“痹”與“痿”探析
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0934-02
痹病與痿病早在《內(nèi)經(jīng)》中就列為專篇，對(duì)其病因、病機(jī)，辨證施治及預(yù)后都有詳盡分析和論述。鑒于兩者在病因病機(jī)，辨證施治等有相同之處，證候及病位錯(cuò)雜多見，難以截然區(qū)分。本文就“痹”與“痿”的異同關(guān)系進(jìn)行分析論述如下。
1 痹病與痿證的概念、分類及范疇
《素問·痹論》中說:“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹也�！苯箻涞� [1] 對(duì)其解釋為:(1)痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至合一侵入而為痹，而且還需與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“合”，才能為痹。(2)風(fēng)寒濕三氣雜合不但可與皮肉筋骨血脈臟腑之形體合而為痹，并且因四季各臟所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹。委婁峰 [2] 則認(rèn)為“痹病”是因?yàn)槿梭w正虛，風(fēng)寒濕邪氣雜至而為“痹”。
古人對(duì)痹病的分類比較繁雜混亂，綜合所述大致可分為以下幾類:按病因分類:如風(fēng)痹、寒痹、熱痹、濕痹;按癥狀分類:如行痹、痛痹、著痹;按病理分類:如骨痹、皮痹、筋痹、肌痹、脈痹、胸痹;按臟腑分類:如五臟痹(心痹、肝病、脾痹、肺痹、腎痹)、六腑痹(腸痹、胞痹)等。
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痹病從嚴(yán)格意義上說應(yīng)該是一個(gè)癥狀學(xué)名詞，1993年以后已將其稱為風(fēng)濕病，包括現(xiàn)代的230余種疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、大動(dòng)脈炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
痿是指形體某一部枯萎瘦削，萎弱不用為主要臨床表現(xiàn)的病證。作為癥狀，痿表現(xiàn)為肢體軟弱無力或肌肉萎縮，甚至功能喪失。痿作為病名，即指痿病，系筋脈弛緩，軟弱無力，甚則肌肉萎縮的一類疾病。痿病有廣義與狹義之分。廣義包括肢體痿、陽痿、肺痿等。狹義指肢體痿而言�！端貑枴ゐ粽撈穼舴譃槲弩w痿，即皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良，急性脊髓炎，周期性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹，骨質(zhì)疏松，佝僂病、骨軟化癥等均相當(dāng)于痿病。
2 痹病與痿病的病因病位病機(jī)
痹病總的病因病機(jī)有外感六淫之邪，營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑氣血陰陽失調(diào)、痰濁瘀血內(nèi)生等。正虛是致痹的內(nèi)在因素。郭穎惠等 [3] 認(rèn)為影響正虛的因素有(1)營(yíng)衛(wèi)不固;(2)氣血虧虛;(3)臟腑虛衰;(4)陰陽失調(diào)。丁元慶 [4] 認(rèn)為痹病病因有四，濕居其要。喻建平等 [5] 認(rèn)為氣血與痹病之病機(jī)演變關(guān)系為(1)邪阻氣血;(2)邪傷氣血;(3)氣滯瘀阻;(4)濕阻生痰;(5)不通不榮。婁多峰 [6] 認(rèn)為瘀血致痹產(chǎn)生的原因有(1)六淫致瘀，(2)七情致瘀;(3)飲食致瘀;(4)勞倦致瘀;(5)外傷致瘀等。
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而痿病的病因病機(jī)為濕熱燥疫毒邪入侵，風(fēng)寒濕之邪入里化熱，情志內(nèi)傷，五志化火，過服剛燥之劑，過食炙博之品，助陽劫陰，吐瀉過度、陰津虧耗，房勞過度，腎精虧損，金不生水，則傷肺耗津、肺熱葉焦、津少無以敷布，宣化散精失司，五臟百骸失養(yǎng)，肌肉筋脈不榮，而成痿病。對(duì)于臟腑病因病機(jī)，鄧中光等 [7] 認(rèn)為痹病的發(fā)生，主要由肺、脾、肝、腎，氣虛所致，而氣虛下陷是其關(guān)鍵，并貫穿于此病的全過程。
經(jīng)過以上對(duì)痹病、痿病的病因病機(jī)分別論述，我們可以發(fā)現(xiàn)其病位方面的異同。痹病和痿病，病位多見于肝體，尤以下肢為多見。不同的是，痹病的病變范圍較廣，以其致病原因及病理變化的不同，病位亦有不同，如肢體痹病在肢體，臟腑痹病在臟腑�！端貑枴け哉摗费浴肮潜圆灰�，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺�！倍糇C的病位，主要在皮、脈、筋、骨、肉五處，以下肢痿最為多見，亦有手足均見痿弱者。還可以發(fā)現(xiàn)，痹病與痿病的發(fā)生病機(jī)錯(cuò)雜。體質(zhì)內(nèi)虛是患痹、痿的共有因素:歷代論痹、痿證之內(nèi)因，多從虛而論，認(rèn)為致痹成痿的主要原因是正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)氣屬陰而行脈中，衛(wèi)氣屬陽而行脈外。若正氣內(nèi)虛，稟賦營(yíng)陰不足，則衛(wèi)陽失于濡養(yǎng)而不固，營(yíng)衛(wèi)失和，皮毛空疏，腠理不充。此時(shí)稍有不慎，感寒或居處潮濕，露臥當(dāng)風(fēng)，則外邪乘虛侵襲人體，痹養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，遂使氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹病，或體失濡養(yǎng)而發(fā)為痿病。總之，營(yíng)衛(wèi)不和，輕則致痹，重則致痿。
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另外，在痹與痿的關(guān)系上，痹久成痿。臨床上常見痹證日久不愈患者，由于經(jīng)脈血?dú)忾L(zhǎng)期閉阻不暢，加之肢體關(guān)節(jié)因活動(dòng)受限長(zhǎng)期得不到必要的功能鍛煉，從而逐漸出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，失去運(yùn)動(dòng)能力最終變?yōu)轲舨��！秲?nèi)經(jīng)·本病篇》曰:“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”金·張子和亦說:“肌痹傳為脈痿，濕痹不仁傳為內(nèi)痿�！边@是由于痹久脈絡(luò)四氣壅滯不達(dá)精血不能灌溉營(yíng)養(yǎng)四肢諸未而致，加上痹久不愈，邪氣入里，內(nèi)容臟腑，導(dǎo)致脈氣內(nèi)傷，氣血化源不足，導(dǎo)致痹病向痿病發(fā)展。
3 痹病與痿病的癥狀
痹病的癥狀有疼痛(由寒、熱、血瘀、痰濕)而致;關(guān)節(jié)腫痛(由風(fēng)濕、寒濕、濕熱、痰瘀、氣虛)形成;發(fā)熱(由風(fēng)寒、風(fēng)熱、少陽、熱滯氣分、濕熱痹阻、熱入營(yíng)血、陰虛等);肢節(jié)屈伸不利(由寒濕、濕熱、痰瘀閉阻、氣血不足，肝腎虛等);多汗(由風(fēng)濕汗出、營(yíng)衛(wèi)不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱滯氣分、氣虛、陽虛、陰虛等);皮膚硬化(由濕熱閉阻，，瘀阻血瘀，氣血不足，脾腎陽虛等);皮膚紅斑(由風(fēng)熱外侵熱入營(yíng)血，熱郁血脈等);皮下結(jié)節(jié)(由濕熱閉阻，寒濕閉阻，痰瘀互結(jié)等);晨僵(由寒濕閉阻，濕熱閉阻，痰瘀閉阻等);畏寒惡風(fēng)(由風(fēng)寒外束，風(fēng)寒濕閉阻氣虛，陽虛等)。
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痿病的主要癥狀有肢體癱瘓，四肢拘急，肢體麻木不仁，四肢瘦削，皮毛枯槁等。
4 痹病與痿病的鑒別
經(jīng)過以上論述，我們可知痹證以肢體、關(guān)節(jié)、筋骨及肌膚的疼痛、酸楚、重著、麻木、活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，各痹的共同特點(diǎn)表現(xiàn)為不同程度的疼痛和肢體活動(dòng)障礙，痹病當(dāng)反復(fù)發(fā)作和漸進(jìn)性發(fā)展。
痿病以肢體軟弱無力，功能活動(dòng)障礙、肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，各痿均以軟弱無力為特征。內(nèi)因發(fā)病，常形成緩慢，多逐漸發(fā)展成肢體的痿軟清瘦;外因起病，則起病急，常突然出現(xiàn)肢體痿廢。
痹病與痿病鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱、羸瘦無力、行動(dòng)艱難、甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛，而痹病有關(guān)節(jié)、肢體疼痛。因此有“痛者為痹，不痛為痿”之說。臨床上，也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，不能截然
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分開。
另外，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述痿病與痹病的鑒別要點(diǎn)時(shí)，認(rèn)為痿證為虛，痹證為實(shí)。
5 痹病與痿病的治療
對(duì)于痹病的治療，“通絡(luò)”這一治則貫穿于各個(gè)證型之中。二者各有側(cè)重。如丁元慶等[4] 認(rèn)為痹證當(dāng)重除濕。張明學(xué)等 [8] 認(rèn)為無論痹之久暫，正氣盛痹可自解，急則治標(biāo)，邪卻則正安，久病必瘀，血活絡(luò)通則邪無所附，緩則治本，補(bǔ)氣為先。焦樹德 [1]認(rèn)為治療痹的大法具補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，強(qiáng)壯筋骨，祛瘀通絡(luò)。婁多峰 [9] 擅長(zhǎng)用中藥治療痹病，桂枝配芍藥，桂枝配甘草、石膏配知母等。喻建平等 [5] 認(rèn)為氣血與痹病關(guān)系密切，在治療中采用柔筋法和益氣固表法。雷正科 [10] 主張治痹分上肢痹、下肢痹、椎體痹三部，采用益肝補(bǔ)腎，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯脊骨三法。
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痿病的治則有清金保肺法，補(bǔ)益肝腎，壯健筋骨法、清熱利濕法、補(bǔ)益脾胃法，溫化寒濕法，填精補(bǔ)髓法，溫腎助陽法，活血化瘀法，疏肝解郁法，鎮(zhèn)心安神法，燥濕化痰法等。 在臨床中，李壽山 [11] 主張重癥肌無力從肝論治，王慶松 [12] 認(rèn)為在治療陽萎時(shí)不可一味治腎，而應(yīng)該溫振腎氣，維護(hù)肺氣，健運(yùn)脾氣等。
總之，對(duì)于痹病與痿病的治療，由于病程多久，往往單一治療難奏效。因此，可采用綜合療法，如理療、針灸、推拿等，以達(dá)到治愈的目的。
參考文獻(xiàn)
1 焦樹德.三談痹的辨證論治.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，2(1):3.
2 袁治.中醫(yī)骨病學(xué).上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，38.
3 郭穎惠，于克，劉國(guó)棟.痹病的機(jī)理與治則.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16(4):29.
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4 丁元慶.論痹證當(dāng)重除濕.光明中醫(yī)，2001，16(1):23.
5 喻建平，陳昆平.談?wù)剼庋c風(fēng)濕病的關(guān)系.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，2(1):15.
6 婁多峰.瘀血痹臨床辨析.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，2000，3(1):3.
7 鄧中光，鄧鐵濤.對(duì)重癥肌無力的認(rèn)識(shí).新中醫(yī)，1988，20(4):12.
8 張明學(xué).治痹偶拾.新中醫(yī)，1985，17(2):5.
9 馮喜如，秦克楓，婁多峰，等.應(yīng)用仲景對(duì)藥物治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)雜志，1999，2(1):13.
10 雷正科.治痹三部三法探討.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，2(1):27.
11 李壽山.重癥肌無力從肝論治.新中醫(yī)，1985，17(5):19.
12 王慶松.陽萎辨治.新中醫(yī)，1988，20(10):23.
作者單位:450008河南中醫(yī)學(xué)院
(收稿日期:2003-01-28)
(編輯 小川), 百拇醫(yī)藥(吳振平 程少丹)
痹病與痿病早在《內(nèi)經(jīng)》中就列為專篇，對(duì)其病因、病機(jī)，辨證施治及預(yù)后都有詳盡分析和論述。鑒于兩者在病因病機(jī)，辨證施治等有相同之處，證候及病位錯(cuò)雜多見，難以截然區(qū)分。本文就“痹”與“痿”的異同關(guān)系進(jìn)行分析論述如下。
1 痹病與痿證的概念、分類及范疇
《素問·痹論》中說:“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹也�！苯箻涞� [1] 對(duì)其解釋為:(1)痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至合一侵入而為痹，而且還需與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“合”，才能為痹。(2)風(fēng)寒濕三氣雜合不但可與皮肉筋骨血脈臟腑之形體合而為痹，并且因四季各臟所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹。委婁峰 [2] 則認(rèn)為“痹病”是因?yàn)槿梭w正虛，風(fēng)寒濕邪氣雜至而為“痹”。
古人對(duì)痹病的分類比較繁雜混亂，綜合所述大致可分為以下幾類:按病因分類:如風(fēng)痹、寒痹、熱痹、濕痹;按癥狀分類:如行痹、痛痹、著痹;按病理分類:如骨痹、皮痹、筋痹、肌痹、脈痹、胸痹;按臟腑分類:如五臟痹(心痹、肝病、脾痹、肺痹、腎痹)、六腑痹(腸痹、胞痹)等。
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痹病從嚴(yán)格意義上說應(yīng)該是一個(gè)癥狀學(xué)名詞，1993年以后已將其稱為風(fēng)濕病，包括現(xiàn)代的230余種疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、大動(dòng)脈炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
痿是指形體某一部枯萎瘦削，萎弱不用為主要臨床表現(xiàn)的病證。作為癥狀，痿表現(xiàn)為肢體軟弱無力或肌肉萎縮，甚至功能喪失。痿作為病名，即指痿病，系筋脈弛緩，軟弱無力，甚則肌肉萎縮的一類疾病。痿病有廣義與狹義之分。廣義包括肢體痿、陽痿、肺痿等。狹義指肢體痿而言�！端貑枴ゐ粽撈穼舴譃槲弩w痿，即皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良，急性脊髓炎，周期性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹，骨質(zhì)疏松，佝僂病、骨軟化癥等均相當(dāng)于痿病。
2 痹病與痿病的病因病位病機(jī)
痹病總的病因病機(jī)有外感六淫之邪，營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑氣血陰陽失調(diào)、痰濁瘀血內(nèi)生等。正虛是致痹的內(nèi)在因素。郭穎惠等 [3] 認(rèn)為影響正虛的因素有(1)營(yíng)衛(wèi)不固;(2)氣血虧虛;(3)臟腑虛衰;(4)陰陽失調(diào)。丁元慶 [4] 認(rèn)為痹病病因有四，濕居其要。喻建平等 [5] 認(rèn)為氣血與痹病之病機(jī)演變關(guān)系為(1)邪阻氣血;(2)邪傷氣血;(3)氣滯瘀阻;(4)濕阻生痰;(5)不通不榮。婁多峰 [6] 認(rèn)為瘀血致痹產(chǎn)生的原因有(1)六淫致瘀，(2)七情致瘀;(3)飲食致瘀;(4)勞倦致瘀;(5)外傷致瘀等。
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而痿病的病因病機(jī)為濕熱燥疫毒邪入侵，風(fēng)寒濕之邪入里化熱，情志內(nèi)傷，五志化火，過服剛燥之劑，過食炙博之品，助陽劫陰，吐瀉過度、陰津虧耗，房勞過度，腎精虧損，金不生水，則傷肺耗津、肺熱葉焦、津少無以敷布，宣化散精失司，五臟百骸失養(yǎng)，肌肉筋脈不榮，而成痿病。對(duì)于臟腑病因病機(jī)，鄧中光等 [7] 認(rèn)為痹病的發(fā)生，主要由肺、脾、肝、腎，氣虛所致，而氣虛下陷是其關(guān)鍵，并貫穿于此病的全過程。
經(jīng)過以上對(duì)痹病、痿病的病因病機(jī)分別論述，我們可以發(fā)現(xiàn)其病位方面的異同。痹病和痿病，病位多見于肝體，尤以下肢為多見。不同的是，痹病的病變范圍較廣，以其致病原因及病理變化的不同，病位亦有不同，如肢體痹病在肢體，臟腑痹病在臟腑�！端貑枴け哉摗费浴肮潜圆灰�，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺�！倍糇C的病位，主要在皮、脈、筋、骨、肉五處，以下肢痿最為多見，亦有手足均見痿弱者。還可以發(fā)現(xiàn)，痹病與痿病的發(fā)生病機(jī)錯(cuò)雜。體質(zhì)內(nèi)虛是患痹、痿的共有因素:歷代論痹、痿證之內(nèi)因，多從虛而論，認(rèn)為致痹成痿的主要原因是正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)氣屬陰而行脈中，衛(wèi)氣屬陽而行脈外。若正氣內(nèi)虛，稟賦營(yíng)陰不足，則衛(wèi)陽失于濡養(yǎng)而不固，營(yíng)衛(wèi)失和，皮毛空疏，腠理不充。此時(shí)稍有不慎，感寒或居處潮濕，露臥當(dāng)風(fēng)，則外邪乘虛侵襲人體，痹養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，遂使氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹病，或體失濡養(yǎng)而發(fā)為痿病。總之，營(yíng)衛(wèi)不和，輕則致痹，重則致痿。
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另外，在痹與痿的關(guān)系上，痹久成痿。臨床上常見痹證日久不愈患者，由于經(jīng)脈血?dú)忾L(zhǎng)期閉阻不暢，加之肢體關(guān)節(jié)因活動(dòng)受限長(zhǎng)期得不到必要的功能鍛煉，從而逐漸出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，失去運(yùn)動(dòng)能力最終變?yōu)轲舨��！秲?nèi)經(jīng)·本病篇》曰:“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”金·張子和亦說:“肌痹傳為脈痿，濕痹不仁傳為內(nèi)痿�！边@是由于痹久脈絡(luò)四氣壅滯不達(dá)精血不能灌溉營(yíng)養(yǎng)四肢諸未而致，加上痹久不愈，邪氣入里，內(nèi)容臟腑，導(dǎo)致脈氣內(nèi)傷，氣血化源不足，導(dǎo)致痹病向痿病發(fā)展。
3 痹病與痿病的癥狀
痹病的癥狀有疼痛(由寒、熱、血瘀、痰濕)而致;關(guān)節(jié)腫痛(由風(fēng)濕、寒濕、濕熱、痰瘀、氣虛)形成;發(fā)熱(由風(fēng)寒、風(fēng)熱、少陽、熱滯氣分、濕熱痹阻、熱入營(yíng)血、陰虛等);肢節(jié)屈伸不利(由寒濕、濕熱、痰瘀閉阻、氣血不足，肝腎虛等);多汗(由風(fēng)濕汗出、營(yíng)衛(wèi)不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱滯氣分、氣虛、陽虛、陰虛等);皮膚硬化(由濕熱閉阻，，瘀阻血瘀，氣血不足，脾腎陽虛等);皮膚紅斑(由風(fēng)熱外侵熱入營(yíng)血，熱郁血脈等);皮下結(jié)節(jié)(由濕熱閉阻，寒濕閉阻，痰瘀互結(jié)等);晨僵(由寒濕閉阻，濕熱閉阻，痰瘀閉阻等);畏寒惡風(fēng)(由風(fēng)寒外束，風(fēng)寒濕閉阻氣虛，陽虛等)。
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痿病的主要癥狀有肢體癱瘓，四肢拘急，肢體麻木不仁，四肢瘦削，皮毛枯槁等。
4 痹病與痿病的鑒別
經(jīng)過以上論述，我們可知痹證以肢體、關(guān)節(jié)、筋骨及肌膚的疼痛、酸楚、重著、麻木、活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，各痹的共同特點(diǎn)表現(xiàn)為不同程度的疼痛和肢體活動(dòng)障礙，痹病當(dāng)反復(fù)發(fā)作和漸進(jìn)性發(fā)展。
痿病以肢體軟弱無力，功能活動(dòng)障礙、肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，各痿均以軟弱無力為特征。內(nèi)因發(fā)病，常形成緩慢，多逐漸發(fā)展成肢體的痿軟清瘦;外因起病，則起病急，常突然出現(xiàn)肢體痿廢。
痹病與痿病鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱、羸瘦無力、行動(dòng)艱難、甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛，而痹病有關(guān)節(jié)、肢體疼痛。因此有“痛者為痹，不痛為痿”之說。臨床上，也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，不能截然
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另外，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述痿病與痹病的鑒別要點(diǎn)時(shí)，認(rèn)為痿證為虛，痹證為實(shí)。
5 痹病與痿病的治療
對(duì)于痹病的治療，“通絡(luò)”這一治則貫穿于各個(gè)證型之中。二者各有側(cè)重。如丁元慶等[4] 認(rèn)為痹證當(dāng)重除濕。張明學(xué)等 [8] 認(rèn)為無論痹之久暫，正氣盛痹可自解，急則治標(biāo)，邪卻則正安，久病必瘀，血活絡(luò)通則邪無所附，緩則治本，補(bǔ)氣為先。焦樹德 [1]認(rèn)為治療痹的大法具補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，強(qiáng)壯筋骨，祛瘀通絡(luò)。婁多峰 [9] 擅長(zhǎng)用中藥治療痹病，桂枝配芍藥，桂枝配甘草、石膏配知母等。喻建平等 [5] 認(rèn)為氣血與痹病關(guān)系密切，在治療中采用柔筋法和益氣固表法。雷正科 [10] 主張治痹分上肢痹、下肢痹、椎體痹三部，采用益肝補(bǔ)腎，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯脊骨三法。
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痿病的治則有清金保肺法，補(bǔ)益肝腎，壯健筋骨法、清熱利濕法、補(bǔ)益脾胃法，溫化寒濕法，填精補(bǔ)髓法，溫腎助陽法，活血化瘀法，疏肝解郁法，鎮(zhèn)心安神法，燥濕化痰法等。 在臨床中，李壽山 [11] 主張重癥肌無力從肝論治，王慶松 [12] 認(rèn)為在治療陽萎時(shí)不可一味治腎，而應(yīng)該溫振腎氣，維護(hù)肺氣，健運(yùn)脾氣等。
總之，對(duì)于痹病與痿病的治療，由于病程多久，往往單一治療難奏效。因此，可采用綜合療法，如理療、針灸、推拿等，以達(dá)到治愈的目的。
參考文獻(xiàn)
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4 丁元慶.論痹證當(dāng)重除濕.光明中醫(yī)，2001，16(1):23.
5 喻建平，陳昆平.談?wù)剼庋c風(fēng)濕病的關(guān)系.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，2(1):15.
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8 張明學(xué).治痹偶拾.新中醫(yī)，1985，17(2):5.
9 馮喜如，秦克楓，婁多峰，等.應(yīng)用仲景對(duì)藥物治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)雜志，1999，2(1):13.
10 雷正科.治痹三部三法探討.中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，2(1):27.
11 李壽山.重癥肌無力從肝論治.新中醫(yī)，1985，17(5):19.
12 王慶松.陽萎辨治.新中醫(yī)，1988，20(10):23.
作者單位:450008河南中醫(yī)學(xué)院
(收稿日期:2003-01-28)
(編輯 小川), 百拇醫(yī)藥(吳振平 程少丹)
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