝素+5%葡萄糖液500ml6h滴完，間隔2h在下次靜點肝素前抽血送檢。潘生丁300mg+5%葡萄糖200ml靜點，與肝素交替。抗纖溶藥物適于DIC晚期，繼發(fā)纖溶亢進期，在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用，視血化驗結(jié)果給予止血芳酸0.2～0.4g/d。
1.4.3 及時補充鮮血 鮮血中含有凝血物質(zhì)及抗體，患者在大量消耗凝血因子時補充，能增加患者的抵抗能力，同時還可維持有效循環(huán)血量，改善患者機體尤其是重要臟器的缺氧情況。若血纖維蛋白原定量下降至1.25～1.0g/L時，可輸入纖維蛋白原。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.4.4 支持療法 高流量吸氧，應(yīng)用足量廣譜抗生素，應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗過敏藥物，應(yīng)用強心、利尿藥保護心、腎功能，應(yīng)用能量合劑保護心肌，減少損傷，糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡，應(yīng)用低分子右旋糖酐擴容及促進微循環(huán)灌注。
2 結(jié)果
8例患者搶救成功7例，死亡1例。
3 討論
3.1 早期診斷 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血一般以急性出現(xiàn)，高凝期在臨床上無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀即迅速進入消耗性低凝纖溶亢進期，故早期診斷是關(guān)鍵。對有可能發(fā)生DIC的患者要加強監(jiān)護，在分娩過程中密切觀察患者的癥狀及體征，以早期發(fā)現(xiàn)并爭取搶救時間。
3.2 及時處理 去除病因，積極治療原發(fā)病，阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)進入母血循環(huán)是預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵 [1] ，剖宮產(chǎn)術(shù)中注意阻斷羊水進入母血循環(huán)發(fā)生羊水栓塞，故在剖宮產(chǎn)術(shù)中刺破羊膜后不要急于取出胎兒，要緩慢吸盡羊水再取胎兒;胎兒娩出后不要強行牽拉臍帶、強行娩出胎盤，可輕柔按摩子宮使胎盤自行剝離，胎盤娩出后再應(yīng)用縮宮劑。陰道分娩的患者，要重視產(chǎn)程的觀察，出現(xiàn)產(chǎn)程延長，要及時處理;有剖宮產(chǎn)指征者，要及時手術(shù)，尤其是有羊水污染者在術(shù)中或陰道分娩時更應(yīng)警惕。本文8例患者中有3例在陰道出血或手術(shù)傷口出血保守治療無效時，果斷行子宮切除，挽救了患者的生命。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.3 早期應(yīng)用肝素 DIC的特點是病情進展迅速，其病程發(fā)展3期之間無明顯界限，成跳躍式發(fā)展，很快進入消耗性低凝期，這可能是由于在妊娠晚期體內(nèi)已儲備了大量凝血因子及纖溶酶原之故 [2] 。若在分娩或手術(shù)的某一瞬間，患者出現(xiàn)憋氣、咳喘或一過性胸悶，繼之手術(shù)傷口或陰道出血不凝，即應(yīng)考慮DIC，及時應(yīng)用肝素，可以抑制凝血活酶的形成，抑制血小板凝集及釋放，阻止微小血栓的形成。同時應(yīng)用抗過敏藥物，應(yīng)用罌粟堿解除平滑肌痙攣。
3.4 停用肝素的指征 試管法凝血時間測定在肝素靜點停藥后2h為10～20min，APTT、PT、TT在正常范圍，纖維蛋白原達2～4g/L。
參考文獻
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，817.
2 涂夢楨，鄧玲.搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血3例體會.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17，(4):233.
作者單位:053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-01)
(編輯 夫凡), 百拇醫(yī)藥(霍西亭)
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