開放性前列腺摘除術(shù)引起排尿困難的診治體會(huì)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1726-6424(2003)05-0398-01
1997年7月～2002年10月，我院共收治開放性前列腺摘除術(shù)引起排尿困難者17例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組17例，年齡63～81歲，平均年齡71歲。本組病例均屬于趾骨上經(jīng)膀胱開放性前列腺摘除術(shù)的患者，其中14例以術(shù)后急性尿潴留入院，3例以術(shù)后排尿癥狀改善不佳入院。入院后均經(jīng)過B超、膀胱尿道造影術(shù)、膀胱鏡等各項(xiàng)檢查，查出引起排尿困難的原因:(1)增生腺體遺留3例;(2)前列腺癌漏診1例;(3)術(shù)后膀胱頸縮窄7例;(4)前列腺部尿道狹窄4例;(5)術(shù)后尿道感染致尿道外口狹窄2例。
1.2 方法 增生腺體遺留者再次行開放性手術(shù)，摘除增生腺體;前列腺患者施行去施性手術(shù)并加以內(nèi)分泌治療;膀胱頸縮窄與前列腺部尿道狹窄患者均行尿道膀胱頸口與尿道狹窄切開術(shù);尿道外口狹窄者行尿道外口切開術(shù)，并定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)上述治療均排尿通暢出院，隨訪13例患者，最長27個(gè)月，最短6個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)排尿困難。
3 討論
前列腺增生癥是泌尿外科的常見病，多發(fā)病。開放性增生前列腺摘除術(shù)是基層醫(yī)院的主要治療手段，因此如何減少排尿困難的發(fā)生很重要。通過對(duì)上述患者的診治，探討前列腺增生手術(shù)后排尿困難的原因及預(yù)防措施，來達(dá)到減少開放性前列腺摘除術(shù)引起排尿困難的發(fā)生。(1)原因:①手術(shù)時(shí)未切除或未切斷膀胱環(huán)形纖維;②術(shù)中為控制腺窩內(nèi)出血將膀胱頸部縫合太緊或出口太小;③追求手術(shù)速度，未檢查摘除標(biāo)本的遺留;④前列腺癌的漏診;⑤術(shù)前多次導(dǎo)尿引起尿道損傷，及術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，導(dǎo)尿管表面的化學(xué)物質(zhì)引起尿道狹窄。(2)預(yù)防措施:術(shù)前嚴(yán)格完善各項(xiàng)檢查，盡量排除前列腺癌;術(shù)中仔細(xì)檢查前列腺窩及切除的前列腺標(biāo)本，避免遺留增生的腺體;止血時(shí)，膀胱頸不要縫合過緊，應(yīng)松緊適度;縫合膀胱頸時(shí)將后唇粘膜與前列腺窩后壁適當(dāng)縫合固定，這樣可以使膀胱尿液出口平坦，并可防止膀胱頸后唇與頸口粘連、狹窄甚或閉鎖;導(dǎo)尿管使用前沖洗干凈，導(dǎo)尿管氣囊置于膀胱頸口以上，然后牽拉止血，不要置于前列腺窩內(nèi)，這樣可防止?fàn)坷鹉虻勒衬ぜ澳虻览s肌的損傷;另外導(dǎo)尿管留置時(shí)間不應(yīng)過長，因留置時(shí)間過長，易引起尿路感染及尿道粘連。
作者單位:343200江西省安福中醫(yī)院外科
(收稿日期:2003-07-09)
(編輯 李欣), http://www.www.srpcoatings.com(彭東庭)
1997年7月～2002年10月，我院共收治開放性前列腺摘除術(shù)引起排尿困難者17例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組17例，年齡63～81歲，平均年齡71歲。本組病例均屬于趾骨上經(jīng)膀胱開放性前列腺摘除術(shù)的患者，其中14例以術(shù)后急性尿潴留入院，3例以術(shù)后排尿癥狀改善不佳入院。入院后均經(jīng)過B超、膀胱尿道造影術(shù)、膀胱鏡等各項(xiàng)檢查，查出引起排尿困難的原因:(1)增生腺體遺留3例;(2)前列腺癌漏診1例;(3)術(shù)后膀胱頸縮窄7例;(4)前列腺部尿道狹窄4例;(5)術(shù)后尿道感染致尿道外口狹窄2例。
1.2 方法 增生腺體遺留者再次行開放性手術(shù)，摘除增生腺體;前列腺患者施行去施性手術(shù)并加以內(nèi)分泌治療;膀胱頸縮窄與前列腺部尿道狹窄患者均行尿道膀胱頸口與尿道狹窄切開術(shù);尿道外口狹窄者行尿道外口切開術(shù)，并定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)上述治療均排尿通暢出院，隨訪13例患者，最長27個(gè)月，最短6個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)排尿困難。
3 討論
前列腺增生癥是泌尿外科的常見病，多發(fā)病。開放性增生前列腺摘除術(shù)是基層醫(yī)院的主要治療手段，因此如何減少排尿困難的發(fā)生很重要。通過對(duì)上述患者的診治，探討前列腺增生手術(shù)后排尿困難的原因及預(yù)防措施，來達(dá)到減少開放性前列腺摘除術(shù)引起排尿困難的發(fā)生。(1)原因:①手術(shù)時(shí)未切除或未切斷膀胱環(huán)形纖維;②術(shù)中為控制腺窩內(nèi)出血將膀胱頸部縫合太緊或出口太小;③追求手術(shù)速度，未檢查摘除標(biāo)本的遺留;④前列腺癌的漏診;⑤術(shù)前多次導(dǎo)尿引起尿道損傷，及術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，導(dǎo)尿管表面的化學(xué)物質(zhì)引起尿道狹窄。(2)預(yù)防措施:術(shù)前嚴(yán)格完善各項(xiàng)檢查，盡量排除前列腺癌;術(shù)中仔細(xì)檢查前列腺窩及切除的前列腺標(biāo)本，避免遺留增生的腺體;止血時(shí)，膀胱頸不要縫合過緊，應(yīng)松緊適度;縫合膀胱頸時(shí)將后唇粘膜與前列腺窩后壁適當(dāng)縫合固定，這樣可以使膀胱尿液出口平坦，并可防止膀胱頸后唇與頸口粘連、狹窄甚或閉鎖;導(dǎo)尿管使用前沖洗干凈，導(dǎo)尿管氣囊置于膀胱頸口以上，然后牽拉止血，不要置于前列腺窩內(nèi)，這樣可防止?fàn)坷鹉虻勒衬ぜ澳虻览s肌的損傷;另外導(dǎo)尿管留置時(shí)間不應(yīng)過長，因留置時(shí)間過長，易引起尿路感染及尿道粘連。
作者單位:343200江西省安福中醫(yī)院外科
(收稿日期:2003-07-09)
(編輯 李欣), http://www.www.srpcoatings.com(彭東庭)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/68/06.htm