綜合治療兒童弱視117眼療效觀察
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0912-02
兒童弱視的治療方法多種多樣，總的來(lái)說(shuō)有逐年或每半年散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，遮蓋療法，壓抑療法，光柵療法，閃爍紅光弱視治療儀，后像療法，紅色濾光片法，海丁格光刷療法及精細(xì)目力作業(yè)訓(xùn)練，還有同視機(jī)訓(xùn)練等。我院近13年來(lái)治療上百例弱視患兒，現(xiàn)將追蹤觀察3年以上的69例117眼資料完整的兒童弱視綜合治療的結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 69例患兒年齡3～15歲，平均6歲。其中男39例，女30例，3～7歲者64眼，8～11歲者36眼，12～15歲者17眼。雙眼弱視45例，單眼弱視27例，共117眼。重度弱視18眼(15.38%)，中度弱視85眼(72.65%)，輕度弱視14眼(11.97%)。屈光不正性弱視69眼(58.97%)，屈光參差性弱視32眼(27.35%)，斜視性弱視12眼(10.26%)，形覺(jué)剝奪性弱視4眼(3.42%)。中心注視82眼(70.09%)，旁中心注視35眼(29.91%)。所有患者眼前節(jié)，眼球運(yùn)動(dòng)，眼底基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 所有受試者就診時(shí)均詳細(xì)檢查視力，眼位，注視性質(zhì)，眼底及眼球運(yùn)動(dòng)。并用1%Atropine眼膏每晚1次，連續(xù)7天后，電腦和檢影驗(yàn)光確定屈光狀態(tài)。3周后復(fù)光，配戴合適的眼鏡。配鏡1個(gè)月后復(fù)診，復(fù)查視力眼位等。弱視的診斷與分類(lèi)按全國(guó)弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) [1] 。
弱視的治療方法如下:配戴合適的矯正眼鏡，每半年或1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光的變化換鏡。中心注視者用遮蓋健眼，加用精細(xì)目力作業(yè)訓(xùn)練(如描畫(huà)，穿珠子，穿針等)，光柵訓(xùn)練，紅閃治療。旁中心注視者用后像療法，紅色濾光膠片及光刷療法。治療后視力有所提高或立體視覺(jué)較差者，配合同視機(jī)訓(xùn)練。對(duì)屈光參差性弱視同時(shí)采用光學(xué)藥物抑制療法。斜視性弱視，在弱視治愈后及時(shí)手術(shù)矯正眼位。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)，按照全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組1987年標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為基本痊愈率與痊愈率之和。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 年齡與療效的關(guān)系 見(jiàn)表1。
表1 年齡與療效 眼(略)
3～7歲組治愈率78.12%，8～11歲組63.89%，12～15歲組64.70%。以3～7歲組療效最好，與其它兩組相比差異有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明弱視治療年齡越小效果越好。
2.2 弱視程度與療效的關(guān)系 見(jiàn)表2。
表2 弱視程度與療效 眼(略)
輕度弱視治愈率為95.23%，中度弱視80.60%，重度弱視治愈率為34.48%，輕中重的治療效果差異有顯著性(P<0.05)，總治愈率為71.80%。
2.3 注視性質(zhì)與療效的關(guān)系 見(jiàn)表3。
, 百拇醫(yī)藥 表3 注視性質(zhì)與療效 眼(略)
中心注視者治愈率80.49%，旁中心注視者治愈率為51.43%，兩者的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。
2.4 弱視類(lèi)型與療效的關(guān)系 見(jiàn)表4。
表4 弱視類(lèi)型與療效 眼(略)
屈光不正性弱視治愈率為78.26%，屈光參差性弱視75.00%，斜視性弱視治愈率為41.67%，形覺(jué)剝奪性弱視治愈率為25.00%;前兩者相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，他們與斜視性弱視差異有顯著性(P<0.05)，而形覺(jué)剝奪性弱視的治愈率最低，與前三者相比差異有顯著性(P<0.05)。
3 討論
本文將我院歷年來(lái)對(duì)深圳蛇口地區(qū)弱視兒童群體的檢查治療進(jìn)行一次小結(jié)。其意義在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并與同道們進(jìn)行交流。弱視是兒童常見(jiàn)眼病之一，弱視的治療效果與年齡、弱視程度、注視性質(zhì)、弱視類(lèi)型有密切關(guān)系。從本文綜合療法治療兒童弱視69例117眼結(jié)果分析得出:(1)弱視治療越早越好。本組病例以3～7歲組療效最好，治愈率為78.12%，說(shuō)明弱視兒童在學(xué)齡前治療最好。(2)弱視程度越輕效果越好。本文報(bào)道輕中度弱視治愈率與其他文獻(xiàn)報(bào)道 [1，2] 類(lèi)似，但重度弱視治愈率較高，可能與綜合治療 [3] 及本地家長(zhǎng)重視兒童積極配合配鏡和治療有關(guān)。(3)中心注視者治療效果較好，和文獻(xiàn)報(bào)道相同。(4)各種類(lèi)型弱視的療效，以屈光不正性弱視療效最好。屈光不正性弱視主要由中高度遠(yuǎn)視引起，而且弱視程度較輕，所以治療效果較好。屈光參差性弱視由于絕大多數(shù)為單眼弱視，嚴(yán)格遮蓋健眼加上其他治療，大多數(shù)能取得較好的效果。斜視性弱視的起因是雙眼單視的紊亂和喪失，雙眼單視的建立與眼位有密切的關(guān)系，內(nèi)斜視因發(fā)病年齡早，抑制程度深，弱視 重，故建立雙眼單視困難較大，斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)也直接影響手術(shù)后視力，雙眼單視功能的恢復(fù)。形覺(jué)剝奪性弱視由于對(duì)視覺(jué)的損害最嚴(yán)重，而且發(fā)病早，故治療效果較差。
, 百拇醫(yī)藥
近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道各種單一方法治療弱視的療效，如紅閃治療(治愈率38.86%) [4]，單色光后像療法(治愈率65%) [5] ，其療效均不及綜合療法的療效好。這是因?yàn)榫C合療法是用各種弱視治療方法短期內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，使視覺(jué)不斷得到刺激和加強(qiáng)，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)綜合治療的關(guān)鍵因素在于兒童及家長(zhǎng)的配合，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期隨訪驗(yàn)光配鏡和堅(jiān)持必要的治療，對(duì)愈后起著極重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志，1990，26(2):127.
2 徐國(guó)志，蔚麗茵，王一凡，等.聯(lián)合療法治療弱視的初步體會(huì).實(shí)用眼科雜志，1989，7(5):265.
3 李蘭，樊良弼.綜合療法治療兒童弱視617眼療效觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1997，5(3):104.
4 胡秀文.閃爍診療儀治療弱視療效觀察.實(shí)用眼科雜志，1980，8(7):419.
5 劉現(xiàn)忠.單(紅)色光后像治療弱視的療效觀察.實(shí)用眼科雜志，1989，7(3):166.
作者單位:518067廣東省深圳蛇口聯(lián)合醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-06)
(編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(姜曉丹 郭蘇)
兒童弱視的治療方法多種多樣，總的來(lái)說(shuō)有逐年或每半年散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，遮蓋療法，壓抑療法，光柵療法，閃爍紅光弱視治療儀，后像療法，紅色濾光片法，海丁格光刷療法及精細(xì)目力作業(yè)訓(xùn)練，還有同視機(jī)訓(xùn)練等。我院近13年來(lái)治療上百例弱視患兒，現(xiàn)將追蹤觀察3年以上的69例117眼資料完整的兒童弱視綜合治療的結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 69例患兒年齡3～15歲，平均6歲。其中男39例，女30例，3～7歲者64眼，8～11歲者36眼，12～15歲者17眼。雙眼弱視45例，單眼弱視27例，共117眼。重度弱視18眼(15.38%)，中度弱視85眼(72.65%)，輕度弱視14眼(11.97%)。屈光不正性弱視69眼(58.97%)，屈光參差性弱視32眼(27.35%)，斜視性弱視12眼(10.26%)，形覺(jué)剝奪性弱視4眼(3.42%)。中心注視82眼(70.09%)，旁中心注視35眼(29.91%)。所有患者眼前節(jié)，眼球運(yùn)動(dòng)，眼底基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 所有受試者就診時(shí)均詳細(xì)檢查視力，眼位，注視性質(zhì)，眼底及眼球運(yùn)動(dòng)。并用1%Atropine眼膏每晚1次，連續(xù)7天后，電腦和檢影驗(yàn)光確定屈光狀態(tài)。3周后復(fù)光，配戴合適的眼鏡。配鏡1個(gè)月后復(fù)診，復(fù)查視力眼位等。弱視的診斷與分類(lèi)按全國(guó)弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) [1] 。
弱視的治療方法如下:配戴合適的矯正眼鏡，每半年或1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光的變化換鏡。中心注視者用遮蓋健眼，加用精細(xì)目力作業(yè)訓(xùn)練(如描畫(huà)，穿珠子，穿針等)，光柵訓(xùn)練，紅閃治療。旁中心注視者用后像療法，紅色濾光膠片及光刷療法。治療后視力有所提高或立體視覺(jué)較差者，配合同視機(jī)訓(xùn)練。對(duì)屈光參差性弱視同時(shí)采用光學(xué)藥物抑制療法。斜視性弱視，在弱視治愈后及時(shí)手術(shù)矯正眼位。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)，按照全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組1987年標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為基本痊愈率與痊愈率之和。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 年齡與療效的關(guān)系 見(jiàn)表1。
表1 年齡與療效 眼(略)
3～7歲組治愈率78.12%，8～11歲組63.89%，12～15歲組64.70%。以3～7歲組療效最好，與其它兩組相比差異有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明弱視治療年齡越小效果越好。
2.2 弱視程度與療效的關(guān)系 見(jiàn)表2。
表2 弱視程度與療效 眼(略)
輕度弱視治愈率為95.23%，中度弱視80.60%，重度弱視治愈率為34.48%，輕中重的治療效果差異有顯著性(P<0.05)，總治愈率為71.80%。
2.3 注視性質(zhì)與療效的關(guān)系 見(jiàn)表3。
, 百拇醫(yī)藥 表3 注視性質(zhì)與療效 眼(略)
中心注視者治愈率80.49%，旁中心注視者治愈率為51.43%，兩者的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。
2.4 弱視類(lèi)型與療效的關(guān)系 見(jiàn)表4。
表4 弱視類(lèi)型與療效 眼(略)
屈光不正性弱視治愈率為78.26%，屈光參差性弱視75.00%，斜視性弱視治愈率為41.67%，形覺(jué)剝奪性弱視治愈率為25.00%;前兩者相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，他們與斜視性弱視差異有顯著性(P<0.05)，而形覺(jué)剝奪性弱視的治愈率最低，與前三者相比差異有顯著性(P<0.05)。
3 討論
本文將我院歷年來(lái)對(duì)深圳蛇口地區(qū)弱視兒童群體的檢查治療進(jìn)行一次小結(jié)。其意義在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并與同道們進(jìn)行交流。弱視是兒童常見(jiàn)眼病之一，弱視的治療效果與年齡、弱視程度、注視性質(zhì)、弱視類(lèi)型有密切關(guān)系。從本文綜合療法治療兒童弱視69例117眼結(jié)果分析得出:(1)弱視治療越早越好。本組病例以3～7歲組療效最好，治愈率為78.12%，說(shuō)明弱視兒童在學(xué)齡前治療最好。(2)弱視程度越輕效果越好。本文報(bào)道輕中度弱視治愈率與其他文獻(xiàn)報(bào)道 [1，2] 類(lèi)似，但重度弱視治愈率較高，可能與綜合治療 [3] 及本地家長(zhǎng)重視兒童積極配合配鏡和治療有關(guān)。(3)中心注視者治療效果較好，和文獻(xiàn)報(bào)道相同。(4)各種類(lèi)型弱視的療效，以屈光不正性弱視療效最好。屈光不正性弱視主要由中高度遠(yuǎn)視引起，而且弱視程度較輕，所以治療效果較好。屈光參差性弱視由于絕大多數(shù)為單眼弱視，嚴(yán)格遮蓋健眼加上其他治療，大多數(shù)能取得較好的效果。斜視性弱視的起因是雙眼單視的紊亂和喪失，雙眼單視的建立與眼位有密切的關(guān)系，內(nèi)斜視因發(fā)病年齡早，抑制程度深，弱視 重，故建立雙眼單視困難較大，斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)也直接影響手術(shù)后視力，雙眼單視功能的恢復(fù)。形覺(jué)剝奪性弱視由于對(duì)視覺(jué)的損害最嚴(yán)重，而且發(fā)病早，故治療效果較差。
, 百拇醫(yī)藥
近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道各種單一方法治療弱視的療效，如紅閃治療(治愈率38.86%) [4]，單色光后像療法(治愈率65%) [5] ，其療效均不及綜合療法的療效好。這是因?yàn)榫C合療法是用各種弱視治療方法短期內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，使視覺(jué)不斷得到刺激和加強(qiáng)，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)綜合治療的關(guān)鍵因素在于兒童及家長(zhǎng)的配合，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期隨訪驗(yàn)光配鏡和堅(jiān)持必要的治療，對(duì)愈后起著極重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志，1990，26(2):127.
2 徐國(guó)志，蔚麗茵，王一凡，等.聯(lián)合療法治療弱視的初步體會(huì).實(shí)用眼科雜志，1989，7(5):265.
3 李蘭，樊良弼.綜合療法治療兒童弱視617眼療效觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1997，5(3):104.
4 胡秀文.閃爍診療儀治療弱視療效觀察.實(shí)用眼科雜志，1980，8(7):419.
5 劉現(xiàn)忠.單(紅)色光后像治療弱視的療效觀察.實(shí)用眼科雜志，1989，7(3):166.
作者單位:518067廣東省深圳蛇口聯(lián)合醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-06)
(編輯 于少偉), 百拇醫(yī)藥(姜曉丹 郭蘇)
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